劉愷 馬鵬飛 賀旭 馬雪峰 楊麗丹 易小波

深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院 518122

通信作者：劉愷，Email：hehunyyg@163.com

骨質(zhì)疏松性椎體骨折（OVCF）多發(fā)于老年人群中，尤其是絕經(jīng)婦女中，該疾病給患者帶來(lái)極大的痛苦，其主要病變部位是脊柱，常伴有注入腰背疼痛、椎體后凸畸形或者肺功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響了老年患者的生存質(zhì)量和正常生活［1-2］。對(duì)于該類(lèi)疾病臨床中主要采取手術(shù)或保守治療的方式，保守治療一般有支具固定、藥物等，但效果往往不盡理想，手術(shù)療法主要有經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP），該手術(shù)方式創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)比較迅速，而且骨水泥滲透率也比較低。針對(duì)OVCF 臨床治療當(dāng)中一項(xiàng)有效的輔助檢查方法是MRI 檢查法，該方法能夠檢測(cè)患者骨髓水腫程度［3-4］。本次主要針對(duì)OVCF患者M(jìn)RI表現(xiàn)與后凸成形術(shù)療效的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1—12 月接受治療的74例OVCF患者作為本次研究的對(duì)象，均通過(guò)CT、X線片及MRI 等確診，年齡處于60～85 歲之間，年齡（67.19±5.66）歲，所有患者均存在胸腰疼痛，均為單一椎體骨折，本次研究中已經(jīng)排除了與OVCF 診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符的患者，排除了非骨質(zhì)疏松引起的VCF 患者、排除了嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。按照患者術(shù)前MRI 中T2WI 信號(hào)的強(qiáng)度一共分為4 組。低信號(hào)組30 例中男女各15 例；年齡范圍為60～84 歲，年齡（68.20±5.00）歲；中低信號(hào)組22 例中男12 例、女10 例，年齡范圍為60～85 歲，年齡（67.20±6.50）歲；中等信號(hào)組13 例中男8 例、女5 例，年齡范圍為60～83 歲，年齡（67.10±6.55）歲；高信號(hào)組9 例中男6 例、女3 例，年齡范圍為60～85 歲，年齡（67.20±6.52）歲。4 組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可實(shí)施進(jìn)一步比較。所有患者均對(duì)本研究知情同意，本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 第一步：患者取俯臥位，讓患者腹部呈懸空狀，通過(guò)“C”型臂X 線透視對(duì)病變椎體進(jìn)行定位，使用2%利多卡因+0.75 鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┚致椴僮?，并將?dǎo)針置入，置入完畢檢查位置準(zhǔn)確以后將穿刺針拔除。第二步：將工作套管前端在透視下沿著導(dǎo)針?lè)胖迷诨颊咦刁w后緣前方5 mm 左右位置，將椎體鉆緩慢的從工作套管中的球囊通道內(nèi)鉆出［5］。手術(shù)過(guò)程中需嚴(yán)密觀察患者骨折復(fù)位情況以及球囊擴(kuò)張情況，然后將造影劑緩慢的注入，當(dāng)球囊內(nèi)壓力值增加到200 psi 時(shí)便可以停止操作，之后將造影劑抽出來(lái)，再取出球囊。第三步：骨水泥調(diào)和呈拉絲狀，將其緩慢推入患者椎體內(nèi)，當(dāng)椎體后緣出現(xiàn)外漏跡象時(shí)便可以停止骨水泥的注入，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，10 min 后若患者各項(xiàng)體征平穩(wěn)，且無(wú)雙下肢活動(dòng)障礙時(shí)便完成了整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程。

1.3 指標(biāo)觀察及效果評(píng)定 觀察比較各組患者術(shù)前及術(shù)后VAS 評(píng)分情況：著重圍繞患者表情及軀干體位變化困難程度以及翻身困難程度等在內(nèi)的6 個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，無(wú)痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，重度疼痛為4～6 分，嚴(yán)重疼痛為7～10 分。觀察比較各組患者術(shù)前及術(shù)后椎體凸Cobb角、椎體高度以及椎體壓縮率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組患者術(shù)前及術(shù)后VAS 評(píng)分比較 4 組患者術(shù)后VAS 評(píng)分顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），各組間術(shù)前及術(shù)后VAS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 4組患者術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 4組患者術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分比較（ ± s，分）

組別低信號(hào)組中低信號(hào)組中等信號(hào)組高信號(hào)組n 30 22 13 9術(shù)前8.38±0.87 8.39±0.74 8.26±0.71 8.58±0.64術(shù)后1.86±0.76 1.88±0.23 1.86±0.64 1.89±0.77 t值30.913 5 39.403 5 24.140 6 20.044 9 P值＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1

2.2 4 組術(shù)前及術(shù)后椎體凸Cobb 角、椎體高度以及椎體壓縮率比較 4 組患者術(shù)后椎體凸Cobb 角相較于術(shù)前均顯著減小（均P＜0.05），組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；4 組患者術(shù)后椎體高度相較于術(shù)前均顯著下降（均P＜0.05），組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；4 組患者術(shù)后椎體壓縮率相較于術(shù)前均顯著降低（均P＜0.05），組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表2～4。

表2 4組患者術(shù)前及術(shù)后椎體凸Cobb角對(duì)比（ ± s,°）

表2 4組患者術(shù)前及術(shù)后椎體凸Cobb角對(duì)比（ ± s,°）

組別低信號(hào)組中低信號(hào)組中等信號(hào)組高信號(hào)組n 30 22 13 9術(shù)前12.89±4.63 11.82±4.41 12.62±4.56 14.83±5.98術(shù)后9.53±3.34 8.48±3.61 8.79±4.03 9.07±4.92 t值3.223 5 2.748 8 2.269 1 2.231 4 P值0.002 1 0.008 8 0.032 5 0.040 3

表3 4組患者術(shù)前及術(shù)后椎體高度對(duì)比（ ± s,mm）

表3 4組患者術(shù)前及術(shù)后椎體高度對(duì)比（ ± s,mm）

組別低信號(hào)組中低信號(hào)組中等信號(hào)組高信號(hào)組n 30 22 13 9術(shù)前22.78±4.22 22.49±4.51 23.36±3.19 23.91±4.19術(shù)后19.57±5.03 19.22±4.39 20.46±2.94 19.08±5.23 t值2.277 8 2.436 9 2.410 2 2.210 0 P值0.009 6 0.019 1 0.024 0 0.046 1

表4 4組患者術(shù)前及術(shù)后椎體壓縮率對(duì)比（ ± s,%）

表4 4組患者術(shù)前及術(shù)后椎體壓縮率對(duì)比（ ± s,%）

組別低信號(hào)組中低信號(hào)組中等信號(hào)組高信號(hào)組n 30 22 13 9術(shù)前32.98±13.84 30.59±11.22 28.38±9.44 33.61±16.32術(shù)后19.22±12.14 20.42±9.96 19.21±8.79 20.86±4.96 t值4.093 8 3.179 4 2.563 2 2.242 4 P值0.000 1 0.002 8 0.017 1 0.039 4

3 討論

OVCF多發(fā)于老年人群中，這主要是因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體鈣會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)不同程度的缺失情況，再加上各器官和組織的退行性變，所以比較容易誘發(fā)OVCF［6-7］。當(dāng)前臨床中針對(duì)OVCF 采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方式也是OVCF的首選治療方式［8］。

本次研究結(jié)果顯示：4 組患者術(shù)后椎體凸Cobb 角相較于術(shù)前均顯著減?。ň鵓＜0.05），組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；4組患者術(shù)后VAS評(píng)分均顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），各組間術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分均無(wú)顯著差異（均P＞0.05）；4 組患者術(shù)后椎體壓縮率相較于術(shù)前均顯著降低（均P＜0.05），組間對(duì)比均無(wú)差異（均P＞0.05）；4 組患者術(shù)后椎體高度相較于術(shù)前均顯著下降（均P＜0.05），組間比較均無(wú)差異（均P＞0.05）。從本次研究結(jié)果來(lái)看，本次研究中所使用的PKP屬于微創(chuàng)手術(shù)，其在急性O(shè)VCF 及亞急性O(shè)VCF 患者的治療中運(yùn)用較為廣泛，該治療方式在對(duì)患者椎體后凸畸形的改善方面效果較好，借助球囊來(lái)對(duì)椎體進(jìn)行復(fù)位操作，不僅可以促進(jìn)骨質(zhì)緊密度，還能有效避免骨水泥滲漏情況，進(jìn)而達(dá)到改善脊柱力學(xué)的功效［9］。其次，本次研究中發(fā)現(xiàn)不同MRI 信號(hào)強(qiáng)度下，各組間VAS 評(píng)分、術(shù)后椎體凸Cobb 角、椎體高度以及椎體壓縮率均無(wú)顯著差異，表明OVCF 類(lèi)型和PKP 后疼痛程度不相關(guān)。但針對(duì)OVCF 患者行PKP 后，可以幫助患者緩解疼痛癥，同時(shí)還能促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)，提高椎體的穩(wěn)定性。PKP前需對(duì)OVCF患者實(shí)施MRI檢查，除可以準(zhǔn)確快速地將患者骨髓水腫程度和部位呈現(xiàn)出來(lái)之外，通過(guò)骨髓水腫信號(hào)強(qiáng)度的變化能夠?qū)VCF 的時(shí)期進(jìn)行判斷［10］。本次研究中，MRI 中T2WI 信號(hào)大多為中低和低信號(hào)，主要是因急性期骨折真空裂隙之中存在氮?dú)獬煞炙隆?/p>

綜上所述，OVCF 的MRI 信號(hào)和PKP 效果不相關(guān)，但PKP對(duì)OVCF患者療效顯著。