張?zhí)K君 吳云鴻 徐麗 吳巖無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 400；無(wú)錫市第九人民醫(yī)院 406

通信作者：吳巖，Email：fnjx97@163.com

目前結(jié)石已成為我國(guó)人民常見(jiàn)的疾病之一［1］，對(duì)于直徑較小的結(jié)石，可以采用體外沖擊波碎石的方法進(jìn)行治療，這種方法的原理是碎石機(jī)產(chǎn)生的電磁沖擊波聚焦定位在結(jié)石處，將結(jié)石打小打碎，隨后結(jié)石隨著尿液排出體外［2］。但是沖擊波會(huì)在一定程度上對(duì)人體的組織和器官產(chǎn)生影響，有泌尿系出血和腎包膜出血的可能性，同時(shí)患者在碎石的過(guò)程中和碎石后都會(huì)存在不同程度的疼痛和不適感。大部分患者在碎石后都需回家療養(yǎng)之后進(jìn)行復(fù)查，患者在家進(jìn)行自我康復(fù)時(shí)，由于疼痛和缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，排石效果較為一般，同時(shí)由于腎下盞結(jié)石位置較為特殊，因此排出較為困難［3］。延續(xù)性護(hù)理是目前常用的一種護(hù)理方式，可以使患者居家獲得專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)［4］；體位指導(dǎo)是通過(guò)指導(dǎo)患者采取結(jié)石能排出的體位促進(jìn)結(jié)石排出的一種方法［5］。本次研究對(duì)本院體外沖擊波碎石治療患者采用延續(xù)性護(hù)理和體位指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年1 月來(lái)無(wú)錫市第二人民醫(yī)院門(mén)診行體外沖擊波碎石治療的62 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)門(mén)診號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31 例，對(duì)照組男23 例、女8 例；年齡范圍為29～61 歲、年齡（43.36±11.64）歲；觀察組男20 例、女11 例；年齡范圍為29～60歲、年齡（43.73±12.43）歲；兩組患者的基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲、CT、KUB 檢查等已確認(rèn)為腎下盞結(jié)石；②患者目前神志清楚，溝通無(wú)明顯障礙；③患者家屬及其本人都自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并已在實(shí)驗(yàn)前簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作的結(jié)石患者；②精神異常無(wú)法配合本次實(shí)驗(yàn)的患者；③無(wú)法獲得完整臨床資料的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理模式，在患者就診時(shí)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等。（2）觀察組患者采用延續(xù)性護(hù)理和體位指導(dǎo)，具體方案如下：①成立延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及相關(guān)責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)士安排相應(yīng)的工作并對(duì)延續(xù)性護(hù)理小組的工作進(jìn)行評(píng)估，主任醫(yī)師為小組成員實(shí)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并為其解決在實(shí)施過(guò)程中所遇到的難題，相關(guān)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行資料采集、調(diào)查以及相關(guān)隨訪活動(dòng)。②建立檔案。在患者離院前，護(hù)士對(duì)就診患者進(jìn)行健康宣教，講解碎石相關(guān)知識(shí)，并留下其聯(lián)系方式，建立患者的個(gè)人檔案，檔案內(nèi)容包括患者本次就診的門(mén)診病例、檢查結(jié)果、用藥方案等，同時(shí)記錄患者的個(gè)人飲食喜好、康復(fù)依從性、疾病知識(shí)掌握程度等，護(hù)理人員根據(jù)聯(lián)系方式進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，評(píng)估患者的飲食、運(yùn)動(dòng)功能、文化程度以及對(duì)疾病的了解能力，根據(jù)患者的個(gè)人情況為其制定個(gè)性化和針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理方案，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，將每次隨訪的內(nèi)容都登記在檔案中。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的結(jié)石成分為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如果是草酸鈣結(jié)石為主的患者則應(yīng)該避免濃茶、巧克力和菠菜等食物；如果是尿酸結(jié)石則應(yīng)避免喝酒、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等；對(duì)于磷酸鈣結(jié)石則應(yīng)避免喝濃茶、咖啡；如果是胱氨酸結(jié)石，則需要服用相關(guān)藥物堿化尿液化尿液，飲食的主要原則為清淡，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充含鈣食物。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)多樣，可包括生產(chǎn)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)、身體狀況、結(jié)石大小為患者指導(dǎo)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)，向患者強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性和必要性，使患者增強(qiáng)康復(fù)依從性。⑤心理護(hù)理。護(hù)理人員可通過(guò)電話隨訪、微信隨訪或上門(mén)隨訪的方式，了解患者在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中的心理狀態(tài)，聽(tīng)取患者居家康復(fù)時(shí)的心理活動(dòng)，根據(jù)患者的具體情況，采取一對(duì)一的指導(dǎo)方式為患者緩解不良情緒，安撫患者，鼓勵(lì)患者嚴(yán)格遵循康復(fù)方案進(jìn)行康復(fù)。⑥體位指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的體位進(jìn)行排石。對(duì)于腎下盞結(jié)石患者，當(dāng)患者有輕微尿意時(shí)可采用倒立或俯臥位臀部抬高的方式，同時(shí)拍擊腎盂處，進(jìn)行體位引流，但倒立這種方式只適合年紀(jì)輕、體力尚好的患者；對(duì)于年紀(jì)大或身體較差的患者應(yīng)該采用頭低臀高位方式進(jìn)行排石。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握能力，評(píng)分采用本科自制的疾病知識(shí)掌握評(píng)分表，根據(jù)患者的掌握程度可分為3 種，即完全掌握、部分掌握和未掌握，完全掌握指的是患者對(duì)調(diào)查表上的所有問(wèn)題都知曉，部分掌握代表患者只了解部分，未掌握是指基本不了解調(diào)查表上相關(guān)問(wèn)題，疾病掌握率等于（完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%，該評(píng)分由床位護(hù)士指導(dǎo)完成。（2）比較兩組患者居家時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等。（3）比較兩組患者的康復(fù)依從性，包括按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診、飲食、體位4 方面，床位護(hù)士統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)依從人數(shù)，并計(jì)算康復(fù)依從性。（4）排石效果比較：完全排出指患者無(wú)明顯癥狀，與發(fā)病前無(wú)異常；部分排出指僅有少量結(jié)石隨尿液排出；無(wú)排出指尿液中未見(jiàn)碎石，排石率=（完全排石+部分排石）/總?cè)藬?shù)×100%，由床位醫(yī)生詢(xún)問(wèn)排石情況，計(jì)算排石效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)均采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況比較 觀察組患者知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組實(shí)行延續(xù)性護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者康復(fù)依從性比較 觀察組患者按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診、飲食、體位的康復(fù)依從性均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者康復(fù)依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者排石效果比較 觀察組患者結(jié)石總排出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），排石效果好，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者排石效果比較[n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石可發(fā)生于泌尿系的任何部位，包括輸尿管、膀胱、腎以及尿道等，但最多見(jiàn)的還是腎和輸尿管結(jié)石，由于結(jié)石部位的不同，因此臨床表現(xiàn)也不同［6］。腎下盞結(jié)石一般無(wú)明顯癥狀，以鏡下血尿或運(yùn)動(dòng)后肉眼血尿多見(jiàn)。當(dāng)腎下盞結(jié)石下移至輸尿管時(shí)，常表現(xiàn)為腎絞痛和血尿，在發(fā)生腎絞痛前患者無(wú)明顯癥狀，常常由于劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)度勞累而引發(fā)患側(cè)腰部劇烈疼痛，疼痛會(huì)向會(huì)陰部、下腹部放射，引起患者惡心嘔吐、腹脹、血尿等［7］。體外沖擊波碎石對(duì)于腎下盞結(jié)石有較好的效果，但是，碎石后的護(hù)理也具有十分重要的作用［8］。本文對(duì)碎石后居家康復(fù)的患者采用了延續(xù)性護(hù)理及體位指導(dǎo)的方式，取得了較為滿(mǎn)意的效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在疾病認(rèn)知程度和康復(fù)依從性方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理對(duì)于碎石患者效果顯著。延續(xù)性護(hù)理是隨著醫(yī)療觀念的改變而逐漸衍生出的一種護(hù)理模式［9］。雖然碎石患者無(wú)明顯創(chuàng)傷，但是大多數(shù)患者在碎石后仍然存在一些健康問(wèn)題，尤其是對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)較為缺乏，以往的健康教育只是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的宣教，而無(wú)法保證患者是否掌握［10］。延續(xù)性護(hù)理拓展了護(hù)理的寬度，保障了治療和護(hù)理的連續(xù)性和規(guī)范性［1］，通過(guò)電話隨訪、上門(mén)隨訪等多種方式進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)和體位指導(dǎo)，使患者了解了更多關(guān)于結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者的結(jié)石成分為患者指導(dǎo)飲食，患者也對(duì)結(jié)石有了更多的認(rèn)知。同時(shí)大部分患者由于居家缺乏監(jiān)督，再加上存在一些不良情緒和懈怠性，有了責(zé)任護(hù)士定期的隨訪，一方面監(jiān)督患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)、飲食、運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也緩解了患者的不良情緒，起到安撫患者的作用，使患者增強(qiáng)了對(duì)康復(fù)的信心，并提升自我護(hù)理能力，使患者更加積極地進(jìn)行自我護(hù)理，提高康復(fù)依從性［11-12］。

腎下盞結(jié)石的碎石后排石是治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)?；颊咴谧≡浩陂g主要接受手術(shù)碎石治療，常無(wú)法得到一對(duì)一專(zhuān)業(yè)的排石體位的指導(dǎo)，這就讓部分患者的排石過(guò)程變得困難。排石體位是通過(guò)腎和輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)及不同部位結(jié)石的受力特點(diǎn)，使患者保持特定的體位從而促進(jìn)結(jié)石排出的一種方法［13］。有學(xué)者在大量的臨床實(shí)踐中指出［14］，腎上盞結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行直立跳躍，而腎下盞結(jié)石可采用倒立或臀高頭低位使結(jié)石順利通過(guò)盞頸，同時(shí)也有學(xué)者提出患者呈健側(cè)臥位，拍擊患側(cè)有助于大部分結(jié)石順利排出。在本次研究中對(duì)患者采用體位指導(dǎo)后，患者的排石率顯著提高，惡心嘔吐等癥狀明顯得到改善，證實(shí)排石效果較好。

綜上所述，腎下盞結(jié)石患者行體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)采用延續(xù)性護(hù)理和體位指導(dǎo)相結(jié)合的護(hù)理方式，可有助于患者提升對(duì)疾病的知識(shí)掌握程度和增強(qiáng)康復(fù)依從性，同時(shí)也有助于結(jié)石排出，減少并發(fā)癥的發(fā)生。