編者按：當(dāng)前，農(nóng)村老齡化問(wèn)題日益突出，應(yīng)對(duì)老齡化的政策機(jī)制、設(shè)施條件等都存在明顯不適應(yīng)。河北省邢臺(tái)市巨鹿縣高度重視農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題，綜合考慮個(gè)人、醫(yī)?；鸷拓?cái)政承受能力，政府主導(dǎo)、分類施策，探索建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+護(hù)理險(xiǎn)”農(nóng)村養(yǎng)老模式，整合醫(yī)療養(yǎng)老資源，構(gòu)建農(nóng)村多元養(yǎng)老保障網(wǎng)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)低價(jià)可及，值得進(jìn)一步豐富完善、示范推廣。

近年來(lái)，圍繞讓老年人特別是農(nóng)村老年人安享晚年，巨鹿縣積極整合醫(yī)療養(yǎng)老資源，探索出一條符合農(nóng)村實(shí)際、供需相銜接、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、方便可及的“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，并推出長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)作為補(bǔ)充保障，構(gòu)建起多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障網(wǎng)。

一、政府主導(dǎo)，系統(tǒng)保障推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”破冰開(kāi)局

巨鹿縣總?cè)丝?3萬(wàn)，60歲以上農(nóng)村老年人口近8萬(wàn)人，其中，2萬(wàn)多老人患有各種慢性病、4000多老人失能半失能。這些老年人迫切需要到能夠提供養(yǎng)老、具有醫(yī)療康復(fù)功能的機(jī)構(gòu)安度晚年。對(duì)此，巨鹿縣超前謀劃，大膽創(chuàng)新，強(qiáng)力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

一是系統(tǒng)設(shè)計(jì)。巨鹿縣先后出臺(tái)《巨鹿縣“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老試行辦法》《關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老試行辦法》《鼓勵(lì)村醫(yī)辦養(yǎng)老的實(shí)施意見(jiàn)》《巨鹿縣建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)》等文件，提出通過(guò)資源整合、功能融合，將鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村養(yǎng)老院、幸福院整合;通過(guò)發(fā)放建設(shè)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)新建、擴(kuò)建、改建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心;探索推出長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋面。

二是政策補(bǔ)貼。計(jì)生家庭入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予300元補(bǔ)貼;特殊家庭入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予500元補(bǔ)貼;五保老人入住的及時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn);特別是對(duì)于建檔立卡和脫貧享受政策的貧困人員，100%全部納入長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍，參保費(fèi)用個(gè)人零支付，失能人員居家護(hù)理報(bào)銷后自付部分個(gè)人零負(fù)擔(dān)，既解決了貧困失能人員的醫(yī)護(hù)問(wèn)題、降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也解放了貧困家庭勞動(dòng)力。

三是培養(yǎng)人才。構(gòu)建“三個(gè)醫(yī)養(yǎng)”人才培養(yǎng)平臺(tái)，把縣醫(yī)院打造成醫(yī)生護(hù)士的養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)基地，把縣光榮院打造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的實(shí)訓(xùn)基地，把農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)中心打造成鄉(xiāng)村醫(yī)生和看護(hù)人員的服務(wù)技能交流平臺(tái)，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才保障。

四是規(guī)范監(jiān)管。按照“讓入住老人有尊嚴(yán)、子女家屬有尊嚴(yán)、工作人員有尊嚴(yán)”的宗旨，制定了養(yǎng)老護(hù)理員行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)操作流程提出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，提供24小時(shí)生活照料和人文關(guān)懷。成立巨鹿縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)會(huì)，把相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療、養(yǎng)老和健康行業(yè)團(tuán)結(jié)凝聚在一起，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一管理，使全縣醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

系統(tǒng)的保障讓巨鹿縣醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)充滿活力，解決了老人有尊嚴(yán)養(yǎng)老的問(wèn)題，提高了失能人員醫(yī)療護(hù)理水平和生活質(zhì)量，滿足了農(nóng)村老人就近、低價(jià)、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù)需求。據(jù)全縣醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)近兩年老人死亡年齡統(tǒng)計(jì)分析，從2014年的平均78歲增高到81.44歲，有效延長(zhǎng)了入住老人的生命周期。

二、因地制宜，分類施策推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”全面開(kāi)花

2011年以前，巨鹿縣各級(jí)養(yǎng)老院、幸福院規(guī)模小、人員少，陷入“勉強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)或頻臨停辦”的困境。為破解困境，巨鹿縣精準(zhǔn)設(shè)計(jì)推動(dòng)路徑、建設(shè)模式，快速打開(kāi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展局面。目前全縣已建成的鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心平均入住率超過(guò)90%，入住老人中，失能、半失能老人占比超過(guò)70%。入住鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人自付部分一般不超過(guò)1000元，入住村級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人自付部分一般不超過(guò)800元。

一是整合項(xiàng)目“聯(lián)體建”。巨鹿縣整合有關(guān)部門項(xiàng)目資金，積極興建公辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，建成后移交衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)。以“巨鹿縣健康養(yǎng)老綜合服務(wù)指導(dǎo)中心”為例，該項(xiàng)目投資1.1億元，集500張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位、居家養(yǎng)老上門服務(wù)、日間照料、應(yīng)急救護(hù)、人才培養(yǎng)于一體，由縣醫(yī)院建管運(yùn)營(yíng)。

二是挖掘優(yōu)勢(shì)“擴(kuò)容建”。巨鹿縣制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦養(yǎng)老全覆蓋、全縣重點(diǎn)村衛(wèi)生室辦養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)30%的目標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身的設(shè)施、資金、管理等優(yōu)勢(shì)，由單一的醫(yī)療功能向“兩院”功能拓展延伸。8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5家民營(yíng)醫(yī)院、30家村衛(wèi)生室都利用各種資源建成了醫(yī)養(yǎng)中心，加掛幸福院牌子，承擔(dān)五保老人等弱勢(shì)群體的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。目前，全縣村級(jí)衛(wèi)生室托管幸福院中，共入住老人1500位，其中失能873人、五保315人。

三是龍頭先行“帶頭建”。巨鹿縣醫(yī)院作為縣級(jí)資源最豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，肩負(fù)起發(fā)展老年健康養(yǎng)老事業(yè)的使命，2014年建成醫(yī)養(yǎng)中心后連續(xù)三年在全國(guó)獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)百?gòu)?qiáng)前十名?？h醫(yī)院依托先發(fā)優(yōu)勢(shì)相繼興辦小呂寨、堤村衛(wèi)生院兩個(gè)分中心，改建300張床位的萬(wàn)達(dá)醫(yī)養(yǎng)中心新區(qū)，新建500張養(yǎng)老床位的“巨鹿縣健康養(yǎng)老綜合服務(wù)指導(dǎo)中心”，聯(lián)建200張床位的祥和園醫(yī)養(yǎng)中心，有力帶動(dòng)了全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展。

四是機(jī)構(gòu)合作“協(xié)議建”。平康等17家民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，與縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)、有口碑的個(gè)人診所簽訂《醫(yī)養(yǎng)合作協(xié)議》，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供病房，醫(yī)護(hù)人員或診所醫(yī)生兼職養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健員。黃馬莊、神堂坡等15個(gè)村原有幸福院，通過(guò)修整由村醫(yī)托管起來(lái)?？h光榮院、郡東敬老院等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與服務(wù)區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂了協(xié)議，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

五是居家醫(yī)養(yǎng)“簽約建”。借助基本公衛(wèi)平臺(tái)，巨鹿縣每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居家養(yǎng)老的老年人提供兩次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，內(nèi)容包含血壓測(cè)量、血糖檢測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)等多個(gè)方面。對(duì)居家的失能半失能老人開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家服務(wù)，居家護(hù)理服務(wù)由2家專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)公司到服務(wù)對(duì)象家中提供醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)，每周上門1—2次，每次由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)檢查血壓等10項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理，護(hù)工負(fù)責(zé)整理房間等8項(xiàng)生活照護(hù)。目前全縣參與居家護(hù)理服務(wù)的失能人口有1737人，其中建檔立卡貧困人口649人。

三、破解難點(diǎn)，以護(hù)理保險(xiǎn)推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提質(zhì)增惠

失能家庭大都面臨因家庭內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理帶來(lái)的繁瑣事務(wù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)一人失能導(dǎo)致全家致貧的問(wèn)題，巨鹿縣于2016年8月啟動(dòng)失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，著力解決參保人員失能后的醫(yī)療護(hù)理和生活照料問(wèn)題。

一是多方共擔(dān)籌措機(jī)制。巨鹿縣綜合考慮個(gè)人、醫(yī)保基金和財(cái)政的承受能力，科學(xué)測(cè)算失能老人護(hù)理消費(fèi)水平，從醫(yī)保結(jié)余基金和福彩公益金中劃撥1080萬(wàn)元作為啟動(dòng)基金，將長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為每人每年50元。職工護(hù)理險(xiǎn)個(gè)人、財(cái)政、醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌額度分別為10元、10元和30元;城鄉(xiāng)居民護(hù)理險(xiǎn)個(gè)人、財(cái)政、福彩基金和醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌額度分別為3元、3元、4元和40元，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按年度隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一同繳納。

二是適宜便捷服務(wù)機(jī)制。為滿足參保群眾差異化醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理需求，巨鹿縣設(shè)定了醫(yī)療專護(hù)（針對(duì)重度失能）、機(jī)構(gòu)護(hù)理（針對(duì)中度失能）、居家護(hù)理三類服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的，經(jīng)被服務(wù)對(duì)象家屬確認(rèn)后，由其家屬按月支付給對(duì)應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu);應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)每季度與人保財(cái)險(xiǎn)公司結(jié)算。在縣域內(nèi)接受醫(yī)護(hù)服務(wù)的，報(bào)銷比例為定額的65%;在統(tǒng)籌區(qū)外接受醫(yī)護(hù)服務(wù)的，報(bào)銷比例為定額的55%。居家護(hù)理服務(wù)待遇定額標(biāo)準(zhǔn)為20元/天，報(bào)銷比例為85%。

三是差異競(jìng)爭(zhēng)管理機(jī)制。為了加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，巨鹿縣對(duì)定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行“三級(jí)九等次”星級(jí)管理。鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)符合條件的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)承辦長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、醫(yī)護(hù)人員配備、地理位置、環(huán)境設(shè)施、服務(wù)能力情況等進(jìn)行綜合評(píng)定，將縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)分別評(píng)出三、二、一星級(jí)，進(jìn)行差異化管理，根據(jù)等次星級(jí)確定醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)床日定額標(biāo)準(zhǔn)。

四是共保聯(lián)合經(jīng)辦機(jī)制。巨鹿縣探索引入商業(yè)保險(xiǎn)公司人保財(cái)險(xiǎn)巨鹿支公司作為承辦方，醫(yī)保局負(fù)責(zé)情況調(diào)研、政策制定與調(diào)整等，保險(xiǎn)公司具體參與經(jīng)辦、服務(wù)質(zhì)量隨訪、信息化建設(shè)、聯(lián)系專家進(jìn)行失能鑒定等。為保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作平穩(wěn)運(yùn)行，人保財(cái)險(xiǎn)公司與巨鹿縣醫(yī)保局實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。年度長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收入扣除待遇支出、保險(xiǎn)公司管理費(fèi)用工作成本后，如出現(xiàn)赤字，由保險(xiǎn)公司先行墊付，經(jīng)決算審計(jì)后由保險(xiǎn)公司與醫(yī)保局按照1︰1比例分擔(dān)，保險(xiǎn)公司總承擔(dān)金額不超過(guò)100萬(wàn)元，其余部分由醫(yī)保局下一年度調(diào)整政策，予以彌補(bǔ)。若有盈余，按照“保本微利”原則，盈余部分作為保險(xiǎn)公司的盈利，其余盈余部分返還基金，流轉(zhuǎn)下一年度使用。

目前全縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)已達(dá)15家，全縣參保人數(shù)38萬(wàn)人，累計(jì)3185人享受了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，基金累計(jì)支出2568萬(wàn)元，其中為貧困失能群眾減少費(fèi)用1079萬(wàn)元。有效解決了貧困群眾因養(yǎng)老產(chǎn)生的一系列經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、家庭問(wèn)題乃至“久病床前無(wú)孝子”這一社會(huì)問(wèn)題，解放了失能人員家庭的勞動(dòng)力，著力消除了“一人失能、全家受累”“一人失能、全家致貧”的隱患，為家庭增收創(chuàng)造了條件。

（國(guó)家發(fā)展改革委供稿）