向亞利 彭經(jīng)璇 伍佳佳 黎嘉群 萬岳明

1中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院健康管理中心，珠海 519000；2中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科，長沙 410006；3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院腎臟病科 200271；4浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，杭州 310006；5 湖南師范大學(xué)附屬岳陽市二人民醫(yī)院泌尿外科414000

通信作者：萬岳明，Email：jerry8401@163.com

全球性觀念和性行為研究（The Global Servey of Sexual Attitudes and Behaviors，GSSAB）進行全球大范圍的流行病學(xué)調(diào)查顯示女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）明顯影響女性身心健康和生活質(zhì)量［1］。國外研究顯示，飲食和血脂水平對性功能有重要影響。中國飲食與國外飲食結(jié)構(gòu)明顯不同，但目前卻無飲食與FSD 相關(guān)的研究報道。本研究旨在探索飲食習(xí)慣對中國女性發(fā)生FSD 的影響，為我國FSD的防治提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究的調(diào)查對象為2019 年1 月至3 月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院體檢中心進行健康檢查的226 名女性。所有受試者在參與前均簽署知情同意書。納入標準：（1）在當?shù)鼐幼? 年以上；（2）有2 年以上的與異性的性生活史［2］；（3）有一定的認知能力，可以理解問卷內(nèi)容并配合完成調(diào)查。排除標準：（1）處于孕期或哺乳期者；（2）無性生活者；（3）有精神或激素藥物治療史；（4）有生殖道畸形、惡性腫瘤等特殊疾病者；（5）認知能力異?；蛞钟舭Y等精神疾患，無法配合調(diào)查者。本研究實施前已獲得中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院倫理委員會的批準（No：2018-S388）。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用兩種方法收集資料：①在獲取受試者知情同意后，讓其在診室自行填寫調(diào)查問卷，并有經(jīng)過培訓(xùn)的研究者予以解答。問卷內(nèi)容由人口統(tǒng)計學(xué)特征、GRISS 量表、飲食習(xí)慣3 部分組成。其中性滿意量表（GRISS）里的每一個問題均提供“從來沒有”“幾乎沒有”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰? 個選項。其總分用標準9 分制轉(zhuǎn)化，性功能障礙的判斷標準是總分≥5分。②對所有受試者采集靜脈血獲得血脂數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計分析 全部問卷數(shù)據(jù)和體檢結(jié)果經(jīng)復(fù)核無誤后進行整理分組（將GRISS 總分≥5 分判定為有性功能障礙，據(jù)此分為有FSD 和無FSD 兩組），用SPSS21.0軟件分析。獨立樣本t檢驗比較計量資料，卡方檢驗比較計數(shù)資料。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計學(xué)特征 共有226名女性納入并完成此次研究。其中128 名女性的GRISS 總分≥5 分，被納入FSD組，F(xiàn)SD 患病率為56.6%。在FSD 組和非FSD 組之間，BMI沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但FSD 組的年齡比非FSD 組?。≒＜0.001），其他人口統(tǒng)計學(xué)特征見表1。

2.2 血脂水平 圖1 顯示TC、LDL 水平在兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異，F(xiàn)SD 組比非FSD 組的TC 水平更低［（4.69±0.85）mmol/L 比（5.05±0.85）mmol/L］（t＝3.155，P＝0.002），LDL 水平也是如此［（2.65±0.71）mmol/L 比（2.94±0.72）mmol/L］（t＝3.024，P＝0.003）。鑒于中國的主食結(jié)構(gòu)及其對血脂的潛在影響，我們選取了80 名以細糧為主的主食結(jié)構(gòu)的女性樣本數(shù)據(jù)進行分析：通過年齡分層，在40～49 歲和＞49 歲人群中的所有血脂水平（TC、TG、HDL、LDL）在FSD 組和非FSD 組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。而圖2 顯示＜40 歲人群中LDL 水平在兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異［（2.52±0.63）mmol/L 比（3.09±0.88）mmol/L］（t＝2.22，P＝0.033）。對＜40 歲人群作logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整BMI 和文化程度后LDL水平是FSD 的保護因素（OR＝0.059，95%CI 0.007～0.477，P＝0.008）。

圖1 兩組在各血脂水平上的差異

圖2 兩組在不同年齡分組里L(fēng)DL水平的差異

表1 受試者的人口統(tǒng)計學(xué)特征

2.3 飲食習(xí)慣 我們比較有無FSD 的女性在飲食習(xí)慣上的差異（表2），在FSD組中主食結(jié)構(gòu)以粗糧為主的比例較非FSD 組高（10.9%比3.1%，χ2＝8.333，P＝0.040），在調(diào)整年齡和文化程度后logistic回歸分析表明主食結(jié)構(gòu)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.039）。FSD 組不喝咖啡的比例也比非FSD組高（80.5%比68.4%，χ2＝6.479，P＝0.039），然而咖啡因素在年齡分層后對FSD 沒有顯著影響。為尋找內(nèi)部原因，我們另外根據(jù)文化程度將受試者分為4 組，發(fā)現(xiàn)只有在初中及以下學(xué)歷人群中患FSD 和無FSD 間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.009），前者不喝咖啡的人數(shù)多于后者，其他3 組均無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組間的其他飲食習(xí)慣相似。

3 討論

性健康在很大程度上依賴于合理飲食，比如富含維生素的食物（新鮮香料、蔬菜、水果等）。在補充胡蘿卜、綠葉菜、雞蛋后，性功能得到明顯改善［3-5］；Castro 等［6］給予肥胖女性極低熱量生酮飲食（VLCK）后用FSFI進行評估，發(fā)現(xiàn)受試者性功能得到明顯提高。我們發(fā)現(xiàn)，多因素回歸分析中主食結(jié)構(gòu)在調(diào)整混雜因素后變得顯著。這提示以粗糧為主的主食結(jié)構(gòu)可能會增加患FSD 的風(fēng)險，這與預(yù)想中以粗糧為主的主食結(jié)構(gòu)對FSD 有積極作用相反。膳食纖維是植物的可食用部分或類似于碳水化合物，不能被人類小腸所消化和吸收［7］。它易與膽鹽結(jié)合形成復(fù)合物，阻礙膽鹽與膽固醇形成混合微膠粒被吸收，降低LDL水平；而LDL是性激素合成過程里不可或缺的［8］。膳食纖維也可導(dǎo)致腸道菌群的改變。Tirandaz 等［9］提出利用微生物群治療性功能障礙的觀點，微生物群可以影響許多與性功能障礙有關(guān)的因素例如高血壓、肥胖、糖尿病、壓力、焦慮和性激素紊亂等。微生物群可以促進肝內(nèi)甘油三酯的合成和轉(zhuǎn)運至脂肪細胞［10］，還能影響從飲食攝取能量的效率［11］。這表明粗糧中富含的膳食纖維可能通過影響腸道菌群的種類和比例來改變性功能。

通過單因素分析顯示，TC 和LDL 水平在FSD 組中顯著降低。這與上面提到FSD 組中以粗糧為主的主食結(jié)構(gòu)的人群比例較大的結(jié)果相符；因為粗糧中含有大量不能被利用的纖維素，易與膽鹽結(jié)合形成復(fù)合物，阻礙膽鹽與膽固醇形成混合微膠粒被吸收，從而降低血脂水平。與此相反，Abidin 等［12］于2012 年對馬來西亞204 名超重和肥胖女性的FSD 研究表明FSD 與TC、LDL 無關(guān)，和Esposito 等［13］的結(jié)果一致。出現(xiàn)相悖結(jié)論的可能原因如下：1.這兩項研究均采用FSFI量表進行評定的，而我們采用GRISS 量表；2.他們的受試者絕大多數(shù)是超重或肥胖，而我們有160 名正常體重的受試者，占總受試者人數(shù)的70.8%；3.他們沒有考慮到主食結(jié)構(gòu)的影響。為消除主食結(jié)構(gòu)和年齡對血脂的影響，我們在以細糧為主的女性中進行年齡分層。3個年齡組里，患和不患FSD 的女性在TC 水平上并無明顯差異。在＜40 歲人群中，患FSD 的風(fēng)險隨LDL 水平降低而升高。LDL 屬于血漿脂蛋白，其功能是轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇。LDL 受體結(jié)合LDL，幫助細胞獲取性激素合成所需的前體物質(zhì)膽固醇。雖然研究認為有高脂血癥的女性中患FSD 的比例比無高脂血癥的女性更多［14］，但在無高脂血癥的女性中LDL 是否為FSD的危險因素尚不明確。從男性的勃起功能障礙（ED）來看，普通男性的游離睪酮水平的降低與LDL-C 水平下降有關(guān)［15］，過低和過高的LDL-C 水平都可能是ED 的危險因素。Baspinar 等［16］發(fā)現(xiàn)使用他汀降低LDL-C 的同時會導(dǎo)致睪酮減少和ED的發(fā)生。

本研究提示：我國復(fù)雜多樣的飲食結(jié)構(gòu)可以明顯影響女性的FSD，并且在LDL 水平偏低的年輕女性中FSD 發(fā)生率更高。

表2 FSD組和非FSD組的飲食習(xí)慣比較[n（%）]

續(xù)表