宋春玲 趙姍姍

膠州市人民醫(yī)院眼科，山東 266300

通信作者：宋春玲，Email：gew139975@163.com

白內(nèi)障在眼科臨床上屬于常見且高發(fā)的一類致盲疾病，患者多為老年人，手術(shù)治療是當(dāng)前該疾病的最佳方式［1］。手術(shù)主要包括手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)（manual small incision cataract surgery，MSICS）、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（Phacoemulsification cataract extraction，PE）等，其中以MSICS 術(shù)、PE 術(shù)在臨床上的應(yīng)用頻率與認(rèn)可度最高［2］。但相關(guān)研究顯示，PE 術(shù)針對硬核患者來講，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較多，且對淚膜功能影響較大［3］，而MSICS 術(shù)對淚膜功能影響較PE 術(shù)小，且術(shù)后并發(fā)癥率低，應(yīng)用效果更為理想［4-5］。鑒于此，此次研究對收治的老年白內(nèi)障患者分別行MSICS術(shù)與PE術(shù)治療，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60 例研究對象全部為2019 年度在本院接受手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者，借助統(tǒng)計(jì)軟件將其分為對照組與研究組，每組患者各30 例。對照組男女分別為18 例與12 例，年齡范圍60～79 歲，年齡（68.11±1.39）歲，核分級：23 例Ⅱ級、7 例Ⅲ級，其中19 例左眼，11 例右眼；研究組男女分別為20 例與10 例，年齡范圍60～80 歲，年齡（68.60±1.40）歲，核分級：22 例Ⅱ級、8 例Ⅲ級，其中20 例左眼，10 例右眼。兩組患者資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60 歲，確診為白內(nèi)障，需手術(shù)治療；（2）眼軸距離22～25 cm；（3）了解研究內(nèi)容自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并青光眼、弱視、急性結(jié)膜炎；（2）合并其他眼部疾病手術(shù)；（3）精神智力異常，無法正常交流等。

1.2 方法 （1）對照組接受PE 術(shù)治療。術(shù)眼取11 點(diǎn)位置行透明角膜切口，長度3 mm，2點(diǎn)位置行輔助切口。連續(xù)環(huán)形撕囊操作，囊口直徑控制在5.5 mm。囊膜、皮質(zhì)、水分晶狀體皮質(zhì)、核接受水分離。使用超聲乳化儀器將晶狀體核吸出，將殘留晶狀體皮質(zhì)抽吸出來，將折疊人工晶狀體置入，粘彈劑吸除。（2）研究組接受MSICS 術(shù)治療。取上方角膜緣2 mm 處行鞏膜隧道切口，6 mm 長度，深度為1/2 鞏膜厚度。通過切口進(jìn)行分離，直到透明角膜中1 mm 處，使用穿刺刀沿著10 點(diǎn)方向行角膜緣內(nèi)側(cè)切口，將粘彈劑注入前房中，使其充盈。通過上方隧道將切口擴(kuò)大到8 mm。環(huán)形撕囊操作，進(jìn)行水分離與分層，使晶狀體核脫出，讓整核脫到前房。粘彈劑注入到晶狀體前后，晶狀體核使用注水圈匙托出，一邊注水一邊對切口厚唇輕壓，讓晶狀體核得以沖出。皮質(zhì)使用雙套管沖吸，由側(cè)切口下針將上方切口下皮質(zhì)吸出，而后將后房型人工晶狀體植入。通過側(cè)切口將平衡鹽溶液注入形成前房，指側(cè)眼壓較正常眼壓要略高，對切口滲漏情況進(jìn)行確認(rèn)?；颊呷绻铙w核較大，切口則要適當(dāng)擴(kuò)大。外切口超過7 mm，多縫一針。（3）兩組患者手術(shù)后均使用普拉洛芬、典必殊滴眼液、貝復(fù)舒眼凝膠進(jìn)行干預(yù)，連續(xù)干預(yù)28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者手術(shù)治療前后對比淚膜功能 淚膜功能從BUT（淚膜破裂時(shí)間）、SIt（淚液分泌試驗(yàn)）及SDES（干眼癥狀問卷評分）3 方面進(jìn)行評價(jià)。BUT：使用5 ml 空針抽取3 ml 生理鹽水推出5 滴，滴于熒光素鈉試紙條上，將熒光素鈉頭端充分浸潤，并將該端放入下瞼結(jié)膜囊中，滴入1 滴熒光素鈉溶液后立即取出。告知患者眨眼，在裂隙燈鈷藍(lán)光輔助下使用13 mm 光斑對最后1 次眨眼后睜眼到角膜出現(xiàn)第1 個(gè)黑斑時(shí)間，測量3 次選擇平均值。SIt：取1 張取熒光素鈉試紙條，在反折標(biāo)記位反折試紙條，反折端置入被側(cè)眼下瞼結(jié)膜囊中1/3位置，注意反折端對眼表造成刺激。試紙條另一端下垂，告知患者輕輕閉眼，5 min 后將濾紙取出后對濕長進(jìn)行測量，3 次后選擇平均值。SDES：護(hù)士詢問患者眼部是否有干燥感、異物感、灼熱感情況發(fā)生，未發(fā)生為0 分，偶然有為1 分，情況間斷出現(xiàn)為2 分，情況持續(xù)出現(xiàn)為3分，3種情況評分累加［6］。

1.3.2 兩組患者對比手術(shù)后并發(fā)癥情況 并發(fā)癥包括角膜水腫、后囊渾濁、纖維素滲出、晶狀體表面色素沉積［7］。

1.3.3 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間對比視力改善人數(shù)情況 手術(shù)前后比較，視力改善度數(shù)≥0.5代表改善［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0 軟件對此次研究中涉及的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以%表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)前后淚膜功能對比（ ± s）

表1 兩組患者手術(shù)前后淚膜功能對比（ ± s）

組別對照組研究組t值P值n BUT（s）手術(shù)前8.20±2.76 8.22±2.75 0.028 0.978手術(shù)后30 d 3.50±1.07 4.99±1.15 5.195＜0.001 SIt（mm）手術(shù)前11.75±2.98 11.73±3.00 0.026 0.979手術(shù)后30 d 17.65±3.56 15.70±3.02 2.288 0.002 30 30 SDES（分）手術(shù)前0.49±0.12 0.47±0.14 0.594 0.555手術(shù)后30 d 1.43±0.39 1.19±0.35 2.509 0.001

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后淚膜功能對比 兩組患者手術(shù)前淚膜功能各指標(biāo)評價(jià)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），研究組手術(shù)30 d 后淚膜功能各指標(biāo)評價(jià)均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況對比 研究組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間視力改善情況對比兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間視力改善情況評價(jià)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間視力改善情況對比[n（%）]

3 討論

隨著我國社會進(jìn)入人口老齡化階段，白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年增加趨勢。老年白內(nèi)障患者如果想恢復(fù)視力，重見光明，則必須接受手術(shù)治療［8］。當(dāng)其臨床應(yīng)用最為廣泛的則是PE 術(shù)治療，該術(shù)式改善視力情況理想，但是治療花費(fèi)高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高［9-10］。而MSICS 術(shù)因其使用小切口技術(shù)，操作更加簡便快捷，療效明顯，治療花費(fèi)要明顯低于PE術(shù)，更容易被廣大患者所接受［11］。

相關(guān)研究提示，老年白內(nèi)障患者接受PE 手術(shù)治療，手術(shù)會對其眼表上皮造成損傷，對眼表造成規(guī)則性改變，此外手術(shù)還對角膜緣神經(jīng)纖維造成損傷，患者淚膜功能受到一定影響［12］。此次研究顯示，兩組患者手術(shù)前淚膜功能各指標(biāo)評價(jià)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），研究組手術(shù)后30 d 淚膜功能各指標(biāo)評價(jià)均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)果提示，MSICS 術(shù)同PE 術(shù)比較，對老年白內(nèi)障患者的淚膜功能造成的影響較小。分析認(rèn)為，兩種手術(shù)方式比較，PE手術(shù)中產(chǎn)生的能力、熱量、高頻率震動(dòng)、摩擦產(chǎn)生的熱量都會對眼表造成一定程度損傷，致使眼表上皮細(xì)胞發(fā)生腫脹，表層細(xì)胞微絨毛、微皺襞發(fā)生脫落，導(dǎo)致淚膜粘附力等降低，BUT 出現(xiàn)下降，SIt 和SDES 增大情況更加明顯［13］。而MSICS 手術(shù)主切口是在鞏膜上，同角膜光線區(qū)的距離較遠(yuǎn)，手術(shù)后角膜出現(xiàn)的規(guī)則性改變情況較小；PE 手術(shù)的主切口則是在角膜上，同角膜光學(xué)區(qū)的距離較近，手術(shù)后會角膜不規(guī)則性改變情況會加大，淚膜分布均勻，表面張力加大后，穩(wěn)定性隨之下降［14］。

過往臨床研究認(rèn)為，PE 手術(shù)切口較小，帶給患者創(chuàng)傷小。但此次研究顯示，研究組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，MSICS 術(shù)同PE 術(shù)比較，MSICS 術(shù)后并發(fā)癥率低，手術(shù)安全性更高，考慮認(rèn)為同老年白內(nèi)障患者角膜中內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量較少，而且細(xì)胞受到損傷后不能再生有一定關(guān)系。此次研究中納入的白內(nèi)障患者都為老年人，就診時(shí)間較晚，多數(shù)患者出院成熟期、過熟期，晶狀體硬度普遍較高。接受PE 手術(shù)治療的患者，治療過程中，需要更高的熱量、更長的時(shí)間，超聲損傷情況加重，導(dǎo)致角膜水腫、晶狀體表面色素沉積等并發(fā)癥發(fā)生率提高。MSICS 術(shù)封閉性能良好，在前房中進(jìn)行碎核，后囊受到的影響較小，眼球完整性得到保證，手術(shù)后不需進(jìn)行縫合操作，因此安全性更高，而術(shù)后并發(fā)癥率則相對較低［15］。另外，同期另一項(xiàng)研究顯示，兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間視力改善情況評價(jià)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)果提示，兩種手術(shù)方式在促進(jìn)患者視力恢復(fù)方面效果無差異。

綜上所述，老年白內(nèi)障患者臨床接受MSICS 術(shù)與PE 術(shù)治療，均能有效改善視力情況，但MSICS 術(shù)治療較PE 術(shù)治療，前者對淚膜功能影響較小且手術(shù)后并發(fā)癥率低，臨床應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯。