徐萌博

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普胸外科二病區(qū) 473058

非小細胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）屬于肺癌常見類型之一，肺癌中約90%左右患者均為NSCLC，呈逐漸攀升趨勢，并具有較高病死率，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1-2］。臨床常用治療方式為手術(shù)治療，可有效延長早中期患者生存率以及生存質(zhì)量。隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，電視胸腔鏡（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）技術(shù)逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其和傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有術(shù)后疼痛輕、切口小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，應(yīng)用于癌癥患者可提高術(shù)后放化療耐受力［3-4］。本研究選取本院接收的166 例Ⅰa 期NSCLC 患者作為研究對象，旨在探討VATS 解剖性肺段切除術(shù)治療的近期隨訪結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2020年3月期間接收的166例Ⅰa期NSCLC 患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成解剖組（83 例）以及切除組（83 例）。切除組：男43 例、女40 例，年齡范圍為48～74 歲、年齡（61.05±6.45）歲，病變位置為21例左上肺、20例左下肺、19例右上肺、23例右下肺，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）范圍為17.3～28.5 kg/m2、BMI（22.95±2.76）kg/m2；解剖組：男42 例、女41 例，年齡范圍為49～72 歲、年齡（60.58±5.70）歲，病變位置為22 例左上肺、18 例左下肺、21 例右上肺、22 例右下肺，BMI 范圍為17.5～29.1 kg/m2、BMI（23.31±2.88）kg/m2。兩組患者的年齡、性別、BMI、病變位置一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢確診為NSCLC；②臨床分期為Ⅰa 期；③臨床各項資料完整；④均符合手術(shù)指征，且采用手術(shù)治療者；⑤知情本研究，并簽署同意協(xié)議書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常者；②伴有嚴(yán)重精神異常者；③合并其他部位惡性腫瘤者；④存在放化療史者；⑤手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 術(shù)前兩組患者均完成相關(guān)檢查，了解病灶位置、大小、病理等；兩組患者均予以氣管插管全身麻醉，采用健側(cè)臥位姿勢，于腋下墊枕，對術(shù)側(cè)上肢使用托手架進行固定，由腋中線處第7 肋骨位置行長約1.5 cm 觀察孔，依次于腋前線處第3、8 肋骨位置分別行長約3 cm 與1.5 cm 切口作為操作孔與副操作孔。

1.3.1 切除組 行VATS 肺葉切除術(shù)治療。術(shù)后首先實施楔形切除術(shù)，于CT 下使用亞甲藍予以定位，結(jié)合定位狀況，對病灶組織予以切除，并將切除組織實施病理檢查，針對惡性者再次實施肺葉切除術(shù)；在手術(shù)期間分離、完成肺葉靜脈處理，并對肺葉支氣管予以切斷、游離處理，將肺葉動脈分支充分暴露，使用超聲刀予以依次切斷，之后完成對肺裂處理，將病灶切除后常規(guī)實施淋巴結(jié)清掃。

1.3.2 解剖組 行VATS解剖性肺段切除術(shù)治療，胸腔鏡使用30°鏡，經(jīng)觀察孔內(nèi)置胸腔鏡，經(jīng)操作孔內(nèi)置胸腔鏡器械，利用電凝鉤、超聲刀對胸腔內(nèi)粘連或者相應(yīng)肺葉、支氣管、肺段血管等予以分離，解剖肺門結(jié)構(gòu)；利用腔內(nèi)型切割閉合器對靶段動靜脈、器官予以處理，針對發(fā)育不全葉間裂使用腔內(nèi)直線切割閉合器予以處理，切緣需和腫瘤距離＞2 cm，必要時可將鄰近肺段組織切除，經(jīng)系統(tǒng)對淋巴結(jié)清掃后，于胸腔內(nèi)使用無菌注射用水灌注實施肺試漏，并檢測肺、支氣管殘端漏氣狀態(tài)，確認(rèn)無漏氣后，止血、張肺，并內(nèi)置胸腔引流管，后縫合和關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時、淋巴結(jié)清掃量、手術(shù)失血量、拔管時間、術(shù)后住院時長。（2）對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后14 d肺功能指標(biāo)變化，即第1 s 用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。利用德國powerCube型號的肺功能儀對FEV1、FEV1/FVC、PEF予以檢測、計算。（3）對比兩組患者并發(fā)癥狀況，包括切口感染、肺漏、肺膨脹不全等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 兩組患者手術(shù)用時、淋巴結(jié)清掃量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；解剖組手術(shù)失血量少于切除組，拔管時間、術(shù)后住院時長均短于切除組（均P＜0.05），具體見表1。

2.2 肺功能指標(biāo) 術(shù)前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后14 d 解剖組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于切除組（均P＜0.05），具體見表2。

2.3 并發(fā)癥狀況 解剖組總并發(fā)癥發(fā)生率與切除組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表3。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（ ± s）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（ ± s）

組別解剖組切除組t值P值n 83 83手術(shù)用時（min）189.43±34.67 193.06±29.75 0.724 0.470術(shù)后住院時長（d）11.19±2.16 13.63±1.99 7.569＜0.001淋巴結(jié)清掃量（個）16.23±3.22 17.14±3.83 1.657 0.100手術(shù)失血量（ml）192.47±61.07 309.45±78.09 10.751＜0.001拔管時間（d）5.12±1.34 6.49±1.58 6.025＜0.001

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后14 d肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后14 d肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

時間n術(shù)前83 83術(shù)后14 d組別解剖組切除組t值P值解剖組切除組t值P值83 83 FEV1（L）1.60±0.36 1.59±0.30 0.194 0.846 1.58±0.26 1.26±0.31 7.206＜0.001 FEV1/FVC（%）52.11±5.20 52.17±5.16 0.075 0.941 50.51±6.14 44.43±6.10 6.400＜0.001 PEF（L/min）52.35±5.13 52.95±5.62 0.718 0.474 49.63±6.24 42.40±5.82 7.719＜0.001

表3 兩組患者并發(fā)癥狀況比較[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高以及健康意識的增強，越來越多人開始定期進行健康體檢，隨著診治手段以及醫(yī)療設(shè)備的持續(xù)進步，促進了疾病的早期診斷和治療［5］。肺癌屬于世界上最高發(fā)病率及病死率的惡性腫瘤，占新發(fā)惡性腫瘤病例的17%左右，病死率約為23%左右，且肺癌的發(fā)病率在我國呈逐漸攀升趨勢，已逐漸成為我國的惡性腫瘤病死首位［6-8］。NSCLC 屬于肺癌類型之一，其占比相對較高，臨床主要治療方式為手術(shù)治療，臨床常見術(shù)式為肺葉切除術(shù)，可有效延長患者生存期，但對正常肺組織切除較多，部分患者無法耐受，且對于術(shù)后肺功能影響相對較大［9-10］。因此尋找更加安全有效并最大限度保留患者肺功能的治療方法，已逐漸變?yōu)樾赝饪蒲芯康臒狳c話題之一。

隨著解剖學(xué)發(fā)展，段亮等［11］認(rèn)為解剖性肺段切除術(shù)可彌補肺葉切除術(shù)與肺楔形切除術(shù)的不足之處。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)用時、淋巴結(jié)清掃量、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；但解剖組手術(shù)失血量少于切除組，拔管時間、術(shù)后住院時長均短于切除組，術(shù)后14 d FEV1、FEV1/FVC、PEF 均較切除組高（均P＜0.05），充分說明VATS 解剖性肺段切除術(shù)和VATS 肺葉切除術(shù)兩者效果相似，且并發(fā)癥發(fā)生少，但VATS 解剖性肺段切除術(shù)臨床應(yīng)用價值相對較高，可有效改善手術(shù)效果，改善肺功能。VATS 解剖性肺段切除術(shù)中手術(shù)范圍依據(jù)解剖學(xué)中肺段位置來確定切除范圍，可有效保障足夠切除范圍，并保留相應(yīng)肺組織，從而最大限度保留術(shù)后肺功能，且在手術(shù)過程中，首先需解剖分離的相應(yīng)段支氣管及血管，然后予以處理，最后依據(jù)術(shù)中所確定段間平面實施切除，可有效避免不恰當(dāng)血管及細支氣管損傷或者扭曲而誘發(fā)通氣血流比例的失調(diào)以及術(shù)后產(chǎn)生咳血等狀況，此外，在治療肺部惡性病變時，要求先實施肺楔形切除術(shù)，并立即送檢，確診為早期惡性病變后，繼續(xù)實施VATS 解剖性肺段切除術(shù)，可有效減少由于段間淋巴結(jié)陽性或切緣陽性所致復(fù)發(fā)［12-13］。

綜上所述，VATS 解剖性肺段切除術(shù)和VATS 肺葉切除術(shù)治療Ⅰa 期NSCLC 效果相似，且并發(fā)癥少，但VATS 解剖性肺段切除術(shù)可減少手術(shù)出血量，促進術(shù)后康復(fù)，并最大限度保留肺功能。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。