亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        早期微量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)先天性胃壁肌層缺損術(shù)后恢復(fù)的影響

        2021-04-02 01:06:58歐文輝段守興符馬賢陳凱宏李建宏
        臨床小兒外科雜志 2021年3期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)差異

        歐文輝 段守興 符馬賢 陳凱宏 李建宏

        先天性胃壁肌層缺損可導(dǎo)致新生兒急腹癥,雖然發(fā)生率較低,但一旦發(fā)病進(jìn)展迅速,且具有較高的病死率[1]。 外科手術(shù)是其唯一的治療手段,術(shù)后常需長(zhǎng)時(shí)間禁食,但國(guó)外文獻(xiàn)表明長(zhǎng)時(shí)間禁食更容易導(dǎo)致患者腸黏膜萎縮,使腸道細(xì)菌易位,引起腸源性感染,因此早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持消化道的正常結(jié)構(gòu)及生理功能至關(guān)重要[2-4]。 近年來(lái)隨著空腸營(yíng)養(yǎng)管的廣泛應(yīng)用,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也開(kāi)始逐漸應(yīng)用到上消化道手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給中,本研究將以先天性胃壁肌層缺損的手術(shù)患者為研究對(duì)象,根據(jù)術(shù)中是否留置空腸營(yíng)養(yǎng)管分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和常規(guī)喂養(yǎng)組,比較兩組的臨床療效。

        材料與方法

        一、臨床資料

        以2003 年6 月至2018 年6 月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的23 例先天性胃壁肌層缺損患者為研究對(duì)象,其納入標(biāo)準(zhǔn): ①術(shù)中及術(shù)后病理均確診為胃壁肌層缺損(圖1、圖2); ②術(shù)中未發(fā)現(xiàn)其他先天性消化道畸形(包括腸穿孔)。 其中2003 年6 月至2012 年6 月收治的11 例胃壁肌層缺損患者為常規(guī)喂養(yǎng)組(術(shù)中未留置空腸營(yíng)養(yǎng)管),其中男性6 例,女性5 例,胎齡(35.96 ±0.68)周,入院時(shí)體重(2.65 ±0.65)kg;2012 年7 月至2018 年6 月收治的12 例胃壁肌層缺損患者為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(術(shù)中經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管,尾端通過(guò)屈氏韌帶15 cm以上,并固定于鼻翼以防脫落),其中男性7 例,女性5 例,胎齡(36.14 ±0.67)周,入院時(shí)體重(2.8 ±0.6)kg。 兩組患者胎齡、入院時(shí)體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        圖1 先天性胃壁肌層缺損患者術(shù)中圖片(可見(jiàn)胃竇部全層裂開(kāi),胃管自胃腔突出) 圖2 先天性胃壁肌層缺損患者術(shù)后壞死胃壁病理切片(采用HE 染色,切片可見(jiàn)胃壁肌層缺失,僅見(jiàn)胃黏膜及黏膜下層)Fig.1 Intraoperative image Fig.2 Pathological sections of postoperative necrotic gastric wall

        二、研究方法

        23 例均急診行先天性胃壁壞死肌層切除、胃壁缺損修補(bǔ)術(shù)。 兩組術(shù)前、術(shù)后均給予抗生素及腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。 腸外營(yíng)養(yǎng)方案主要由氨基酸、脂肪乳及葡萄糖組成,氨基酸起始劑量為1 g·kg-1·d-1,每日增加量為0. 5 g/kg;脂肪乳的起始劑量為0.5 g·kg-1·d-1,每日增加量為0.5 g/kg;葡萄糖起始量為8 mg·kg-1·min-1,逐步增加;每日供能總量最終達(dá)60 ~80 kcal·kg-1·d-1。

        1. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組:術(shù)后第3 天開(kāi)始由空腸營(yíng)養(yǎng)管注入溫葡萄糖水(每次0.5 ~2 mL),間隔6 h,根據(jù)腸道耐受性逐步增加,速度一般為2 ~3 mL·kg-1·d-1,增加總量不超過(guò)10 mL/d,至鼻飼溫葡萄糖水達(dá)20 ~30 mL·kg-1·d-1后改為配方奶鼻飼,最終經(jīng)奶瓶全量喂養(yǎng),總奶量達(dá)140 ~150 mL·kg-1·d-1。

        2. 常規(guī)喂養(yǎng)組:術(shù)后第7 天開(kāi)始鼻飼配方奶,每次2 ~5 mL/kg,間隔3 h,以后按照10 ~20 mL·kg-1·d-1的速度增加,最終經(jīng)奶瓶全量喂養(yǎng),總奶量達(dá)140 ~150 mL·kg-1·d-1。

        3. 觀察指標(biāo):治療期間每周測(cè)一次體重,應(yīng)用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(型號(hào)LH780)檢測(cè)血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo),采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)AV5400)檢測(cè)肝功能及生化指標(biāo),采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(型號(hào)GEM3000)測(cè)定血清pH 值。同期記錄首次排便時(shí)間,并針對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 周電解質(zhì)(K+、Na+、Ca2+)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(體重、血紅蛋白、血清白蛋白、載脂蛋白)、首次排便時(shí)間、吻合口瘺和病死率進(jìn)行對(duì)比。

        三、統(tǒng)計(jì)分析

        采用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 本研究中的計(jì)量指標(biāo)均服從或近似服從正態(tài)分布,故采用(±s)進(jìn)行描述,兩組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),同一組間干預(yù)前后對(duì)比采用配對(duì)t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)指標(biāo)采用率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行組間比較。 P <0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        兩組術(shù)前均有不同程度的電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),術(shù)后7 d 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者血K+、Ca2+水平及pH 值與常規(guī)喂養(yǎng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

        早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組體重增長(zhǎng)較快,與常規(guī)喂養(yǎng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),而兩組術(shù)后1周其它營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(血紅蛋白、血清白蛋白、載脂蛋白A、載脂蛋白B)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見(jiàn)表1。

        早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組首次排便時(shí)間短于常規(guī)喂養(yǎng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組無(wú)一例吻合口瘺,1 例因膿毒癥合并DIC 于術(shù)后第2 天死亡;常規(guī)喂養(yǎng)組發(fā)生1 例吻合口瘺,并發(fā)膿毒癥于術(shù)后第5 天死亡(2 例死亡病例僅納入吻合口瘺及病死率數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),未納入其他指標(biāo))。兩組吻合口瘺發(fā)生率及病死率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。 見(jiàn)表2。

        表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)比較( ±s)Table 1 Comparing pre and postoperative status of two groups( ±s)

        表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)比較( ±s)Table 1 Comparing pre and postoperative status of two groups( ±s)

        注 統(tǒng)計(jì)量1(t1、P1)為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與喂養(yǎng)組兩組術(shù)前各指標(biāo)對(duì)比結(jié)果,統(tǒng)計(jì)量2(t2、P2)為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與喂養(yǎng)組兩組術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比結(jié)果,統(tǒng)計(jì)量3(t3、P3)和統(tǒng)計(jì)量4(t4、P4)分別為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組及喂養(yǎng)組術(shù)前術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比結(jié)果;Hb:血紅蛋白;ALB:血清白蛋白;ApoA:載脂蛋白A;ApoB:載脂蛋白B;Wt:體重

        指標(biāo)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組常規(guī)喂養(yǎng)組統(tǒng)計(jì)量1統(tǒng)計(jì)量2統(tǒng)計(jì)量3統(tǒng)計(jì)量4術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后t1 P 1 t2 P 2 t3 P 3 t4 P 4 K+(mmol/L)3.26±1.85 3.65±1.03 3.52±1.69 6.10±1.62 0.637 0.532 3.740 0.001 1.792 0.103 4.683 0.001 Na+(mmol/L)122.39±3.26 140.67±5.50 121.17±4.13 138.42±5.41 1.232 0.233 1.516 0.146 19.49<0.001 45.93<0.001 Ca2+(mmol/L)0.81±0.24 1.22±0.39 1.02±0.36 0.79±0.22 1.200 0.245 5.829<0.001 7.060<0.001 2.936 0.017 pH 7.28±0.09 7.32±0.06 7.10±0.33 7.41±0.08 1.289 0.213 4.772<0.001 3.585 0.005 4.857 0.001 Hb(g/L)134±28 115±25 125±24 112±23 1.477 0.156 1.403 0.177 3.923 0.003 2.984 0.015 ALB(g/L)36.8±6.2 32.6±8.8 34.5±4.8 32±6.4 2.135 0.046 1.105 0.283 2.837 0.018 2.164 0.059 ApoA(g/L)0.68±0.19 0.74±0.18 0.66±0.22 0.72±0.23 0.157 0.877 0.125 0.902 3.639 0.005 12.29<0.001 ApoB(g/L)0.38±0.18 0.44±0.15 0.36±0.11 0.40±0.12 0.194 0.849 0.527 0.604 7.247<0.001 3.049 0.014 0.006 Wt(kg)2.8±0.6 3.1±0.5 2.65±0.65 2.8±0.5 0.828 0.418 2.210 0.040 15.09<0.001 3.602

        表2 兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后情況比較Table 2 Comparing initial defecating time and general postoperative status of two groups

        討 論

        由于先天性胃壁肌層缺損的患者均為新生兒,能量?jī)?chǔ)備少,加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血等因素,造成患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),能量消耗增大,蛋白質(zhì)分解增加,機(jī)體處于高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)[5,6]。 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持能為機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下提供足夠的能量,加快康復(fù)進(jìn)程。

        國(guó)外有學(xué)者通過(guò)對(duì)復(fù)合胃腸動(dòng)力波的研究,提出腹部手術(shù)后24 h 內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念,為小兒腹部手術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)提供初步的理論依據(jù)[7,8]。 國(guó)內(nèi)也有研究者提出患者在消化道手術(shù)后會(huì)度過(guò)48~72 h 的水腫期,待吻合口黏膜初步愈合后再經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行管飼可能更有利于患者康復(fù)[9]。 考慮到治療的安全性以及目前成熟的全靜脈營(yíng)養(yǎng)技術(shù),因此本研究選擇術(shù)后第3 天進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

        機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況是影響新生兒術(shù)后恢復(fù)的重要因素。 先天性胃壁肌層缺損發(fā)作時(shí)伴有大量消化液進(jìn)入腹腔,造成彌漫性腹膜炎,加上手術(shù)打擊,患者極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂[10]。 新生兒早期給予少量腸內(nèi)喂養(yǎng)可以增加胰島素樣生長(zhǎng)因子分泌,進(jìn)而影響葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝,保持Na+-K+-ATP 和Na+-H+-ATP 酶活性,有利于術(shù)后機(jī)體維持Na+-K+及酸堿平衡[11]。 新生兒對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)能力差,而血鈣調(diào)節(jié)主要由細(xì)胞膜上的鈣泵完成,鈣泵需要消耗一定的能量來(lái)保持鈣離子的濃度梯度。 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能提供機(jī)體更好的能量支持,有助于調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外鈣離子濃度,同時(shí)可促進(jìn)腸絨毛的成熟,提高胃腸的耐受性,調(diào)節(jié)腸道對(duì)Ca2+的吸收與排泄[12]。 本研究中,兩組病例術(shù)前均存在不同程度的電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者在常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上給予早期微量喂養(yǎng),機(jī)體電解質(zhì)紊亂得到有效糾正,患者血K+、Ca2+水平與常規(guī)喂養(yǎng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 兩組患者的酸堿失衡較術(shù)前均有改善,但早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的pH 值波動(dòng)范圍較小,且未出現(xiàn)堿中毒,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能更好地維持患者機(jī)體電解質(zhì)及酸堿平衡。

        新生兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可采用多種指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,如肱三頭肌皮膚皺褶厚度、中臂周長(zhǎng)、Hb、ALB 和Apo等[13,14]。 本次研究對(duì)兩組患者的Hb、ALB、ApoA 和ApoB 進(jìn)行對(duì)比分析,但差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Hb、AlB 的半衰期分別為120 d、18 d,而過(guò)長(zhǎng)的半衰期可能無(wú)法直觀反映患者即刻營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),因此可能造成兩組間差異不夠顯著。 ApoA、ApoB 雖然是大型手術(shù)后評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo),但是先天性胃壁肌層缺損均在新生兒期發(fā)病,母體代謝情況、宮內(nèi)發(fā)育程度、胎齡均可能間接影響患者載脂蛋白的水平,而本研究是回顧性分析,未能對(duì)孕期情況進(jìn)行跟蹤,故兩組間ApoA 和ApoB 水平差異有可能被上述因素掩蓋[15]。 體重的增加表明患者的能量供應(yīng)不僅可以維持機(jī)體的修復(fù),還能滿足自身生長(zhǎng)的生理需求[16]。 本研究發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的患者體重增長(zhǎng)速度顯著快于常規(guī)喂養(yǎng)組,提示早期微量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可加快患者體重增長(zhǎng)進(jìn)程,對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)有一定幫助。 首次排便時(shí)間是新生兒術(shù)后腸功能恢復(fù)的常用指標(biāo),本組中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組首次排便時(shí)間更早,與常規(guī)喂養(yǎng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于新生兒創(chuàng)傷后腸道功能的恢復(fù)。

        先天性胃壁肌層缺損術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生主要與壞死胃壁組織切除不完全、吻合口供血不足、術(shù)后嚴(yán)重的全身感染有關(guān)[17]。 本組中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組采用空腸營(yíng)養(yǎng)管通過(guò)全胃后置于十二指腸或空腸進(jìn)行喂養(yǎng),避免了早期營(yíng)養(yǎng)液對(duì)吻合口愈合過(guò)程中造成的不良影響,故早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組未發(fā)現(xiàn)吻合口瘺。 多數(shù)專家認(rèn)為先天性胃壁肌層缺損術(shù)后死亡的主要原因包括低出生體重、術(shù)后合并感染及其他畸形[18,19]。 本研究中2 例術(shù)后死亡原因分別為膿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血,與患者術(shù)前病程較長(zhǎng)、感染嚴(yán)重、就診不及時(shí)有關(guān)。

        總之,先天性胃壁肌層缺損的診治要點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 早期微量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)先天性胃壁肌層缺損術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的加速有一定幫助,并有助于維持機(jī)體電解質(zhì)及酸解平衡。

        猜你喜歡
        營(yíng)養(yǎng)差異
        相似與差異
        夏季給豬吃點(diǎn)“苦”營(yíng)養(yǎng)又解暑
        找句子差異
        DL/T 868—2014與NB/T 47014—2011主要差異比較與分析
        這么喝牛奶營(yíng)養(yǎng)又健康
        營(yíng)養(yǎng)Q&A
        幸福(2018年33期)2018-12-05 05:22:46
        生物為什么會(huì)有差異?
        眼睛需要營(yíng)養(yǎng)嗎
        蔬菜與營(yíng)養(yǎng)
        春天最好的“營(yíng)養(yǎng)菜”
        海峽姐妹(2016年5期)2016-02-27 15:20:20
        所有视频在线观看免费| 国产久视频| 一本大道综合久久丝袜精品| 成人大片免费视频播放一级| 国产成人亚洲综合无码品善网 | 亚洲gay片在线gv网站| 亚洲乱码中文字幕综合| 国产日韩A∨无码免费播放| 久久蜜臀av一区三区| 黄片视频免费在线观看国产| 国产如狼似虎富婆找强壮黑人| 97超在线视频免费| 亚洲国产精品成人av| 久久久亚洲熟妇熟女av| 亚洲熟女一区二区三区| 亚洲 成人 无码 在线观看| 蜜桃av噜噜噜一区二区三区| 99久久免费视频色老| 久久精品娱乐亚洲领先| av深夜福利在线| 日本免费精品一区二区三区视频| 秋霞在线视频| 亚洲一本大道无码av天堂| 久久91精品国产91久久麻豆| 一区二区视频在线国产| 中文字幕乱码熟妇五十中出| 福利视频黄| 二区三区视频在线观看| 友田真希中文字幕亚洲| 曰批免费视频播放免费直播| 加勒比在线一区二区三区| 在线观看免费不卡网站| 欧美亚洲国产一区二区三区| 成人免费xxxxx在线视频| 日本激情久久精品人妻热| 亚洲欧洲日产国码av系列天堂 | 国产精品玖玖资源站大全| 日本视频在线观看二区| 国产午夜福利片| 呦泬泬精品导航| 日韩在线不卡一区三区av|