向亞利 彭經(jīng)璇 伍佳佳 黎嘉群 萬(wàn)岳明

1中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院健康管理中心，珠海 519000；2中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科，長(zhǎng)沙 410006；3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎臟病科 200271；4浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，杭州 310006；5 湖南師范大學(xué)附屬岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院泌尿外科414000

通信作者：萬(wàn)岳明，Email：jerry8401@163.com

全球性觀念和性行為研究（The Global Servey of Sexual Attitudes and Behaviors，GSSAB）進(jìn)行全球大范圍的流行病學(xué)調(diào)查顯示女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）明顯影響女性身心健康和生活質(zhì)量［1］。國(guó)外研究顯示，飲食和血脂水平對(duì)性功能有重要影響。中國(guó)飲食與國(guó)外飲食結(jié)構(gòu)明顯不同，但目前卻無(wú)飲食與FSD 相關(guān)的研究報(bào)道。本研究旨在探索飲食習(xí)慣對(duì)中國(guó)女性發(fā)生FSD 的影響，為我國(guó)FSD的防治提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究的調(diào)查對(duì)象為2019 年1 月至3 月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康檢查的226 名女性。所有受試者在參與前均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在當(dāng)?shù)鼐幼? 年以上；（2）有2 年以上的與異性的性生活史［2］；（3）有一定的認(rèn)知能力，可以理解問(wèn)卷內(nèi)容并配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于孕期或哺乳期者；（2）無(wú)性生活者；（3）有精神或激素藥物治療史；（4）有生殖道畸形、惡性腫瘤等特殊疾病者；（5）認(rèn)知能力異?；蛞钟舭Y等精神疾患，無(wú)法配合調(diào)查者。本研究實(shí)施前已獲得中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（No：2018-S388）。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用兩種方法收集資料：①在獲取受試者知情同意后，讓其在診室自行填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，并有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者予以解答。問(wèn)卷內(nèi)容由人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、GRISS 量表、飲食習(xí)慣3 部分組成。其中性滿意量表（GRISS）里的每一個(gè)問(wèn)題均提供“從來(lái)沒(méi)有”“幾乎沒(méi)有”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰? 個(gè)選項(xiàng)。其總分用標(biāo)準(zhǔn)9 分制轉(zhuǎn)化，性功能障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)是總分≥5分。②對(duì)所有受試者采集靜脈血獲得血脂數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 全部問(wèn)卷數(shù)據(jù)和體檢結(jié)果經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后進(jìn)行整理分組（將GRISS 總分≥5 分判定為有性功能障礙，據(jù)此分為有FSD 和無(wú)FSD 兩組），用SPSS21.0軟件分析。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 共有226名女性納入并完成此次研究。其中128 名女性的GRISS 總分≥5 分，被納入FSD組，F(xiàn)SD 患病率為56.6%。在FSD 組和非FSD 組之間，BMI沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但FSD 組的年齡比非FSD 組?。≒＜0.001），其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征見(jiàn)表1。

2.2 血脂水平 圖1 顯示TC、LDL 水平在兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)SD 組比非FSD 組的TC 水平更低［（4.69±0.85）mmol/L 比（5.05±0.85）mmol/L］（t＝3.155，P＝0.002），LDL 水平也是如此［（2.65±0.71）mmol/L 比（2.94±0.72）mmol/L］（t＝3.024，P＝0.003）。鑒于中國(guó)的主食結(jié)構(gòu)及其對(duì)血脂的潛在影響，我們選取了80 名以細(xì)糧為主的主食結(jié)構(gòu)的女性樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：通過(guò)年齡分層，在40～49 歲和＞49 歲人群中的所有血脂水平（TC、TG、HDL、LDL）在FSD 組和非FSD 組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而圖2 顯示＜40 歲人群中LDL 水平在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［（2.52±0.63）mmol/L 比（3.09±0.88）mmol/L］（t＝2.22，P＝0.033）。對(duì)＜40 歲人群作logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整BMI 和文化程度后LDL水平是FSD 的保護(hù)因素（OR＝0.059，95%CI 0.007～0.477，P＝0.008）。

圖1 兩組在各血脂水平上的差異

圖2 兩組在不同年齡分組里L(fēng)DL水平的差異

表1 受試者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

2.3 飲食習(xí)慣 我們比較有無(wú)FSD 的女性在飲食習(xí)慣上的差異（表2），在FSD組中主食結(jié)構(gòu)以粗糧為主的比例較非FSD 組高（10.9%比3.1%，χ2＝8.333，P＝0.040），在調(diào)整年齡和文化程度后logistic回歸分析表明主食結(jié)構(gòu)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.039）。FSD 組不喝咖啡的比例也比非FSD組高（80.5%比68.4%，χ2＝6.479，P＝0.039），然而咖啡因素在年齡分層后對(duì)FSD 沒(méi)有顯著影響。為尋找內(nèi)部原因，我們另外根據(jù)文化程度將受試者分為4 組，發(fā)現(xiàn)只有在初中及以下學(xué)歷人群中患FSD 和無(wú)FSD 間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.009），前者不喝咖啡的人數(shù)多于后者，其他3 組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間的其他飲食習(xí)慣相似。

3 討論

性健康在很大程度上依賴于合理飲食，比如富含維生素的食物（新鮮香料、蔬菜、水果等）。在補(bǔ)充胡蘿卜、綠葉菜、雞蛋后，性功能得到明顯改善［3-5］；Castro 等［6］給予肥胖女性極低熱量生酮飲食（VLCK）后用FSFI進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)受試者性功能得到明顯提高。我們發(fā)現(xiàn)，多因素回歸分析中主食結(jié)構(gòu)在調(diào)整混雜因素后變得顯著。這提示以粗糧為主的主食結(jié)構(gòu)可能會(huì)增加患FSD 的風(fēng)險(xiǎn)，這與預(yù)想中以粗糧為主的主食結(jié)構(gòu)對(duì)FSD 有積極作用相反。膳食纖維是植物的可食用部分或類(lèi)似于碳水化合物，不能被人類(lèi)小腸所消化和吸收［7］。它易與膽鹽結(jié)合形成復(fù)合物，阻礙膽鹽與膽固醇形成混合微膠粒被吸收，降低LDL水平；而LDL是性激素合成過(guò)程里不可或缺的［8］。膳食纖維也可導(dǎo)致腸道菌群的改變。Tirandaz 等［9］提出利用微生物群治療性功能障礙的觀點(diǎn)，微生物群可以影響許多與性功能障礙有關(guān)的因素例如高血壓、肥胖、糖尿病、壓力、焦慮和性激素紊亂等。微生物群可以促進(jìn)肝內(nèi)甘油三酯的合成和轉(zhuǎn)運(yùn)至脂肪細(xì)胞［10］，還能影響從飲食攝取能量的效率［11］。這表明粗糧中富含的膳食纖維可能通過(guò)影響腸道菌群的種類(lèi)和比例來(lái)改變性功能。

通過(guò)單因素分析顯示，TC 和LDL 水平在FSD 組中顯著降低。這與上面提到FSD 組中以粗糧為主的主食結(jié)構(gòu)的人群比例較大的結(jié)果相符；因?yàn)榇旨Z中含有大量不能被利用的纖維素，易與膽鹽結(jié)合形成復(fù)合物，阻礙膽鹽與膽固醇形成混合微膠粒被吸收，從而降低血脂水平。與此相反，Abidin 等［12］于2012 年對(duì)馬來(lái)西亞204 名超重和肥胖女性的FSD 研究表明FSD 與TC、LDL 無(wú)關(guān)，和Esposito 等［13］的結(jié)果一致。出現(xiàn)相悖結(jié)論的可能原因如下：1.這兩項(xiàng)研究均采用FSFI量表進(jìn)行評(píng)定的，而我們采用GRISS 量表；2.他們的受試者絕大多數(shù)是超重或肥胖，而我們有160 名正常體重的受試者，占總受試者人數(shù)的70.8%；3.他們沒(méi)有考慮到主食結(jié)構(gòu)的影響。為消除主食結(jié)構(gòu)和年齡對(duì)血脂的影響，我們?cè)谝约?xì)糧為主的女性中進(jìn)行年齡分層。3個(gè)年齡組里，患和不患FSD 的女性在TC 水平上并無(wú)明顯差異。在＜40 歲人群中，患FSD 的風(fēng)險(xiǎn)隨LDL 水平降低而升高。LDL 屬于血漿脂蛋白，其功能是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇。LDL 受體結(jié)合LDL，幫助細(xì)胞獲取性激素合成所需的前體物質(zhì)膽固醇。雖然研究認(rèn)為有高脂血癥的女性中患FSD 的比例比無(wú)高脂血癥的女性更多［14］，但在無(wú)高脂血癥的女性中LDL 是否為FSD的危險(xiǎn)因素尚不明確。從男性的勃起功能障礙（ED）來(lái)看，普通男性的游離睪酮水平的降低與LDL-C 水平下降有關(guān)［15］，過(guò)低和過(guò)高的LDL-C 水平都可能是ED 的危險(xiǎn)因素。Baspinar 等［16］發(fā)現(xiàn)使用他汀降低LDL-C 的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致睪酮減少和ED的發(fā)生。

本研究提示：我國(guó)復(fù)雜多樣的飲食結(jié)構(gòu)可以明顯影響女性的FSD，并且在LDL 水平偏低的年輕女性中FSD 發(fā)生率更高。

表2 FSD組和非FSD組的飲食習(xí)慣比較[n（%）]

續(xù)表