趙玉森

利津縣第二人民醫(yī)院，山東 257400

缺血缺氧性腦病在新生兒臨床治療中是常見且多發(fā)疾病之一，其發(fā)病率高達(dá)3‰，病死率在整個(gè)新生兒死亡中占15%左右。經(jīng)治療存活的新生兒中會(huì)有30%左右的患兒伴隨腦癱、智力低下等癥狀［1-2］，對(duì)新生兒生命安全、預(yù)后生長發(fā)育等指標(biāo)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床治療中需給予盡早診斷、科學(xué)預(yù)判、合理治療等干預(yù)方案，以確保該疾病患兒的預(yù)后發(fā)育質(zhì)量［3］。新生兒缺血缺氧性腦病目前采用臨床表現(xiàn)癥狀評(píng)分作為評(píng)估其嚴(yán)重程度的常用措施，評(píng)估快速安全，但是容易受臨床醫(yī)師的主觀認(rèn)知影響，缺乏客觀理性的參照依據(jù)，很容易出現(xiàn)漏診或者誤診［3］。影像學(xué)技術(shù)具備無創(chuàng)、精準(zhǔn)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，在臨床疾病診斷中得到快速推廣。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在臨床使用范圍廣泛，成為新生兒缺血缺氧性腦病的常規(guī)診斷方案之一，但是在針對(duì)該疾病治療過程中的診斷特異性指標(biāo)并不明顯［4］。多層螺旋CT（MSCT）則能夠精準(zhǔn)觀察到患兒的病變位置、腦損傷范圍以及顱腦內(nèi)部出血等指標(biāo)的進(jìn)展性變化，快速評(píng)估患兒腦部疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)超早期患兒的診斷效果也較為理想，因此本院特對(duì)該疾病患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年1 月至2019 年12 月接治的156 例新生兒缺血缺氧性腦病患兒的MSCT診斷資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床表現(xiàn)符合國內(nèi)對(duì)于該疾病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；患兒全部接受MSCT 診斷；獲取患兒出院后3 個(gè)月的復(fù)診資料，患兒家屬知情本次研究并簽署相應(yīng)文件。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能衰竭或器質(zhì)性病變；遺傳性疾?。煌鈧鸬娘B腦損傷；發(fā)生宮內(nèi)感染患兒。156例患兒中男96例，女60例；日齡范圍為1～24 d，日齡（12.78±2.78）d；宮內(nèi)窘迫患兒110 例，臍帶繞頸患兒40例，出生后發(fā)生窒息患兒5例，呼吸窘迫綜合征患兒1例。

1.2 方法 （1）患兒均進(jìn)行MSCT 診斷，診斷使用設(shè)備為美國通用公司生產(chǎn)的型號(hào)為HISpeed NX/isystem、Lightspeed Uitra 16 Syste 的16 層全身螺旋CT 掃描設(shè)備。操作時(shí)管電壓120 kV，管電流80 mA，參數(shù)設(shè)定層厚、層距均為5 mm。圖像窗寬70 HU，窗位設(shè)定為30 HU，螺距設(shè)定為1.375∶1。參數(shù)設(shè)定完成后需對(duì)患兒顱腦行連續(xù)性掃描，掃描層數(shù)為14 層，待患兒MSCT 影像學(xué)資料打印后進(jìn)行詳細(xì)分析，本次納入研究的所有患兒的MSCT影像學(xué)資料均由10 年工作經(jīng)驗(yàn)的MSCT 操作人員完成并由3 名臨床醫(yī)師共同閱片，明確診斷情況。（2）根據(jù)1996 年在圍產(chǎn)新生兒科學(xué)研究研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［5］，將該疾病患兒的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料進(jìn)行整合分析后劃分為3 個(gè)程度：①患兒顱腦內(nèi)部腦蛋白密度減低組織主要存在于2 個(gè)腦葉位置，如楓葉或小片等形態(tài)分布判定為輕度；②患兒顱腦內(nèi)部腦蛋白密度降低病灶主要集中于3～7 個(gè)腦葉，如花瓣或者蘑菇等形態(tài)分布，其黑白質(zhì)的分布接線不明顯，判定為中度；③患兒顱腦內(nèi)部的腦實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)彌散狀密度降低，灰白介質(zhì)的分界線已完全消失，還會(huì)伴隨出現(xiàn)發(fā)轉(zhuǎn)癥狀，患兒的基底節(jié)、丘腦、小腦等部位的密度升高，腦室壓力降低，合并顱腦出血，判定為重度。

1.3 觀察指標(biāo) 明確MSCT 與患兒臨床表現(xiàn)分度對(duì)比情況，計(jì)算MSCT 精準(zhǔn)度，隨訪3個(gè)月后對(duì)患兒進(jìn)行追蹤，并在本院進(jìn)行MSCT 診斷，獲取精準(zhǔn)的影像學(xué)資料，進(jìn)行對(duì)比分析，明確患兒格賽爾發(fā)育評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床表現(xiàn)分度與MSCT 精準(zhǔn)度分析 156 例患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)分度判定分為輕度缺血缺氧性腦病80 例、中度50 例、重度26 例；MSCT 確診135 例，對(duì)比分析MSCT 精準(zhǔn)率分別為：86.3%（69/80）、84.0%（42/50）、92.3%（24/26），具體見表1。

表1 患兒臨床表現(xiàn)分度與MSCT精準(zhǔn)度分析（n）

2.2 MSCT 影像學(xué)資料特征及預(yù)后效果評(píng)估 MSCT影像學(xué)資料分析2 個(gè)以下腦葉損傷患兒為80 例、2 個(gè)及2 個(gè)以上腦葉損傷患兒76 例，外部腦積水患兒40 例、基底節(jié)病變患兒20 例、單純蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒40 例、顱內(nèi)多部位出血患兒56 例；預(yù)后3 個(gè)月隨訪時(shí)有47 例（30.1%）患兒的發(fā)育水平指標(biāo)-發(fā)育商（DQ）＜90，具體見表2。

3 討論

缺血缺氧性腦病為臨床常見的新生兒腦部疾病，常見于發(fā)生嚴(yán)重性窒息的足月新生兒中，少部分患兒在出生時(shí)并未出現(xiàn)窒息，但是伴隨宮內(nèi)窘迫或合并較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、心臟驟停等因素引起新生兒窒息，以至于發(fā)生缺血缺氧性腦?。?］。如果不能給予及時(shí)有效干預(yù)，很可能影響患兒預(yù)后生活質(zhì)量，還可能誘發(fā)腦癱、智力低下、癲癇等疾病［7］。而缺血缺氧性腦病不僅僅影響患兒遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，致死致殘率也一直居高不下［8］。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚處于研究中，目前資料顯示，因腦部所需能量的來源與周身其他器官或者組織有所差別，大部分是借助葡萄糖氧化作用所獲，需要消耗大量的氧［9］。剛出生的新生兒自身代謝處于旺盛狀態(tài)，腦所需能量占據(jù)全身的50%甚至更多，而腦內(nèi)部無法儲(chǔ)存糖原，需要周身血液提供［10-11］。一旦腦組織出現(xiàn)缺氧，其糖酵解速度將提升至正常水平的3 倍以上，細(xì)胞內(nèi)部發(fā)生酸中毒，隨著血液循環(huán)，發(fā)展極為快速［12］。缺少氧供給會(huì)引起血流改變，腦部組織的生化分解、代謝功能異常，神經(jīng)病理學(xué)隨之發(fā)生一系列變化［13-14］。腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力降低，以至于發(fā)生腦組織水腫，水腫會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞失去調(diào)節(jié)功能，血管腔變窄，隨后發(fā)生梗死，腦水腫更為嚴(yán)重。顱腦內(nèi)部組織處于低灌注過度至再灌注、灌注異常狀態(tài)，腦部血流保護(hù)屏障處于紊亂狀態(tài)，腦部水腫逐步嚴(yán)重［15］，腦皮層矢狀旁區(qū)域以及腦白質(zhì)區(qū)域受到損傷。一旦發(fā)生大腦皮層水腫，患者的基底節(jié)、腦丘等位置很可能發(fā)生血管栓塞，造成顱腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重情況［16］。

CT 診斷能夠明確該疾病患者的腦水腫嚴(yán)重程度、腦部組織壞死面積以及顱內(nèi)出血情況［17］。但是患兒在經(jīng)過藥物治療或患兒疾病處于進(jìn)展期發(fā)生其他繼發(fā)性疾病后，CT 診斷效果并不理想，很難對(duì)患者的恢復(fù)或者變化做出有效判斷。MSCT診斷具有精準(zhǔn)、安全無創(chuàng)、可重復(fù)、操作簡便等優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，通過CT 能夠明確患兒早期疾病變化［18］，患兒顱腦處于缺氧缺血的早期狀態(tài)時(shí)，腦組織白質(zhì)會(huì)首先出現(xiàn)水腫癥狀，內(nèi)皮組織受損，患兒行CT 診斷時(shí)表現(xiàn)只劃分為輕度。隨著病情加重，缺血缺氧后損傷范圍不斷擴(kuò)大，患兒皮質(zhì)層也會(huì)發(fā)生更嚴(yán)重的病變，呈現(xiàn)中度腦損傷；一旦腦灰白質(zhì)呈現(xiàn)廣泛低密度，很可能出現(xiàn)顱腦內(nèi)部組織狀態(tài)反轉(zhuǎn)。借助CT 及臨床表現(xiàn)分度并不能科學(xué)的鑒別新生兒預(yù)后及對(duì)應(yīng)分度。格塞爾發(fā)育評(píng)分量表作為目前新生兒生長發(fā)育常用評(píng)估工具，其維度涵蓋范圍廣，其中粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩個(gè)維度對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，語言維度明確新生兒聽、說能力，應(yīng)物、應(yīng)人對(duì)新生兒智力發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，5 個(gè)功能評(píng)估分區(qū)涵蓋全面，能夠?qū)ζ浒l(fā)育年齡、發(fā)育期智力進(jìn)行科學(xué)鑒定，成為目前經(jīng)典的兒童發(fā)育評(píng)估量表。研究數(shù)據(jù)顯示，156例患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)分度判定分為輕度缺血缺氧性腦病80 例、中度50 例、重度26 例；MSCT 共檢驗(yàn)出135 例，對(duì)比分析MSCT 精準(zhǔn)率分別為86.3%（69/80）、84.0%（42/50）、92.3%（24/26）；MSCT 影像學(xué)資料分析2 個(gè)以下腦葉損傷患兒為80 例、2 個(gè)及2 個(gè)以上腦葉損傷患兒76 例，外部腦積水患兒40 例、基底節(jié)病變患兒20 例、單純蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒40 例、顱內(nèi)多部位出血患兒56 例。預(yù)后3 個(gè)月隨訪時(shí)有47 例（30.1%）患兒的發(fā)育水平指標(biāo)低于90，分析發(fā)現(xiàn)患兒因腦部發(fā)育的成熟度有一定差異。一旦出現(xiàn)腦白質(zhì)生長緩慢或者新生兒自身腦部發(fā)育不完全，CT 診斷的特異度并不高，因此MSCT 用于該疾病的診斷及治療效果理想，確保診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)無創(chuàng)安全，另外還能為預(yù)后康復(fù)提供可靠參照依據(jù)［19］。

綜上所述，MSCT 具有無創(chuàng)安全、操作簡便、快捷可重復(fù)、分辨率高、輻射劑量小等優(yōu)勢(shì)，能夠快速明確患兒病灶所處位置、形態(tài)、損傷程度及損傷范圍，給予及時(shí)干預(yù)，提升患兒預(yù)后發(fā)育指標(biāo)，具有極高的臨床使用價(jià)值。

表2 MSCT影像學(xué)資料特征及預(yù)后3個(gè)月發(fā)育指標(biāo)效果評(píng)估（n）

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。