康 芳 吳愛芬

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院)呼吸內(nèi)科 (廣東 佛山 528318)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)是一種臨床常見病，具有較高的發(fā)病率，臨床癥狀以呼吸困難、氣促、咳嗽、咳痰等為主，對患者工作、生活等均造成了嚴(yán)重不良影響[1]。COPD患者呼吸道分泌物較多，會進(jìn)一步加重通氣功能障礙，甚至引發(fā)呼吸衰竭，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[2]。因此及早對COPD患者進(jìn)行排痰護(hù)理，保持呼吸道通暢，對于改善患者預(yù)后意義重大。基于此，本研究選定本院2017年10月至2019年10月住院治療的118例COPD患者，分2組予以不同護(hù)理方法，探究振動(dòng)排痰護(hù)理在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2017年10月至2019年10月住院治療的118例COPD患者，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)“單盲隨機(jī)抽樣法”分組，試驗(yàn)組59例，其中女26例、男33例；年齡在45～86歲，平均年齡(65.26±3.14)歲；病程在5～15年，平均病程(10.26±1.04)年；文化程度：10例小學(xué)(及以下)、18例初中、19例高中、12例大專(及以上)。參照組59例，其中女25例、男34例；年齡在46～85歲，平均年齡(65.25±3.11)歲；病程在4～16年，平均病程(10.25±1.02)年；文化程度：13例小學(xué)及以下、17例初中、15例高中、14例大專及以上。兩組相比P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]中對“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在20～85周歲；對答切題、意識清醒；均知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道出血傾向者；中途退出本項(xiàng)研究者；存在脊柱手術(shù)史者；放置胸腔引流管者；合并肺部或氣道腫瘤者；顱內(nèi)壓不穩(wěn)定者；合并肋骨骨折者；研究前3月接受免疫抑制劑治療者。

1.2 方法 參照組：護(hù)士加強(qiáng)對患者心率、血壓等生命體征監(jiān)測，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以糖皮質(zhì)激素等藥物治療，加強(qiáng)病房巡視，每隔2h協(xié)助患者翻身1次，告知患者盡可能采取側(cè)臥位，利用指腹或腕關(guān)節(jié)拍打患者后背，保持力度適宜，每次叩擊5-10min，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對癥處理。試驗(yàn)組：在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施振動(dòng)排痰護(hù)理：采用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行振動(dòng)排痰護(hù)理，叩擊輸出速度是20～30周/s，叩擊速度是10～60GPS。排痰前告知患者振動(dòng)排痰的重要性，贏得患者認(rèn)可與理解，協(xié)助患者采取最適宜叩擊體位，在前胸處放置叩擊頭，逐漸移動(dòng)位置，護(hù)士輕微觸摸振動(dòng)部位，根據(jù)患者具體情況調(diào)整叩擊力度，每次排痰5min，一旦出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)停止排痰處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在護(hù)理1周后評價(jià)護(hù)理效果，觀察指標(biāo)包括：(1)臨床癥狀消失時(shí)間：包括氣喘、咳嗽、咳痰消失時(shí)間。(2)6MWT(6min行走距離)[4]：在空氣流通、安靜的走廊，記錄患者6min內(nèi)步行距離，期間一旦發(fā)現(xiàn)氣短、心絞痛、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止，并進(jìn)行對癥處理。(3)護(hù)理滿意度：患者出院之前，護(hù)士向家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問卷：滿分為100分，分為很滿意(≥80分)、滿意(≤79分且≥60分)、不滿意(≤59分)?？倽M意度=(很滿意＋滿意)/59×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 26.0軟件計(jì)算，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)(護(hù)理滿意度)以[n/(%)]表達(dá)，計(jì)量資料(臨床癥狀消失時(shí)間、6MWT)，配對t檢驗(yàn)(組內(nèi)比較)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(組間比較)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間對比 試驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間均顯著短于參照組，(P＜0.05，表1)。

表1 臨床癥狀消失時(shí)間對比(±s)

組別 咳嗽(d) 咳痰(d) 咳痰(d)試驗(yàn)組(n=59) 2.12±0.62 2.26±0.54 2.08±0.31參照組(n=59) 3.88±0.65 3.95±0.74 3.84±0.66 t 15.0497 14.1703 18.5398 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 6MWT對比 護(hù)理前兩組6MWT比較，P＞0.05；試驗(yàn)組護(hù)理后6MWT高于參照組(P＜0.05)，且試驗(yàn)組護(hù)理后6MWT增高幅度明顯大于參照組(P＜0.05，表2)。

表2 6MWT兩組對比(±s)

表2 6MWT兩組對比(±s)

組別 護(hù)理前(m) 護(hù)理后(m) t P試驗(yàn)組(n=59) 331.62±6.95 428.62±10.62 58.7040 0.0000參照組(n=59) 332.01±6.92 386.25±8.44 38.1727 0.0000 t 0.3054 23.9913 - -P 0.7606 0.0000 - -

2.3 護(hù)理滿意度對比 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度(96.61%)顯著高于參照組(74.58%，P＜0.05，表3)。

表3 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，COPD發(fā)生率顯著增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[5-6]。COPD具有易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、預(yù)后普遍較差等特點(diǎn)，加重了患者生理、心理負(fù)擔(dān)[7]。COPD患者由于支氣管阻塞、排痰不利等因素的影響，極易引發(fā)呼吸道感染、肺炎等肺不張，不利于機(jī)體康復(fù)[8-9]。傳統(tǒng)人工叩背排痰，無法保證叩擊力度頻率是否均勻，對于部分存在意識障礙或咳嗽無力的COPD患者，存在一定的難度[10]。

振動(dòng)排痰機(jī)是以“胸部物理治療”為原理，將作用力可以通過組織、肌肉、皮層等組織傳到細(xì)小支氣管，在患者背部給予特定方向周期變化的治療力，可促使支氣管黏膜表面的代謝物以及粘液松動(dòng)或液化。振動(dòng)排痰護(hù)理依靠振動(dòng)排痰機(jī)的定向推擠作用，可將已經(jīng)液化的痰液移動(dòng)至主氣道，鼓勵(lì)患者將痰液排出體外，對于咳嗽反射消失的患者，可通過吸引器將痰液吸出。此外，振動(dòng)排痰護(hù)理利用振動(dòng)排痰機(jī)產(chǎn)生的振動(dòng)和叩擊力，可增加肺部血流量，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)咳嗽反射，可有效預(yù)防靜脈瘀滯等并發(fā)癥發(fā)生，防止細(xì)菌在呼吸道定植，保持呼吸道通暢，極大地提高了肺通氣質(zhì)量以及氧合水平，延緩疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間均短于參照組，試驗(yàn)組護(hù)理后6MWT高于參照組，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度(96.61%)高于參照組(74.58%，P＜0.05)。提示COPD患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔助振動(dòng)排痰護(hù)理，可有效增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，緩解病情。

綜上所述，振動(dòng)排痰護(hù)理可促進(jìn)COPD患者咳嗽等癥狀消退，提高運(yùn)動(dòng)耐力，贏得患者認(rèn)可與贊同，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。