張玉蓮
巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)鏡中心 015000
隨著臨床當(dāng)中不斷廣泛應(yīng)用的消化內(nèi)鏡診療活動(dòng),在消化內(nèi)鏡中心給予患者實(shí)施相關(guān)診療活動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中,其存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性也顯著增加[1]。傳統(tǒng)臨床當(dāng)中給予消化內(nèi)鏡中心患者在診療活動(dòng)過(guò)程中實(shí)施護(hù)理管理時(shí),往往忽視了規(guī)范護(hù)理工作的必要性及重要性[2]。在為消化內(nèi)鏡中心患者實(shí)施護(hù)理時(shí),因?yàn)橄嚓P(guān)護(hù)理不足及疏漏而導(dǎo)致對(duì)內(nèi)鏡診療結(jié)果產(chǎn)生影響,同時(shí)還十分容易導(dǎo)致患者在內(nèi)鏡診療過(guò)程中發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[3]。常規(guī)臨床護(hù)理依舊使用傳統(tǒng)的“分體式”護(hù)患、醫(yī)患護(hù)理管理模式,沒(méi)有充分的重視在內(nèi)鏡診療時(shí)的相關(guān)情況,沒(méi)有能夠?qū)崿F(xiàn)密切、協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)合作,進(jìn)而導(dǎo)致存在相關(guān)護(hù)理安全隱患[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要體現(xiàn)的重點(diǎn)及內(nèi)容就是以患者為中心,在實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中將現(xiàn)代護(hù)理作為實(shí)踐指導(dǎo),基本框架為護(hù)理程序,使得專(zhuān)科內(nèi)涵得以深化并充分的確保患者安全,將臨床中傳統(tǒng)的被動(dòng)式服務(wù)作為主動(dòng)式服務(wù)[5]。本次研究選取2019 年6 月至2020 年1 月在本院消化內(nèi)鏡中心接受診療的126 例患者,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2020 年1 月在本院消化內(nèi)鏡中心接受診療的126 例患者,依據(jù)不同護(hù)理方式進(jìn)行分組,各63例。對(duì)照組男35例,女28例,年齡(45.4±5.1)歲,疾病類(lèi)型:淺表性胃炎15 例,萎縮性胃炎21 例,潰瘍17 例,癌變10 例。研究組男36 例,女27 例,年齡(44.3±5.0)歲,疾病類(lèi)型:淺表性胃炎17 例,萎縮性胃炎22 例,潰瘍16 例,癌變8 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均在本院接受內(nèi)鏡診療的住院患者;(2)可以自理生活;(3)可以自如行動(dòng);(4)無(wú)精神疾病;(5)自愿參加研究者;(6)患者均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并胃癌者;(2)合并結(jié)直腸癌者;(3)合并消化道出血者;(4)合并腸梗阻者;(5)合并心肺功能障礙或不全者;(6)合并相關(guān)器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)病變者;(7)合并認(rèn)知障礙者;(8)合并記憶力障礙者。兩組患者基線資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。常規(guī)向患者說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng),并在患者接受相關(guān)診療措施后說(shuō)明可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,并說(shuō)明應(yīng)對(duì)措施。研究組優(yōu)質(zhì)護(hù)理。主要為:(1)給予護(hù)理人員實(shí)施教育培訓(xùn)。組織科室人員針對(duì)相關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的文件內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí),以提高臨床護(hù)理人員的相關(guān)認(rèn)知;使臨床護(hù)理人員持續(xù)轉(zhuǎn)換理念。(2)向醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)實(shí)施規(guī)范化服務(wù)的要求,強(qiáng)調(diào)主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)意識(shí),依據(jù)消化內(nèi)鏡中心診療患者的實(shí)際需求,對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范;提高臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧及水平,每周組織培訓(xùn),互相交流跟患者進(jìn)行溝通及交流的技巧,在工作過(guò)程當(dāng)中遇到的典型案例及服務(wù)難點(diǎn);要求醫(yī)護(hù)人員端莊儀表,規(guī)范著裝,面帶微笑,將“請(qǐng)”掛在嘴邊,從而拉近護(hù)理人員跟患者及患者家屬間的關(guān)系及距離;對(duì)就診秩序進(jìn)行良好的維持,盡可能的滿足患者所提出的相關(guān)需求,化解并預(yù)防相關(guān)不必要的糾紛及矛盾。(3)構(gòu)建“首次接待負(fù)責(zé)制”,增設(shè)接診護(hù)士1 名,對(duì)待患者微笑迎接,并向患者介紹相關(guān)診療環(huán)境,正確引導(dǎo)患者去準(zhǔn)確的地方排隊(duì),并對(duì)患者的需求進(jìn)行主動(dòng)性的詢問(wèn)。(4)構(gòu)建“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”,向患者耐心的解釋相關(guān)注意事項(xiàng),避免浪費(fèi)患者的時(shí)間及反復(fù)的護(hù)理工作。(5)添加相關(guān)具有特色性的服務(wù)內(nèi)容及項(xiàng)目,比如,在候診走廊當(dāng)中展示相關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的口號(hào)及標(biāo)語(yǔ),并開(kāi)設(shè)相關(guān)綠色診療通道,并針對(duì)相關(guān)的特殊群體,如危重患者、軍人、幼兒及老人等;在候診區(qū)制定問(wèn)詢簡(jiǎn)潔易懂的流程圖,設(shè)立相關(guān)溫馨提示標(biāo)語(yǔ)。(6)給予患者強(qiáng)化實(shí)施相關(guān)健康宣教,為候檢及候診患者說(shuō)明相關(guān)檢查項(xiàng)目的主要內(nèi)容及注意事項(xiàng);依據(jù)不同患者的實(shí)際需求,制作相關(guān)健康宣教手冊(cè)及處方,供患者及患者家屬取閱,給予患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)性的臨床護(hù)理服務(wù);在患者的診療過(guò)程當(dāng)中貫穿相關(guān)健康教育。(7)彈性排班,對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化。對(duì)工作流程進(jìn)行改進(jìn),并與結(jié)合消化內(nèi)鏡診療的實(shí)際工作特點(diǎn)相結(jié)合,在進(jìn)行排班時(shí)注明具體的不同崗位;排班使用AP 模式,確??梢匝永m(xù)性的實(shí)施臨床護(hù)理工作。(8)對(duì)相關(guān)硬件設(shè)施進(jìn)行改善,為消化內(nèi)鏡診療患者創(chuàng)建舒適及安靜的環(huán)境;在候診區(qū)配備電視、旋轉(zhuǎn)輸液架等;為患者營(yíng)造溫馨且人性化的候診環(huán)境。(9)提升專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量,在每一個(gè)不同的檢查區(qū)域當(dāng)中均配備護(hù)士1 名,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)模式,確保提升護(hù)理質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組發(fā)生并發(fā)癥的比率水平差異;兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分水平差異。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估使用自制的評(píng)估量表進(jìn)行量化評(píng)分評(píng)估,共包括不同的4個(gè)維度:健康宣教、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)患溝通情況、環(huán)境,每個(gè)維度總分評(píng)分0~25 分,得分越高提示護(hù)理質(zhì)量更高[6]。在患者出院當(dāng)日進(jìn)行評(píng)估,由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員來(lái)向患者詳細(xì)說(shuō)明量表的內(nèi)容及填寫(xiě)方法,并且注意在解說(shuō)過(guò)程當(dāng)中不要帶有任何誘導(dǎo)性的語(yǔ)氣或詞匯;由患者本人完成量表的填寫(xiě);無(wú)法獨(dú)立完成量表評(píng)估的患者,由醫(yī)護(hù)人員口述,患者做出選擇后醫(yī)護(hù)人員代為填寫(xiě)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為SPSS22.2,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%(1/63),低于對(duì)照組15.9%(10/63),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 研究組健康宣教、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)患溝通情況、環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較( ± s,分)
表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較( ± s,分)
組別對(duì)照組研究組t值P值n 63 63健康宣教18.6±1.9 21.2±3.2 5.545<0.001醫(yī)護(hù)人員態(tài)度17.3±2.1 21.5±2.9 9.311<0.001護(hù)患溝通情況19.0±2.8 22.4±1.6 8.368<0.001環(huán)境17.5±1.9 23.6±1.2 21.545<0.001
目前臨床當(dāng)中常用的疾病治療及檢查方式就是消化內(nèi)鏡,且隨著臨床當(dāng)中持續(xù)發(fā)展的診療設(shè)備及技術(shù),使臨床中診斷相關(guān)消化道疾病的準(zhǔn)確率顯著提高[7]。同時(shí)也使臨床中治療相關(guān)消化系統(tǒng)疾病更為方便、準(zhǔn)確,使患者的療效顯著提高,生活質(zhì)量水平顯著提升[8]。
伴隨著不斷轉(zhuǎn)變的生物醫(yī)學(xué)模式,臨床治療目的不再是單單的治愈疾病,更多的是關(guān)注患者的生存質(zhì)量及滿意程度[9]。且隨著近幾年來(lái)臨床中不斷發(fā)展的現(xiàn)代護(hù)理學(xué),已經(jīng)在各個(gè)疾病領(lǐng)域當(dāng)中越來(lái)越重視護(hù)理干預(yù)的作用[10]。臨床中常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)其關(guān)注重點(diǎn)大部分都是針對(duì)患者機(jī)能的康復(fù),較少針對(duì)患者的心理來(lái)進(jìn)行干預(yù),也沒(méi)有重視患者在接受診療過(guò)程中的依從性情況,導(dǎo)致傳統(tǒng)護(hù)理方式表現(xiàn)出一定的弊端及不足[11]。與此同時(shí),傳統(tǒng)的功能制模式讓臨床醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成了一種固定的工作思維,更加重視遵醫(yī)囑為患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù),忽視了臨床護(hù)理服務(wù)的核心及內(nèi)容[12]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則顯示出了其進(jìn)步性及合理性。
本次研究結(jié)果提示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%(1/63),低于對(duì)照組15.9%(10/63),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);結(jié)果提示,給予消化內(nèi)鏡中心患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可顯著降低患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及比率,提高患者的診療質(zhì)量。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,臨床醫(yī)護(hù)人員更加明確自身的工作職責(zé)[13]。不同的醫(yī)護(hù)人員依據(jù)自己實(shí)際的服務(wù)內(nèi)涵及項(xiàng)目來(lái)為臨床患者提供相應(yīng)的對(duì)癥臨床護(hù)理[14]。從而使護(hù)患關(guān)系更加和諧及融洽。通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理,再造消化內(nèi)鏡中心的服務(wù)流程,使臨床護(hù)理行為得到有效的規(guī)范,降低護(hù)理缺陷,使臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提高[15]。本次研究結(jié)果提示,研究組健康宣教、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)患溝通情況、環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);結(jié)果顯示,通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,使臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提高,和諧護(hù)患關(guān)系,從而利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
綜上所述,在消化內(nèi)鏡中心使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可顯著降低患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及比率,提高臨床護(hù)理質(zhì)量[16]。