單世民

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科 (河南 洛陽(yáng) 471000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)系氣道阻塞導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD急性加重期(AECOPD)可造成嚴(yán)重的肺通氣障礙，且常伴有呼吸衰竭，病死率較高，需給予強(qiáng)化治療[1]。機(jī)械通氣可緩解AECOPD患者呼吸衰竭的癥狀并改善其肺通氣功能[2]，其中無(wú)創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)操作簡(jiǎn)便快捷且效果好，廣泛應(yīng)用于AECOPD的臨床治療中[3]，但患者有意識(shí)障礙或嚴(yán)重CO2潴留或呼吸道分泌物過(guò)多，則不適宜采用NIPPV治療[4]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)(bronchoalceolar lavage，BAL)能快速、有效地清除氣道分泌物，緩解氣道阻塞從而提高肺通氣功能，因此逐漸被臨床認(rèn)可[5]。本研究就NIPPV聯(lián)合BAL治療對(duì)AECOPD患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的影響進(jìn)行觀察，并將其與單一BAL治療進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年9月至2019年8月收治的AECOPD患者303例，按隨機(jī)編號(hào)法分成對(duì)照組151例以及聯(lián)用組152例。對(duì)照組男性患者89例，女性患者62例，年齡48～74歲，平均年齡(62.25±4.05)歲，病程1～17年，平均病程(10.14±2.51)；觀察組男性患者87例，女性患者65例，年齡46～73歲，平均年齡(61.76±3.98)歲，病程1～16年，平均病程(9.82±2.64)。對(duì)比兩組患者在性別、年齡和病程方面均無(wú)差異性(P＞0.05)。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；具有NIPPV和BAL指征；可耐受NIPPV、BAL治療；無(wú)精神或認(rèn)知障礙，自愿配合本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾??；面部畸形或有短期內(nèi)面部/上氣道手術(shù)史；患有嚴(yán)重全身性疾病；需進(jìn)行可能影響本研究觀察指標(biāo)的其他治療。

1.4 方法 先對(duì)兩組患者進(jìn)行抗感染、支氣管解痙、祛痰、糖皮質(zhì)激素以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療[7]。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療，聯(lián)用組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取NIPPV+BAL聯(lián)合治療。

1.4.1 NIPPV治療 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)至與患者呼吸同步，視患者病情使用并保持治療時(shí)間＞8h/d。

1.4.2 BAL治療 保持患者血氧飽和，據(jù)患者耐受情況做適當(dāng)調(diào)整，2%利多卡因局部麻醉。維持血氧飽和度＞90%，采用25～30℃生理鹽水灌洗，總量≤100mL，每段灌洗量3～5mL；如血氧飽和度＜70%，應(yīng)立即停止灌洗并結(jié)合NIPPV治療，BAL完成后吸出灌洗液[8]。

1.5 觀察指標(biāo) 通過(guò)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)量資料用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1 可知治療前，兩組患者的動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)均無(wú)差異性(P＞0.05)；治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，其中聯(lián)用組的pH、PaO2和SaO2均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，聯(lián)用組的PaCO2明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：＊表示與治療前相比，治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=151) 7.23±0.12 7.34±0.08＊ 78.49±2.36 59.26±3.24＊ 49.03±4.28 62.33±6.47＊ 78.95±2.46 81.44±5.38＊聯(lián)用組(n=152) 7.24±0.11 7.41±0.09＊ 78.53±2.32 43.54±2.93＊ 48.89±4.17 81.56±5.72＊ 79.02±2.51 92.35±4.76＊t 0.756 7.154 0.149 44.301 0.288 27.413 0.245 18.697 P 0.450 0.000 0.882 0.000 0.773 0.000 0.807 0.000

3 討 論

AECOPD為COPD病程中出現(xiàn)急性的呼吸困難、氣道阻塞加重、咳嗽或咳痰明顯增多的情況，若未及時(shí)得到有效的治療，可發(fā)展至呼吸衰竭[9]，嚴(yán)重的可損害機(jī)體其他臟器、危及生命[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)用組患者的動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。在患者吸氣時(shí)，NIPPV可增高患者的肺泡內(nèi)壓和肺泡氧分壓、促進(jìn)肺泡水腫滲液的吸收，從而降低氣道內(nèi)的阻力、改善通氣與血流的比例，減少CO2的生成。此外，在患者呼氣時(shí)，NIPPV可提供呼氣末正壓，使支氣管擴(kuò)張，避免呼吸做功、緩解呼吸肌疲勞，促使CO2及時(shí)排出體外，最終改善肺通氣功能[11-12]。然而由于NIPPV不用架人工氣道，當(dāng)患者伴有重度CO2潴留、呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)，容易堵塞呼吸道，而影響治療效果且NIPPV會(huì)影響患者上呼吸道的防御功能而存在呼吸道受損的風(fēng)險(xiǎn)，故NIPPV治療也有著一定的局限性[12-13]，可見(jiàn)清除呼吸道分泌物對(duì)NIPPV的應(yīng)用起著重要的作用。一般AECOPD患者體質(zhì)較弱、痰液及分泌物潴留等使得常規(guī)的吸痰措施效果不佳，還可能損傷患者的口腔或支氣管黏膜[12]，而B(niǎo)AL通過(guò)生理鹽水對(duì)患者的肺部病灶進(jìn)行灌洗，藥物利用度高，能有效清除病灶內(nèi)的分泌物。將NIPPV與BAL聯(lián)用，兩者發(fā)揮協(xié)同作用而對(duì)AECOPD患者的療效顯著，助于CO2的排出、改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、緩解肺通氣障礙，安全有效[14]。

綜上，采取NIPPV聯(lián)合BAL治療的方案，能顯著改善AECOPD患者的動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。