何小雪 焦學(xué)昌

安陽市第三人民醫(yī)院超聲科 (河南 安陽 455000)

急性闌尾炎作為普外科的一種常見急腹癥，患者常以右下腹劇痛為主要癥狀而來院就診。如果不能明確診斷和及早治療，則會嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療急性闌尾炎，有利于患者病情恢復(fù)。以往臨床上常采用的影像學(xué)診斷方法有二維超聲、CT，均有一定準(zhǔn)確率。隨著近幾年影像學(xué)的大力發(fā)展，超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)作為一種新型影像學(xué)方法而逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床診斷[2]。因此，本研究選取本院2018年8月至2019年12月診治的60例急性右下腹痛患者開展回顧性研究，探討UE與二維超聲對急性闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年8月至2019年12月診治的60例急性右下腹痛患者，其中男44例，女16例；年齡18～70歲，平均年齡(47.32±2.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均因出現(xiàn)不同程度的右下腹痛而入院；病程2h～1d；臨床高度疑似急性闌尾炎者；知情同意且符合倫理學(xué)要求(倫理委員會批準(zhǔn))。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎等緊要臟器病史、惡性腫瘤者；有精神、智力障礙者；不能耐受UE、二維超聲檢查者。所有患者均進(jìn)行UE和二維超聲檢查，并于手術(shù)后行病理檢查。

1.2 方法 檢查中所使用的超聲為Philips IU22，探頭型號是L12-5線陣探頭，使用頻率是5～12MHz。先進(jìn)行UE檢查，對闌尾長軸與短軸切面開展彈性成像，彈性成像感興趣區(qū)(region of interest，ROI)應(yīng)能被取樣框覆蓋。闌尾彈性評估以Iroh五分法為準(zhǔn)：1級：ROI為均勻綠色；2級：ROI大部分呈綠色，小部分為藍(lán)色；3級：ROI大部分呈藍(lán)色，小部分為綠色；4級：ROI為均勻藍(lán)色；5級：ROI和其周邊均為藍(lán)色[3]。若ROI在3級及以上時，則認(rèn)為此患者可能為急性闌尾炎。再進(jìn)行二維超聲檢查，受檢者取平臥位，先檢查腹部排除其他病因(如胰腺炎、腸梗阻、女性宮外孕等情況)，再檢查患者右下腹及其闌尾區(qū)。二維超聲診斷急性闌尾炎標(biāo)準(zhǔn)如下：未穿孔的闌尾二維聲像圖顯示闌尾為不能縮小的盲管樣結(jié)構(gòu)，其前后徑超過7毫米，橫截面為圓形，闌尾壁腫脹呈3層(高、低、高結(jié)構(gòu))，由內(nèi)向外依次為黏膜層、肌層、漿膜層，其空腔內(nèi)有氣體等的強(qiáng)回聲。為避免診斷出現(xiàn)失誤的情況，對兩名資歷高的診斷醫(yī)師實施雙盲，對意見不同的圖像進(jìn)行探討并以最終結(jié)果為準(zhǔn)。最后將兩種檢查結(jié)果分別與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種影像學(xué)方法對急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，分別計算UE和二維超聲對急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。

2 結(jié) 果

2.1 總體結(jié)果對比 在60例患者中，經(jīng)二維超聲檢查確診為急性闌尾炎的有45例，其他15例，經(jīng)UE檢查確診為急性闌尾炎的有50例，其他10例，UE診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致。而在確診為急性闌尾炎的50例患者中，UE評估分級結(jié)果如下：1級0例、2級2例、3級33例、4級14例、5級1例。

2.2 兩種檢查方法對比 以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲和UE與其相比的結(jié)果見表1、表2。由表中數(shù)據(jù)可計算出二維超聲診斷的準(zhǔn)確度為85.00%、靈敏度為86.00%和特異度為80.00%；UE診斷的準(zhǔn)確度為93.33%、靈敏度為96.00%和特異度為80.00%。

表1 二維超聲與病理檢查結(jié)果對比(例)

表2 UE與病理檢查結(jié)果對比(例)

3 討 論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，急性闌尾炎的發(fā)病率日益增長。急性闌尾炎的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早診斷，按照診斷情況采取合適的治療措施[4]。因此，準(zhǔn)確無誤的臨床診斷方法顯得尤為重要。

二維超聲是臨床上常見的影像學(xué)方法之一，其對急性闌尾炎診斷的靈敏性較高，但也存在一定局限性(當(dāng)闌尾位置較偏或腫脹不嚴(yán)重時會出現(xiàn)誤診或漏診的情況)[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，UE作為一種新的影像學(xué)檢查方法而逐漸應(yīng)用于臨床診斷中。UE的工作原理是依據(jù)組織不同其彈性系數(shù)不一樣，而且在運動或外力作用下其形態(tài)變化也不同的特點，通過采集受檢者組織的各區(qū)域信號并將其轉(zhuǎn)為彩色圖像來反映組織的硬度，從而評估組織病變情況及其嚴(yán)重程度[6]。本研究中，60例患者中，經(jīng)病理檢查確診為急性闌尾炎的有50例，其他10例，與UE檢查結(jié)果一致，提示UE檢查的臨床診斷優(yōu)勢更大。本研究結(jié)果顯示，二維超聲診斷的準(zhǔn)確度為85.00%、靈敏度為86.00%和特異度為80.00%，UE診斷的準(zhǔn)確度為93.33%、靈敏度為96.00%和特異度為80.00%，提示UE診斷急性闌尾炎比二維超聲診斷的準(zhǔn)確度和靈敏度更高。分析原因可能是UE是以闌尾硬度為依據(jù)進(jìn)行成像判斷，而闌尾出現(xiàn)炎癥、穿孔、化膿等感染會使其硬度變大，從而更有利于診斷。

綜上所述，相比二維超聲，UE診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確度和靈敏度更高，具有更大應(yīng)用價值。但本研究樣本量較少，具有一定局限性，還有待進(jìn)一步深入研究。