張春建 王中英

南陽市骨科醫(yī)院足踝外科 (河南 南陽 473000)

跟骨承受著身體大部分體重，是足部最大的跗骨，有4個(gè)關(guān)節(jié)面存在，發(fā)生骨折的概率較大，且跟骨以及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此其治療難度也較大[1]。跟骨骨折多發(fā)于成年人，一般是由于高處跌下，足部落地，足跟遭受垂直撞擊所導(dǎo)致[2]。目前對(duì)于跟骨粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要采取的治療方法是進(jìn)行斯氏針牽引以及撬撥復(fù)位，但該種治療方法極易受力度、牽引方向等因素影響，不利于患者預(yù)后，且并發(fā)癥發(fā)生率也較高，治療后若不注意休息與康復(fù)訓(xùn)練很容易留下后遺癥，給生活帶來不利影響[3-5]。因此，尋求更好、更有效的辦法是目前所迫切需要的。本研究主要是探討在跟骨粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)中應(yīng)用距下關(guān)節(jié)撐開器的臨床療效以及預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月至2019年4月收納的跟骨粉碎性骨折患者120例作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線拍片以及CT掃描檢查判定為跟骨粉碎性骨折患者；經(jīng)患者本人知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；入院前未接受其它治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；患有肝、腎功能重大疾病者；對(duì)本研究所選藥物存在過敏史；患有精神疾病史，無法與人進(jìn)行正常溝通交流者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組：男32例，女28例，年齡(40.35±15.24)歲，其中交通傷的有26例，高處墜落的有34例；對(duì)照組：男33例，女27例，年齡(41.46±15.89)歲，其中交通傷的有24例，高處墜落的有36例。兩組患者在基本資料比較中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取斯氏針牽引與撬撥復(fù)位治療，首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，后取跟腱點(diǎn)插入斯氏針，對(duì)患者足部進(jìn)行牽拉復(fù)位，復(fù)位完成后，再利用斯氏針進(jìn)行固定。觀察組在跟骨粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)中應(yīng)用距下關(guān)節(jié)撐開器，在患者跟骨結(jié)節(jié)豐富處與脛骨下段分別釘入斯氏針，安裝距下關(guān)節(jié)撐開器，利用關(guān)節(jié)撐開器將距下關(guān)節(jié)撐開，再進(jìn)行復(fù)位糾正，完成后將2枚斯氏針釘入骨關(guān)節(jié)，對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者臨床療效。顯效：患者術(shù)后跟骨高度恢復(fù)正常能夠正常行走活動(dòng)；有效：術(shù)后跟骨高度有明顯恢復(fù)跡象，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；無效：患者經(jīng)手術(shù)治療后跟骨高度未發(fā)生變化，且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)跟部疼痛、傷口感染以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

1.4 觀察指標(biāo) 運(yùn)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表現(xiàn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.1 兩組患者臨床療效比較 由表1可知，觀察組患者總有效率要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)傷口感染，1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，5例患者出現(xiàn)跟痛現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；觀察組有1例患者出現(xiàn)跟痛，1例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927，P=0.048)。

3 討 論

跟骨骨折為足部常見骨折之一，不少患者由于未及時(shí)治療或治療后恢復(fù)情況不好，及易落下殘疾，該病具有較高的致殘率[6]。大部分患者在經(jīng)跟骨粉碎性骨折后在短時(shí)間內(nèi)都難以恢復(fù)正常足部功能，因此，對(duì)跟骨骨折采取有效的治療措施非常必要。本研究中，在內(nèi)骨折固定術(shù)中運(yùn)用距下?lián)伍_器取得了良好的治療效果，其臨床療效顯著高于采取常規(guī)治療方法，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，有較高的臨床價(jià)值。這可能是因?yàn)檫\(yùn)用距下?lián)伍_器能夠擴(kuò)大切口范圍，能夠讓醫(yī)師看清內(nèi)固定的具體位置以及空間，有利于選擇內(nèi)固定的最佳位置并減少由于視野較小對(duì)手術(shù)帶來的不利影響。