曹百靈 池艷

（上海騏奇動物診療有限公司 201499）

1 基本信息

1.1 病例信息

金毛，母，19kg。

1.2 病史

該犬為流浪犬，2017.5.11 被救助人救助后帶來我院，既往病史一概不知。

1.3 體格檢查

體形消瘦，被毛雜亂、全身皮膚有破潰結(jié)痂，眼分泌物多，右前肢跛行，見組圖1。

組圖1 救助人發(fā)現(xiàn)入院的照片

1.4 皮膚檢查

病灶分布全身，包括面部、頸部、后背、四肢、腹部：病灶表現(xiàn)為紅斑、脫毛、鱗屑、結(jié)痂、油膩、臭味。

2 實驗室檢查

皮膚刮片和拔毛：蠕形螨+++（見組圖2）

細胞學(xué)：球菌+++，馬拉色菌+++

血常規(guī)：炎癥+貧血

組圖2 鏡檢下的蠕形螨

3 診斷

初診為全身性蠕形螨病，繼發(fā)真菌與細菌的混合感染。

4 治療與預(yù)后

多拉菌素，0.1ml/kg，每周一次皮下注射；安膚哆，0.2ml/kg，每周一次皮下注射；派愈妥，藥浴1 周1 次；尼可信，口服2 周1 次；樂利鮮，15mg/kg，每天口服。常規(guī)體內(nèi)外驅(qū)蟲。

住院治療1 周后，癥狀略有好轉(zhuǎn)，有結(jié)痂也有新的病灶發(fā)出來，皮膚刮片檢查仍然有活的蠕形螨成蟲及幼蟲，且繼發(fā)感染還是很嚴重，貧血狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，將飼食換成皮膚病處方糧。藥浴調(diào)整為每3d 1 次。

住院治療1 個月后皮膚癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但皮膚刮片檢查仍有極少數(shù)蠕形螨的成蟲和幼蟲。繼續(xù)用藥鞏固治療2 周，再配合口服康健靈和寶敏樂。用藥前后CBC 異常數(shù)值參見表1。

該病例一直在追蹤、定期復(fù)查，并進行皮膚刮片，直至連續(xù)兩次蠕形螨陰性時停止治療（2 次刮片至少間隔3 周），其治療方案根據(jù)動物情況隨時進行調(diào)整，治療過程中保證患犬營養(yǎng)，以提高其自身免疫力。手術(shù)好后蠕形螨得以控制，效果明顯，見組圖3。

表1 第一次就診時的CBC 異常數(shù)值 2017.5.11

表2 用藥一個多月后CBC 異常數(shù)值2017.6.17

組圖3 手術(shù)好后蠕形螨得以控制的，與救助人的開心合影

2017.6.28為該犬實施了母犬絕育術(shù)。

5 討論與分析

5.1 病原及致病機制

與犬蠕形螨有關(guān)，寄生在毛囊有時在皮脂腺內(nèi)，是犬皮膚中的共生寄生蟲，以皮脂及細胞碎屑為食，當(dāng)大量犬蠕形螨侵犯毛囊和皮脂腺時會爆發(fā)。當(dāng)犬蠕形螨數(shù)量較少時，它們僅是犬皮膚中自然寄生蟲群的一部分，并不引起臨床疾病。蠕形螨生長過度受多因素影響，通常包括營養(yǎng)不良、體內(nèi)外寄生蟲、皮膚結(jié)構(gòu)和微環(huán)境改變、遺傳缺陷、免疫失衡、激素異常、應(yīng)激、發(fā)情期等，其中免疫狀態(tài)最重要。能引起免疫力下降的疾病包括甲減，庫興或醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素增多癥，糖尿病，惡性腫瘤（如淋巴瘤），免疫抑制治療（如癌癥或自體免疫性疾病）等。

5.2 傳染途徑

幼犬出生2～3d 內(nèi)，通過與母犬直接接觸傳染，無垂直傳播。螨蟲的全部生活史都在宿主身上完成，并已確認不具有傳染性，犬間密切接觸一般無癥狀或自愈，不會引起蠕形螨病。全身性蠕形螨病有遺傳傾向性。雖然遺傳機理有待進一步闡明，但已清楚可通過母犬和公犬來傳播。因此，感染全身性蠕形螨病的公犬和母犬不適合進行再次繁育。

5.3 臨床分類及臨床癥狀

蠕形螨病有兩種臨床類型：局部性和全身性。局部性多見于2 歲內(nèi)的犬，尤其是圓形蠕形螨病，可自愈。一些局部性病例，尤其是彌散型局部病例會發(fā)展為全身性。全身性感染是一種嚴重的疾病，損傷遍及全身。

（1）病灶分布：局部性蠕形螨最常見于面部，尤其眼周和嘴周，其次為前爪，較少在軀干和后肢，全身性蠕形螨在頭部、四肢、軀干可能有多處病灶，少數(shù)病例只在外耳道有蠕形螨。

（2）病灶表現(xiàn)：斑片型或彌漫性脫毛、紅斑、水腫、鱗屑、結(jié)痂、色素沉著、毛囊炎、癤病等，并發(fā)膿皮癥時可能出現(xiàn)膿皰，蜂窩織炎，極少情況下會發(fā)展為潰瘍。

（3）全身癥狀：淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、沉郁，可能伴嚴重繼發(fā)感染。

5.4 診斷

（1）病史：幼年犬局部性蠕形螨病最為常見；成年犬全身性蠕形螨病非常少見且與嚴重的內(nèi)科疾病有關(guān)。

（2）臨床要素：主要病灶為局部性至全身性的脫毛和皮脂溢，好發(fā)于臉部及前肢，常見于發(fā)生毛囊栓塞的部位。蠕形螨病通常不養(yǎng)，除非繼發(fā)膿皮病。

（3）皮膚刮片：毛發(fā)較多較長先剃毛，選取3～5 處皮膚進行刮片，用力擠壓被感染的皮膚，用蘸取液狀石蠟或礦物油的鈍刀片深刮皮膚直至毛細血管出血。將刮下的樣品轉(zhuǎn)移至載玻片上，滴油蓋上蓋玻片，顯微鏡由低倍鏡到高倍鏡觀察尋找。

其他輔助診斷方法，參見如下。

（1）拔毛檢查：由于蠕形螨在毛囊深處，更容易在病灶邊緣所拔毛發(fā)的毛球周圍發(fā)現(xiàn)蟲體。當(dāng)然此方法沒有皮膚刮片靈敏。

（2）膿皰分泌物檢查：從深層膿皮病擠出的分泌物中常可發(fā)現(xiàn)許多游離蟲體。

（3）皮膚活檢：是有效的診斷方法，但常規(guī)病例中無需使用該方法。有時蠕形螨感染非常深，不容易通過皮膚刮片發(fā)現(xiàn)蟲體，適合一些皮膚刮片比較困難的品種（如沙皮犬），適合臨床上高度懷疑而刮片檢查結(jié)果為陰性的犬。

5.5 鑒別診斷

臨床上局部性蠕形螨病容易和皮膚癬菌病相混淆。膿皰型蠕形螨病與任何其他型的深層膿皮癥相似。

5.6 治療

所有蠕形螨病例都要改善環(huán)境衛(wèi)生和營養(yǎng)狀況，體內(nèi)外驅(qū)蟲，母犬絕育。

（1）局部性蠕形螨?。和ǔＪ亲韵扌约膊?，能自愈，通常無需使用殺蟲劑治療，總之：蟲體很少自愈，若見少量蟲體尤其幼蟲和卵，應(yīng)給予治療。10%局部性蠕形螨病例會發(fā)展成全身性，要小心謹慎的跟蹤。

（2）全身性蠕形螨病：這是有可能致命的疾病，必須給予積極的殺螨治療。多年來，蠕形螨的治療方案層出不窮，不斷有新的方法能達到更高的治愈率，現(xiàn)在我院用于蠕形螨治療的主流藥物有以下幾種：伊維菌素（通滅）每周一次皮下注射，派愈妥藥浴每3d 1 次（有好轉(zhuǎn)時間可延長），尼可信2 周1 次口服，嚴重感染的抗生素（頭孢氨芐）治療應(yīng)持續(xù)至蠕形螨數(shù)量得到良好控制。

5.7 病情追蹤

一般而言，病情追蹤需要詳盡的臨床檢查和多次感染部位的皮膚刮片檢查，所有病例應(yīng)每隔2 周復(fù)查一次，在治療后首次皮膚刮片螨蟲陰性后應(yīng)再堅持治療1 個月。長期治療的病例應(yīng)每個月檢查一次，如果活、死蟲體比例并未減少，應(yīng)考慮其他治療方案。

5.8 治療失敗

最常見的治療失敗的原因為過早停藥中斷治療。頑固病例需控制住全身性膿皮癥，改善犬的整體健康狀況，排查和治療潛在疾病，避免任何患蠕形螨的犬使用糖皮質(zhì)激素。

5.9 預(yù)后

幼年期局部性蠕形螨病的預(yù)后非常良好，全身性治愈后仍可能復(fù)發(fā)，需要周期性治療。特別留意成年犬發(fā)作型全身性蠕形螨病的預(yù)后，這種常和嚴重的潛在性疾病有關(guān)，如果成功控制潛在性的疾病，同樣能控制蠕形螨病。

6 討論

蠕形螨病的管理常常不盡如人意，其治療可能是昂貴且長期的，寵物主人的配合非常重要。成犬的全身性蠕形螨病是一種非常嚴重的疾病，而且通常繼發(fā)于潛在性疾病，蠕形螨病和潛在性疾病均需治療。年輕犬的全身性蠕形螨病也比較嚴重，預(yù)后謹慎，但一般沒有潛在性疾病。幼年期局部性蠕形螨病通常是良性的自限性疾病，但所有病例均需小心監(jiān)控其發(fā)展成全身性疾病的傾向。