郁春燕 祝霞

無錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 214000

通信作者：祝霞，Email：ovax55@163.com

Graves眼病是一種自身免疫性疾?。?］，患者主要表現(xiàn)為眼球突出、眼瞼水腫、同時(shí)伴有眼內(nèi)異物感和眼球運(yùn)動(dòng)障礙，如果癥狀較嚴(yán)重會(huì)損傷患者的角膜以及導(dǎo)致視神經(jīng)受損，甚至?xí)?dǎo)致患者失明［2］。同時(shí)Graves 眼病還會(huì)導(dǎo)致患者的外貌發(fā)生改變，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及社會(huì)生活質(zhì)量［3］。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為Graves 眼病僅僅只是一種身體器官上的疾病，但近年來有不少研究發(fā)現(xiàn)，由于Graves 眼病患者心理上也會(huì)帶來極大的負(fù)面影響，所以對(duì)于Graves 眼病的患者除了治療眼部本身的疾病以外，還要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者情緒以及生活質(zhì)量有效護(hù)理和治療［4］。Graves 眼病的患者抗甲狀腺藥物的服藥時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)容易反復(fù)發(fā)作，因此患者大部分時(shí)間都需要居家進(jìn)行服藥。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭和社區(qū)的一種護(hù)理模式，可為居家康復(fù)的患者提供健康指導(dǎo)心理護(hù)理以及相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)，使患者在家也能享受到與在院時(shí)相同的護(hù)理干預(yù)［5］。本次研究實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年1 月本院收治的Graves 眼病患者62 例為研究對(duì)象，依據(jù)住院號(hào)奇偶（奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組）分為兩組，各31 例。對(duì)照組男12 例，女19 例；年齡范圍為29～61 歲，年齡（43.24±10.91）歲。觀察組男14例，女17例；年齡范圍為30～61歲，年齡（42.21±9.85）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選研究的患者均神志清楚，同時(shí)自愿接受本次研究；本人及其家屬已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：所有對(duì)象均無心肝腎和呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；并未合并其他自身免疫性疾??；患者不存在急性感染、妊娠以及手術(shù)外傷等；患者均未服用相關(guān)精神類藥物。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，患者在院治療時(shí)為患者進(jìn)行健康宣教，講述有關(guān)Graves 眼病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者如何用藥。觀察組在上述護(hù)理措施之上，出院后采用延續(xù)性護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)內(nèi)容。（1）建立甲狀腺功能亢進(jìn)管理檔案，內(nèi)容主要包括患者的基本信息、記錄患者的個(gè)人生活習(xí)慣，包括是否抽煙喝酒、運(yùn)動(dòng)情況等，有關(guān)患者疾病的相關(guān)臨床資料情況，如疾病診斷、身高腹圍、甲狀腺B 超、CT 檢查結(jié)果、甲狀腺功能力學(xué)指標(biāo)等。在與患者交流進(jìn)行檔案信息采集的同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人情況糾正其不良的生活習(xí)慣并指出正確的做法。（2）安排隨訪當(dāng)患者出院后，2 周進(jìn)行1 次隨訪，主要由床位護(hù)士和床位醫(yī)生通過電話、微信、QQ 或現(xiàn)場(chǎng)隨訪等方式對(duì)出院的患者進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，隨訪內(nèi)容包括患者是否再次住院、目前服藥的種類、服藥依從性、是否停藥或更換藥物，如果有則了解其原因，判斷患者對(duì)Graves 眼病的知曉程度，是否參加甲亢的健康教育講座，同時(shí)評(píng)估患者目前的生活習(xí)慣和生活行為，并發(fā)癥的控制情況，以及在家康復(fù)的鍛煉情況，了解患者日常的自我監(jiān)測(cè)記錄，與先前的記錄進(jìn)行對(duì)比并分析結(jié)果，根據(jù)結(jié)果為其調(diào)整護(hù)理干預(yù)。（3）定期舉辦甲狀腺功能亢進(jìn)健康知識(shí)講座，由醫(yī)院和患者所在的社區(qū)或村委等合作，每月舉行1 次健康知識(shí)講座，地點(diǎn)設(shè)為患者所在的社區(qū)，由內(nèi)分泌專家以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者講述甲亢疾病的相關(guān)知識(shí)，Graves 眼病的相關(guān)內(nèi)容以及指導(dǎo)患者甲亢運(yùn)動(dòng)以及康復(fù)方面的知識(shí)，主講者可以鼓勵(lì)患者主動(dòng)提問，并當(dāng)場(chǎng)為其解決相關(guān)問題，同時(shí)可與患者1 對(duì)1 的進(jìn)行交流，分析患者個(gè)人情況，根據(jù)患者的情況進(jìn)行指導(dǎo)，在場(chǎng)的病友之間和家屬可進(jìn)行互相交流，互相鼓勵(lì)，使患者保持樂觀的心態(tài)面對(duì)自己的疾病。（4）護(hù)理人員利用網(wǎng)絡(luò)或電話等方式對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食以及服藥指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括，在交流過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并根據(jù)問題的來源進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，保持良好的心情，指導(dǎo)患者少量多餐、定量定時(shí)的飲食，多吃高蛋白、營養(yǎng)價(jià)值高的食物，對(duì)于生冷、辛辣、刺激的食物要盡量避免；根據(jù)患者自己的情況，要選擇合適的運(yùn)動(dòng)，例如散步、快走、爬樓梯等，對(duì)于不能按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的患者要加強(qiáng)溝通，了解其不按時(shí)服藥的原因，向患者強(qiáng)調(diào)服藥的重要性和必要性，使其保持良好的服藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療結(jié)束后，由管床護(hù)士采用慢性病自我效能表（CDSES）［6］比較兩組患者的自我效能，CDSES 量表包括4 方面，共33 個(gè)評(píng)分點(diǎn)，每方面分?jǐn)?shù)為10分，分值與患者的自我效能呈正相關(guān)。（2）治療結(jié)束后，由管床護(hù)士應(yīng)用中文版Morisky［7］量表比較兩組患者服藥依從性，該量表共包括8 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)頻次得不同的分，量表總分為0～8 分，總分＜6 分則表示依從性低，6～8 分則表示中等，＞8 分則表示患者具有很好的依從性。（3）比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，采用視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表［8］，調(diào)查表共20 個(gè)問題，包括視力功能、身體狀況以及社會(huì)、心理等方面進(jìn)行設(shè)置，每個(gè)小問題的總分為10 分，量表的總分為200 分，量表得分越高則表示患者的生活質(zhì)量越好，該評(píng)分由床位護(hù)士和患者配合下進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較 觀察組服藥依從性為90.3%（28/31），高于對(duì)照組67.7%（21/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我效能比較 觀察組完成自我管理、一般自我效能、達(dá)成效果、應(yīng)對(duì)問題均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者服藥依從性比較

表2 兩組患者自我效能比較（ ± s，分）

表2 兩組患者自我效能比較（ ± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 31 31完成自我管理6.4±1.2 5.2±1.1 4.104＜0.001一般自我效能7.2±2.1 6.1±0.9 2.681 0.009達(dá)成效果7.1±0.9 5.9±1.0 4.966＜0.001應(yīng)對(duì)問題7.5±1.4 6.5±0.6 3.655＜0.001

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較 觀察組視力功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、心理狀態(tài)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較（ ± s，分）

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 31 31視力功能56.14±6.45 50.15±7.25 3.437＜0.001身體機(jī)能31.02±7.94 26.41±6.85 2.448 0.017社會(huì)活動(dòng)32.14±9.45 26.46±8.26 2.520 0.014心理狀態(tài)25.14±3.45 21.48±4.26 3.717＜0.001

3 討論

Graves 眼病主要是自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的眼球以及球后、眶周組織的一種免疫性病變，女性的發(fā)病率明顯高于男性，但危重的患者常見于男性或者是老年患者，大部分Graves 眼病的患者都是由于Graves 甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的，極少部分患者是由于甲狀腺功能減退癥導(dǎo)致的，另外一部分患者的甲狀腺功能可正常［9］。大部Graves 眼病輕中度的患者可自行緩解，少部分患者會(huì)加重，同時(shí)也有一部分患者會(huì)造成視力損傷，Graves 眼病的危險(xiǎn)因素主要包括抽煙、喝酒等不良生活狀態(tài)以及甲亢治療方法的不同。

延續(xù)性護(hù)理有助于提升患者的服藥依從性，由于甲亢的患者在出院后仍需長(zhǎng)時(shí)間的服藥治療，但是有大部分患者及其家屬對(duì)于為什么要長(zhǎng)期服藥了解不深，同時(shí)也沒有意識(shí)到服藥的重要性，因此服藥依從性較差，增加了甲亢復(fù)發(fā)的概率［10］。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)患者在出院后進(jìn)行有計(jì)劃和健康指導(dǎo)［11］，保證了患者在服藥的整個(gè)過程中都有醫(yī)護(hù)人員的正規(guī)護(hù)理干預(yù)，還采用了一對(duì)一的指導(dǎo)，根據(jù)患者個(gè)人情況以及對(duì)疾病的了解程度對(duì)患者進(jìn)行輔導(dǎo)，有利于增強(qiáng)患者自我護(hù)理行為的觀念，同時(shí)，家屬在督促患者按時(shí)服藥的方面發(fā)揮重要作用，患者是否可以按醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療與患者的家屬支持緊密相關(guān)［12-13］。通過本次研究，患者的家屬也得到了一定的指導(dǎo)，了解堅(jiān)持用藥的重要性，可以監(jiān)督患者和提醒患者用藥，從而提高患者的服藥依從性，結(jié)果證實(shí)觀察組患者的用藥依從性明顯高于對(duì)照組。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在延續(xù)性護(hù)理后自我效能明顯提升。自我效能是指患者在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，為自己進(jìn)行預(yù)防性和治療性護(hù)理的能力［14］。通過掌握甲狀腺疾病的康復(fù)技能來提高生活質(zhì)量，可改進(jìn)患者的健康行為、糾正不良生活方式，提高患者自我管理和自我效能。自我效能對(duì)患者的行為以及心理都具有一定的影響力，自我效能體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的有效性，也是激發(fā)和維持甲亢患者自我行為的重要因素之一［15］。本次研究采用多種健康宣傳方式和多個(gè)平臺(tái)提升了自我康復(fù)的能力與自我護(hù)理的意識(shí)，糾正了患者的消極情緒，使患者積極參與到疾病管理中，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員交流自己的康復(fù)進(jìn)程。

目前醫(yī)療觀念的改變以及人們對(duì)于健康程度的重視，生活質(zhì)量已成為有效的一種評(píng)估指標(biāo)［16］。甲亢患者由于疾病的長(zhǎng)期性消耗，導(dǎo)致患者的機(jī)體功能下降，生活質(zhì)量明顯下降，本次研究將電話和微信作為延續(xù)性護(hù)理的主要方法，隨機(jī)性和靈活性都很強(qiáng)，同時(shí)不受空間和時(shí)間的限制，通過這兩種方式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高了患者的遵醫(yī)行為，也改善了患者的心理狀態(tài)，同時(shí)降低了疾病本身對(duì)于患者生活的影響，使患者主動(dòng)參與更多的社會(huì)活動(dòng)，從而大大提高了患者的生活質(zhì)量，研究也證實(shí)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，在視力、機(jī)體、心理等方面質(zhì)量評(píng)分都得到提高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有助于提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者服藥的依從性，同時(shí)有助于改善患者的心理狀態(tài)和機(jī)體功能，保證生活質(zhì)量的提升。