張玉蓮

巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)鏡中心 015000

隨著臨床當(dāng)中不斷廣泛應(yīng)用的消化內(nèi)鏡診療活動，在消化內(nèi)鏡中心給予患者實(shí)施相關(guān)診療活動的過程當(dāng)中，其存在的相關(guān)風(fēng)險性也顯著增加［1］。傳統(tǒng)臨床當(dāng)中給予消化內(nèi)鏡中心患者在診療活動過程中實(shí)施護(hù)理管理時，往往忽視了規(guī)范護(hù)理工作的必要性及重要性［2］。在為消化內(nèi)鏡中心患者實(shí)施護(hù)理時，因?yàn)橄嚓P(guān)護(hù)理不足及疏漏而導(dǎo)致對內(nèi)鏡診療結(jié)果產(chǎn)生影響，同時還十分容易導(dǎo)致患者在內(nèi)鏡診療過程中發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥［3］。常規(guī)臨床護(hù)理依舊使用傳統(tǒng)的“分體式”護(hù)患、醫(yī)患護(hù)理管理模式，沒有充分的重視在內(nèi)鏡診療時的相關(guān)情況，沒有能夠?qū)崿F(xiàn)密切、協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)合作，進(jìn)而導(dǎo)致存在相關(guān)護(hù)理安全隱患［4］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要體現(xiàn)的重點(diǎn)及內(nèi)容就是以患者為中心，在實(shí)施臨床護(hù)理過程中將現(xiàn)代護(hù)理作為實(shí)踐指導(dǎo)，基本框架為護(hù)理程序，使得?？苾?nèi)涵得以深化并充分的確?；颊甙踩瑢⑴R床中傳統(tǒng)的被動式服務(wù)作為主動式服務(wù)［5］。本次研究選取2019 年6 月至2020 年1 月在本院消化內(nèi)鏡中心接受診療的126 例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2020 年1 月在本院消化內(nèi)鏡中心接受診療的126 例患者，依據(jù)不同護(hù)理方式進(jìn)行分組，各63例。對照組男35例，女28例，年齡（45.4±5.1）歲，疾病類型：淺表性胃炎15 例，萎縮性胃炎21 例，潰瘍17 例，癌變10 例。研究組男36 例，女27 例，年齡（44.3±5.0）歲，疾病類型：淺表性胃炎17 例，萎縮性胃炎22 例，潰瘍16 例，癌變8 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在本院接受內(nèi)鏡診療的住院患者；（2）可以自理生活；（3）可以自如行動；（4）無精神疾??；（5）自愿參加研究者；（6）患者均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃癌者；（2）合并結(jié)直腸癌者；（3）合并消化道出血者；（4）合并腸梗阻者；（5）合并心肺功能障礙或不全者；（6）合并相關(guān)器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)病變者；（7）合并認(rèn)知障礙者；（8）合并記憶力障礙者。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組常規(guī)護(hù)理。常規(guī)向患者說明相關(guān)注意事項(xiàng)，并在患者接受相關(guān)診療措施后說明可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，并說明應(yīng)對措施。研究組優(yōu)質(zhì)護(hù)理。主要為：（1）給予護(hù)理人員實(shí)施教育培訓(xùn)。組織科室人員針對相關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的文件內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，以提高臨床護(hù)理人員的相關(guān)認(rèn)知；使臨床護(hù)理人員持續(xù)轉(zhuǎn)換理念。（2）向醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)實(shí)施規(guī)范化服務(wù)的要求，強(qiáng)調(diào)主動為患者提供護(hù)理服務(wù)意識，依據(jù)消化內(nèi)鏡中心診療患者的實(shí)際需求，對臨床護(hù)理服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范；提高臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧及水平，每周組織培訓(xùn)，互相交流跟患者進(jìn)行溝通及交流的技巧，在工作過程當(dāng)中遇到的典型案例及服務(wù)難點(diǎn)；要求醫(yī)護(hù)人員端莊儀表，規(guī)范著裝，面帶微笑，將“請”掛在嘴邊，從而拉近護(hù)理人員跟患者及患者家屬間的關(guān)系及距離；對就診秩序進(jìn)行良好的維持，盡可能的滿足患者所提出的相關(guān)需求，化解并預(yù)防相關(guān)不必要的糾紛及矛盾。（3）構(gòu)建“首次接待負(fù)責(zé)制”，增設(shè)接診護(hù)士1 名，對待患者微笑迎接，并向患者介紹相關(guān)診療環(huán)境，正確引導(dǎo)患者去準(zhǔn)確的地方排隊(duì)，并對患者的需求進(jìn)行主動性的詢問。（4）構(gòu)建“首問負(fù)責(zé)制”，向患者耐心的解釋相關(guān)注意事項(xiàng)，避免浪費(fèi)患者的時間及反復(fù)的護(hù)理工作。（5）添加相關(guān)具有特色性的服務(wù)內(nèi)容及項(xiàng)目，比如，在候診走廊當(dāng)中展示相關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的口號及標(biāo)語，并開設(shè)相關(guān)綠色診療通道，并針對相關(guān)的特殊群體，如危重患者、軍人、幼兒及老人等；在候診區(qū)制定問詢簡潔易懂的流程圖，設(shè)立相關(guān)溫馨提示標(biāo)語。（6）給予患者強(qiáng)化實(shí)施相關(guān)健康宣教，為候檢及候診患者說明相關(guān)檢查項(xiàng)目的主要內(nèi)容及注意事項(xiàng)；依據(jù)不同患者的實(shí)際需求，制作相關(guān)健康宣教手冊及處方，供患者及患者家屬取閱，給予患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)性的臨床護(hù)理服務(wù)；在患者的診療過程當(dāng)中貫穿相關(guān)健康教育。（7）彈性排班，對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化。對工作流程進(jìn)行改進(jìn)，并與結(jié)合消化內(nèi)鏡診療的實(shí)際工作特點(diǎn)相結(jié)合，在進(jìn)行排班時注明具體的不同崗位；排班使用AP 模式，確?？梢匝永m(xù)性的實(shí)施臨床護(hù)理工作。（8）對相關(guān)硬件設(shè)施進(jìn)行改善，為消化內(nèi)鏡診療患者創(chuàng)建舒適及安靜的環(huán)境；在候診區(qū)配備電視、旋轉(zhuǎn)輸液架等；為患者營造溫馨且人性化的候診環(huán)境。（9）提升?？谱o(hù)理質(zhì)量，在每一個不同的檢查區(qū)域當(dāng)中均配備護(hù)士1 名，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)模式，確保提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組發(fā)生并發(fā)癥的比率水平差異；兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分水平差異。護(hù)理質(zhì)量評估使用自制的評估量表進(jìn)行量化評分評估，共包括不同的4個維度：健康宣教、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)患溝通情況、環(huán)境，每個維度總分評分0～25 分，得分越高提示護(hù)理質(zhì)量更高［6］。在患者出院當(dāng)日進(jìn)行評估，由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員來向患者詳細(xì)說明量表的內(nèi)容及填寫方法，并且注意在解說過程當(dāng)中不要帶有任何誘導(dǎo)性的語氣或詞匯；由患者本人完成量表的填寫；無法獨(dú)立完成量表評估的患者，由醫(yī)護(hù)人員口述，患者做出選擇后醫(yī)護(hù)人員代為填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為SPSS22.2，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%（1/63），低于對照組15.9%（10/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 研究組健康宣教、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)患溝通情況、環(huán)境評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（ ± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別對照組研究組t值P值n 63 63健康宣教18.6±1.9 21.2±3.2 5.545＜0.001醫(yī)護(hù)人員態(tài)度17.3±2.1 21.5±2.9 9.311＜0.001護(hù)患溝通情況19.0±2.8 22.4±1.6 8.368＜0.001環(huán)境17.5±1.9 23.6±1.2 21.545＜0.001

3 討論

目前臨床當(dāng)中常用的疾病治療及檢查方式就是消化內(nèi)鏡，且隨著臨床當(dāng)中持續(xù)發(fā)展的診療設(shè)備及技術(shù)，使臨床中診斷相關(guān)消化道疾病的準(zhǔn)確率顯著提高［7］。同時也使臨床中治療相關(guān)消化系統(tǒng)疾病更為方便、準(zhǔn)確，使患者的療效顯著提高，生活質(zhì)量水平顯著提升［8］。

伴隨著不斷轉(zhuǎn)變的生物醫(yī)學(xué)模式，臨床治療目的不再是單單的治愈疾病，更多的是關(guān)注患者的生存質(zhì)量及滿意程度［9］。且隨著近幾年來臨床中不斷發(fā)展的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，已經(jīng)在各個疾病領(lǐng)域當(dāng)中越來越重視護(hù)理干預(yù)的作用［10］。臨床中常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)其關(guān)注重點(diǎn)大部分都是針對患者機(jī)能的康復(fù)，較少針對患者的心理來進(jìn)行干預(yù)，也沒有重視患者在接受診療過程中的依從性情況，導(dǎo)致傳統(tǒng)護(hù)理方式表現(xiàn)出一定的弊端及不足［11］。與此同時，傳統(tǒng)的功能制模式讓臨床醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成了一種固定的工作思維，更加重視遵醫(yī)囑為患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，忽視了臨床護(hù)理服務(wù)的核心及內(nèi)容［12］。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則顯示出了其進(jìn)步性及合理性。

本次研究結(jié)果提示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%（1/63），低于對照組15.9%（10/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果提示，給予消化內(nèi)鏡中心患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著降低患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險及比率，提高患者的診療質(zhì)量。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，臨床醫(yī)護(hù)人員更加明確自身的工作職責(zé)［13］。不同的醫(yī)護(hù)人員依據(jù)自己實(shí)際的服務(wù)內(nèi)涵及項(xiàng)目來為臨床患者提供相應(yīng)的對癥臨床護(hù)理［14］。從而使護(hù)患關(guān)系更加和諧及融洽。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，再造消化內(nèi)鏡中心的服務(wù)流程，使臨床護(hù)理行為得到有效的規(guī)范，降低護(hù)理缺陷，使臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提高［15］。本次研究結(jié)果提示，研究組健康宣教、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)患溝通情況、環(huán)境評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；結(jié)果顯示，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提高，和諧護(hù)患關(guān)系，從而利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡中心使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著降低患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險及比率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量［16］。