徐萌博

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普胸外科二病區(qū) 473058

非小細胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）屬于肺癌常見類型之一，肺癌中約90%左右患者均為NSCLC，呈逐漸攀升趨勢，并具有較高病死率，對患者生命安全產生嚴重影響［1-2］。臨床常用治療方式為手術治療，可有效延長早中期患者生存率以及生存質量。隨著微創(chuàng)手術發(fā)展，電視胸腔鏡（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）技術逐漸在臨床中得到廣泛應用，其和傳統(tǒng)手術比較，具有術后疼痛輕、切口小以及術后恢復快等優(yōu)勢，應用于癌癥患者可提高術后放化療耐受力［3-4］。本研究選取本院接收的166 例Ⅰa 期NSCLC 患者作為研究對象，旨在探討VATS 解剖性肺段切除術治療的近期隨訪結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2020年3月期間接收的166例Ⅰa期NSCLC 患者作為研究對象，依據隨機數字表法分成解剖組（83 例）以及切除組（83 例）。切除組：男43 例、女40 例，年齡范圍為48～74 歲、年齡（61.05±6.45）歲，病變位置為21例左上肺、20例左下肺、19例右上肺、23例右下肺，體質量指數（BMI）范圍為17.3～28.5 kg/m2、BMI（22.95±2.76）kg/m2；解剖組：男42 例、女41 例，年齡范圍為49～72 歲、年齡（60.58±5.70）歲，病變位置為22 例左上肺、18 例左下肺、21 例右上肺、22 例右下肺，BMI 范圍為17.5～29.1 kg/m2、BMI（23.31±2.88）kg/m2。兩組患者的年齡、性別、BMI、病變位置一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準及排除標準 （1）納入標準：①經穿刺活檢確診為NSCLC；②臨床分期為Ⅰa 期；③臨床各項資料完整；④均符合手術指征，且采用手術治療者；⑤知情本研究，并簽署同意協(xié)議書者。（2）排除標準：①合并凝血功能異常者；②伴有嚴重精神異常者；③合并其他部位惡性腫瘤者；④存在放化療史者；⑤手術禁忌證者。

1.3 方法 術前兩組患者均完成相關檢查，了解病灶位置、大小、病理等；兩組患者均予以氣管插管全身麻醉，采用健側臥位姿勢，于腋下墊枕，對術側上肢使用托手架進行固定，由腋中線處第7 肋骨位置行長約1.5 cm 觀察孔，依次于腋前線處第3、8 肋骨位置分別行長約3 cm 與1.5 cm 切口作為操作孔與副操作孔。

1.3.1 切除組 行VATS 肺葉切除術治療。術后首先實施楔形切除術，于CT 下使用亞甲藍予以定位，結合定位狀況，對病灶組織予以切除，并將切除組織實施病理檢查，針對惡性者再次實施肺葉切除術；在手術期間分離、完成肺葉靜脈處理，并對肺葉支氣管予以切斷、游離處理，將肺葉動脈分支充分暴露，使用超聲刀予以依次切斷，之后完成對肺裂處理，將病灶切除后常規(guī)實施淋巴結清掃。

1.3.2 解剖組 行VATS解剖性肺段切除術治療，胸腔鏡使用30°鏡，經觀察孔內置胸腔鏡，經操作孔內置胸腔鏡器械，利用電凝鉤、超聲刀對胸腔內粘連或者相應肺葉、支氣管、肺段血管等予以分離，解剖肺門結構；利用腔內型切割閉合器對靶段動靜脈、器官予以處理，針對發(fā)育不全葉間裂使用腔內直線切割閉合器予以處理，切緣需和腫瘤距離＞2 cm，必要時可將鄰近肺段組織切除，經系統(tǒng)對淋巴結清掃后，于胸腔內使用無菌注射用水灌注實施肺試漏，并檢測肺、支氣管殘端漏氣狀態(tài)，確認無漏氣后，止血、張肺，并內置胸腔引流管，后縫合和關閉切口。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組患者手術指標，包括手術用時、淋巴結清掃量、手術失血量、拔管時間、術后住院時長。（2）對比兩組患者術前、術后14 d肺功能指標變化，即第1 s 用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。利用德國powerCube型號的肺功能儀對FEV1、FEV1/FVC、PEF予以檢測、計算。（3）對比兩組患者并發(fā)癥狀況，包括切口感染、肺漏、肺膨脹不全等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 兩組患者手術用時、淋巴結清掃量比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；解剖組手術失血量少于切除組，拔管時間、術后住院時長均短于切除組（均P＜0.05），具體見表1。

2.2 肺功能指標 術前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF 比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；術后14 d 解剖組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于切除組（均P＜0.05），具體見表2。

2.3 并發(fā)癥狀況 解剖組總并發(fā)癥發(fā)生率與切除組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表3。

表1 兩組患者手術效果比較（ ± s）

表1 兩組患者手術效果比較（ ± s）

組別解剖組切除組t值P值n 83 83手術用時（min）189.43±34.67 193.06±29.75 0.724 0.470術后住院時長（d）11.19±2.16 13.63±1.99 7.569＜0.001淋巴結清掃量（個）16.23±3.22 17.14±3.83 1.657 0.100手術失血量（ml）192.47±61.07 309.45±78.09 10.751＜0.001拔管時間（d）5.12±1.34 6.49±1.58 6.025＜0.001

表2 兩組患者術前、術后14 d肺功能指標比較（ ± s）

表2 兩組患者術前、術后14 d肺功能指標比較（ ± s）

時間n術前83 83術后14 d組別解剖組切除組t值P值解剖組切除組t值P值83 83 FEV1（L）1.60±0.36 1.59±0.30 0.194 0.846 1.58±0.26 1.26±0.31 7.206＜0.001 FEV1/FVC（%）52.11±5.20 52.17±5.16 0.075 0.941 50.51±6.14 44.43±6.10 6.400＜0.001 PEF（L/min）52.35±5.13 52.95±5.62 0.718 0.474 49.63±6.24 42.40±5.82 7.719＜0.001

表3 兩組患者并發(fā)癥狀況比較[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高以及健康意識的增強，越來越多人開始定期進行健康體檢，隨著診治手段以及醫(yī)療設備的持續(xù)進步，促進了疾病的早期診斷和治療［5］。肺癌屬于世界上最高發(fā)病率及病死率的惡性腫瘤，占新發(fā)惡性腫瘤病例的17%左右，病死率約為23%左右，且肺癌的發(fā)病率在我國呈逐漸攀升趨勢，已逐漸成為我國的惡性腫瘤病死首位［6-8］。NSCLC 屬于肺癌類型之一，其占比相對較高，臨床主要治療方式為手術治療，臨床常見術式為肺葉切除術，可有效延長患者生存期，但對正常肺組織切除較多，部分患者無法耐受，且對于術后肺功能影響相對較大［9-10］。因此尋找更加安全有效并最大限度保留患者肺功能的治療方法，已逐漸變?yōu)樾赝饪蒲芯康臒狳c話題之一。

隨著解剖學發(fā)展，段亮等［11］認為解剖性肺段切除術可彌補肺葉切除術與肺楔形切除術的不足之處。本研究結果顯示，兩組患者的手術用時、淋巴結清掃量、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；但解剖組手術失血量少于切除組，拔管時間、術后住院時長均短于切除組，術后14 d FEV1、FEV1/FVC、PEF 均較切除組高（均P＜0.05），充分說明VATS 解剖性肺段切除術和VATS 肺葉切除術兩者效果相似，且并發(fā)癥發(fā)生少，但VATS 解剖性肺段切除術臨床應用價值相對較高，可有效改善手術效果，改善肺功能。VATS 解剖性肺段切除術中手術范圍依據解剖學中肺段位置來確定切除范圍，可有效保障足夠切除范圍，并保留相應肺組織，從而最大限度保留術后肺功能，且在手術過程中，首先需解剖分離的相應段支氣管及血管，然后予以處理，最后依據術中所確定段間平面實施切除，可有效避免不恰當血管及細支氣管損傷或者扭曲而誘發(fā)通氣血流比例的失調以及術后產生咳血等狀況，此外，在治療肺部惡性病變時，要求先實施肺楔形切除術，并立即送檢，確診為早期惡性病變后，繼續(xù)實施VATS 解剖性肺段切除術，可有效減少由于段間淋巴結陽性或切緣陽性所致復發(fā)［12-13］。

綜上所述，VATS 解剖性肺段切除術和VATS 肺葉切除術治療Ⅰa 期NSCLC 效果相似，且并發(fā)癥少，但VATS 解剖性肺段切除術可減少手術出血量，促進術后康復，并最大限度保留肺功能。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。