曾兆玲

南陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū) (河南 南陽(yáng) 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，病情易反復(fù)，致死率高，嚴(yán)重?fù)p傷患者的心肺功能[1]。有研究表明肺康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高患者肺功能，改善預(yù)后，延緩病情，提高自理能力，實(shí)現(xiàn)自我管理[2]。目前臨床上的肺康復(fù)項(xiàng)目主要包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、教育指導(dǎo)、心理干預(yù)等，但關(guān)于游戲式肺康復(fù)訓(xùn)練的研究較少，本研究旨在研究游戲式肺康復(fù)訓(xùn)練在COPD穩(wěn)定期護(hù)理中的效果與應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月期間經(jīng)本院診治的COPD穩(wěn)定期患者80例，根據(jù)隨機(jī)及自愿原則分成對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男性21例，女性19例，平均年齡(59.08±7.67)歲；觀察組男性22例，女性18例，平均年齡(57.67±9.37)歲，經(jīng)計(jì)算年齡和性別差異不明顯(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年COPD全球診斷標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)病情分期的劃分[3-4]，處于COPD穩(wěn)定期的患者；愿意配合并支持康復(fù)治療，并簽署知情同意書；未參與其他康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體重要器官發(fā)生嚴(yán)重病變；血液系統(tǒng)疾??；自理能力差，理解障礙，精神異常。本研究已取得倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法 兩組患者均采取營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染的治療，對(duì)呼吸道不暢者及痰稠者，口服鹽酸氨溴索(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073956)，3次/d，10mL/次。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括康復(fù)指導(dǎo)、健康咨詢教育、心理支持等，一個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，觀察組進(jìn)行游戲式肺康復(fù)訓(xùn)練，即采取游戲的形式進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，游戲的設(shè)計(jì)要充分考慮患者的年齡、性格、情緒等因素。

1.3 觀察指標(biāo) 肺功能檢測(cè)：利用肺功能儀(型號(hào)：MSIOS)分別測(cè)定兩組患者干預(yù)前后肺功能水平，獲取患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)兩項(xiàng)指標(biāo)值；自護(hù)能力測(cè)評(píng)：根據(jù)自護(hù)能力量表評(píng)定兩組患者四項(xiàng)自護(hù)能力[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)來(lái)表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組數(shù)據(jù)肺功能比較 干預(yù)前2組FEV1、FEV1/FVC對(duì)比差異不明顯(P＞0.05)，在經(jīng)過6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC兩項(xiàng)指標(biāo)均要高于治療前(P＜0.05)，其中觀察組治療后這三項(xiàng)指標(biāo)要明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組自護(hù)能力比較 由表2可知，兩組患者健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能這四項(xiàng)自護(hù)能力在干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過半年的康復(fù)訓(xùn)練后四項(xiàng)自護(hù)能力分值均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能變化情況比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能變化情況比較(±s)

注：＊表示與干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下同。

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1/FVC 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 1.31±0.25 1.49±0.38＊ 38.76±5.03 53.56±4.91＊觀察組 40 1.29±0.21 1.81±0.39＊ 38.42±4.32 71.02±5.92＊t 0.387 4.065 0.324 14.358 P 0.700 0.004 0.747 0.000

表2 兩組患者干預(yù)前后四項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后四項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 健康知識(shí) 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 18.12±2.75 21.28±3.32＊ 17.03±2.13 21.26±3.51＊ 15.48±2.37 17.72±3.48＊ 26.27±2.37 30.22±3.12＊觀察組 40 18.26±2.71 24.02±3.53＊ 17.32±2.18 25.02±4.15＊ 16.23±2.07 21.02±3.18＊ 27.14±2.21 35.17±3.29＊t 0.229 3.576 0.602 4.375 1.507 4.427 1.700 6.905 P 0.819 0.001 0.549 0.000 0.136 0.000 0.094 0.000

3 討 論

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，容易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后效果差[6]，COPD患者肺功能康復(fù)訓(xùn)練的成效與預(yù)后緊密相關(guān)，同時(shí)患者自護(hù)能力增加，能增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果，推動(dòng)預(yù)后，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)[7]。且COPD穩(wěn)定期是康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)階段患者大多在家中休養(yǎng)，相比于在醫(yī)院期間，失去了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴，患者參與積極性不高，加之自己掌握的護(hù)理技能少，在家康復(fù)期間很難滿足全面的護(hù)理要求，影響了患者的康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組COPD患者的肺功能水平明顯改善，與常規(guī)護(hù)理相比效果更明顯，且觀察組患者四項(xiàng)自護(hù)能力分值均顯著高于常規(guī)訓(xùn)練組，表明游戲式肺康復(fù)訓(xùn)練能使患者自護(hù)能力顯著提升，促使患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而使肺功能情況充分改善。主要是因?yàn)楸狙芯繉⒂螒蜻\(yùn)用于康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)了康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，極大地提高了參與者的積極性，增強(qiáng)了治療的信心，從而改善了護(hù)理效果。

綜上所述，游戲式肺康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能及自護(hù)能力，在COPD穩(wěn)定期護(hù)理中具有重要意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。