曹百靈 池艷
(上海騏奇動物診療有限公司 201499)
金毛,母,19kg。
該犬為流浪犬,2017.5.11 被救助人救助后帶來我院,既往病史一概不知。
體形消瘦,被毛雜亂、全身皮膚有破潰結(jié)痂,眼分泌物多,右前肢跛行,見組圖1。
組圖1 救助人發(fā)現(xiàn)入院的照片
病灶分布全身,包括面部、頸部、后背、四肢、腹部:病灶表現(xiàn)為紅斑、脫毛、鱗屑、結(jié)痂、油膩、臭味。
皮膚刮片和拔毛:蠕形螨+++(見組圖2)
細胞學(xué):球菌+++,馬拉色菌+++
血常規(guī):炎癥+貧血
組圖2 鏡檢下的蠕形螨
初診為全身性蠕形螨病,繼發(fā)真菌與細菌的混合感染。
多拉菌素,0.1ml/kg,每周一次皮下注射;安膚哆,0.2ml/kg,每周一次皮下注射;派愈妥,藥浴1 周1 次;尼可信,口服2 周1 次;樂利鮮,15mg/kg,每天口服。常規(guī)體內(nèi)外驅(qū)蟲。
住院治療1 周后,癥狀略有好轉(zhuǎn),有結(jié)痂也有新的病灶發(fā)出來,皮膚刮片檢查仍然有活的蠕形螨成蟲及幼蟲,且繼發(fā)感染還是很嚴重,貧血狀態(tài)有所好轉(zhuǎn),將飼食換成皮膚病處方糧。藥浴調(diào)整為每3d 1 次。
住院治療1 個月后皮膚癥狀明顯好轉(zhuǎn),但皮膚刮片檢查仍有極少數(shù)蠕形螨的成蟲和幼蟲。繼續(xù)用藥鞏固治療2 周,再配合口服康健靈和寶敏樂。用藥前后CBC 異常數(shù)值參見表1。
該病例一直在追蹤、定期復(fù)查,并進行皮膚刮片,直至連續(xù)兩次蠕形螨陰性時停止治療(2 次刮片至少間隔3 周),其治療方案根據(jù)動物情況隨時進行調(diào)整,治療過程中保證患犬營養(yǎng),以提高其自身免疫力。手術(shù)好后蠕形螨得以控制,效果明顯,見組圖3。
表1 第一次就診時的CBC 異常數(shù)值 2017.5.11
表2 用藥一個多月后CBC 異常數(shù)值2017.6.17
組圖3 手術(shù)好后蠕形螨得以控制的,與救助人的開心合影
2017.6.28為該犬實施了母犬絕育術(shù)。
與犬蠕形螨有關(guān),寄生在毛囊有時在皮脂腺內(nèi),是犬皮膚中的共生寄生蟲,以皮脂及細胞碎屑為食,當(dāng)大量犬蠕形螨侵犯毛囊和皮脂腺時會爆發(fā)。當(dāng)犬蠕形螨數(shù)量較少時,它們僅是犬皮膚中自然寄生蟲群的一部分,并不引起臨床疾病。蠕形螨生長過度受多因素影響,通常包括營養(yǎng)不良、體內(nèi)外寄生蟲、皮膚結(jié)構(gòu)和微環(huán)境改變、遺傳缺陷、免疫失衡、激素異常、應(yīng)激、發(fā)情期等,其中免疫狀態(tài)最重要。能引起免疫力下降的疾病包括甲減,庫興或醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素增多癥,糖尿病,惡性腫瘤(如淋巴瘤),免疫抑制治療(如癌癥或自體免疫性疾病)等。
幼犬出生2~3d 內(nèi),通過與母犬直接接觸傳染,無垂直傳播。螨蟲的全部生活史都在宿主身上完成,并已確認不具有傳染性,犬間密切接觸一般無癥狀或自愈,不會引起蠕形螨病。全身性蠕形螨病有遺傳傾向性。雖然遺傳機理有待進一步闡明,但已清楚可通過母犬和公犬來傳播。因此,感染全身性蠕形螨病的公犬和母犬不適合進行再次繁育。
蠕形螨病有兩種臨床類型:局部性和全身性。局部性多見于2 歲內(nèi)的犬,尤其是圓形蠕形螨病,可自愈。一些局部性病例,尤其是彌散型局部病例會發(fā)展為全身性。全身性感染是一種嚴重的疾病,損傷遍及全身。
(1)病灶分布:局部性蠕形螨最常見于面部,尤其眼周和嘴周,其次為前爪,較少在軀干和后肢,全身性蠕形螨在頭部、四肢、軀干可能有多處病灶,少數(shù)病例只在外耳道有蠕形螨。
(2)病灶表現(xiàn):斑片型或彌漫性脫毛、紅斑、水腫、鱗屑、結(jié)痂、色素沉著、毛囊炎、癤病等,并發(fā)膿皮癥時可能出現(xiàn)膿皰,蜂窩織炎,極少情況下會發(fā)展為潰瘍。
(3)全身癥狀:淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、沉郁,可能伴嚴重繼發(fā)感染。
(1)病史:幼年犬局部性蠕形螨病最為常見;成年犬全身性蠕形螨病非常少見且與嚴重的內(nèi)科疾病有關(guān)。
(2)臨床要素:主要病灶為局部性至全身性的脫毛和皮脂溢,好發(fā)于臉部及前肢,常見于發(fā)生毛囊栓塞的部位。蠕形螨病通常不養(yǎng),除非繼發(fā)膿皮病。
(3)皮膚刮片:毛發(fā)較多較長先剃毛,選取3~5 處皮膚進行刮片,用力擠壓被感染的皮膚,用蘸取液狀石蠟或礦物油的鈍刀片深刮皮膚直至毛細血管出血。將刮下的樣品轉(zhuǎn)移至載玻片上,滴油蓋上蓋玻片,顯微鏡由低倍鏡到高倍鏡觀察尋找。
其他輔助診斷方法,參見如下。
(1)拔毛檢查:由于蠕形螨在毛囊深處,更容易在病灶邊緣所拔毛發(fā)的毛球周圍發(fā)現(xiàn)蟲體。當(dāng)然此方法沒有皮膚刮片靈敏。
(2)膿皰分泌物檢查:從深層膿皮病擠出的分泌物中常可發(fā)現(xiàn)許多游離蟲體。
(3)皮膚活檢:是有效的診斷方法,但常規(guī)病例中無需使用該方法。有時蠕形螨感染非常深,不容易通過皮膚刮片發(fā)現(xiàn)蟲體,適合一些皮膚刮片比較困難的品種(如沙皮犬),適合臨床上高度懷疑而刮片檢查結(jié)果為陰性的犬。
臨床上局部性蠕形螨病容易和皮膚癬菌病相混淆。膿皰型蠕形螨病與任何其他型的深層膿皮癥相似。
所有蠕形螨病例都要改善環(huán)境衛(wèi)生和營養(yǎng)狀況,體內(nèi)外驅(qū)蟲,母犬絕育。
(1)局部性蠕形螨?。和ǔJ亲韵扌约膊?,能自愈,通常無需使用殺蟲劑治療,總之:蟲體很少自愈,若見少量蟲體尤其幼蟲和卵,應(yīng)給予治療。10%局部性蠕形螨病例會發(fā)展成全身性,要小心謹慎的跟蹤。
(2)全身性蠕形螨病:這是有可能致命的疾病,必須給予積極的殺螨治療。多年來,蠕形螨的治療方案層出不窮,不斷有新的方法能達到更高的治愈率,現(xiàn)在我院用于蠕形螨治療的主流藥物有以下幾種:伊維菌素(通滅)每周一次皮下注射,派愈妥藥浴每3d 1 次(有好轉(zhuǎn)時間可延長),尼可信2 周1 次口服,嚴重感染的抗生素(頭孢氨芐)治療應(yīng)持續(xù)至蠕形螨數(shù)量得到良好控制。
一般而言,病情追蹤需要詳盡的臨床檢查和多次感染部位的皮膚刮片檢查,所有病例應(yīng)每隔2 周復(fù)查一次,在治療后首次皮膚刮片螨蟲陰性后應(yīng)再堅持治療1 個月。長期治療的病例應(yīng)每個月檢查一次,如果活、死蟲體比例并未減少,應(yīng)考慮其他治療方案。
最常見的治療失敗的原因為過早停藥中斷治療。頑固病例需控制住全身性膿皮癥,改善犬的整體健康狀況,排查和治療潛在疾病,避免任何患蠕形螨的犬使用糖皮質(zhì)激素。
幼年期局部性蠕形螨病的預(yù)后非常良好,全身性治愈后仍可能復(fù)發(fā),需要周期性治療。特別留意成年犬發(fā)作型全身性蠕形螨病的預(yù)后,這種常和嚴重的潛在性疾病有關(guān),如果成功控制潛在性的疾病,同樣能控制蠕形螨病。
蠕形螨病的管理常常不盡如人意,其治療可能是昂貴且長期的,寵物主人的配合非常重要。成犬的全身性蠕形螨病是一種非常嚴重的疾病,而且通常繼發(fā)于潛在性疾病,蠕形螨病和潛在性疾病均需治療。年輕犬的全身性蠕形螨病也比較嚴重,預(yù)后謹慎,但一般沒有潛在性疾病。幼年期局部性蠕形螨病通常是良性的自限性疾病,但所有病例均需小心監(jiān)控其發(fā)展成全身性疾病的傾向。