華樹玉

妊娠惡阻是妊娠早期常見的一種臨床表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為嘔吐頻繁、不思飲食等，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐帶血樣物、發(fā)熱口渴、尿少便秘、唇干、舌紅、苔薄黃或光剝、脈細(xì)滑無力等氣陰兩虧的嚴(yán)重證候。目前，臨床上治療妊娠惡阻孕婦以西醫(yī)靜脈輸液、補(bǔ)充多種維生素及電解質(zhì)等為主，雖然在一定程度上起到了支持作用，但并不能較快改善孕婦的臨床癥狀[1]。中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆這一綠色、健康療法有效避免了口服藥物或靜脈輸液對母體及胎兒所造成的不良反應(yīng)。本研究以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合孕婦的生理特點(diǎn)，遵循人體整體觀的原則，采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆治療妊娠惡阻孕婦310例取得較好的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月-2019年9月在福建省邵武市婦幼保健院治療的妊娠惡阻患者620例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各310例。觀察組孕婦年齡21～38(28.60±2.92)歲；病程2～9(5.10±1.61)d；輕度185例，中度66例，重度59例。對照組孕婦年齡22～37(28.47±2.31)歲；病程2～8(5.03±1.49)d；輕度188例，中度65例，重度57例。2組臨床資料對比無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》(全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第十版)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為妊娠惡阻；(2)經(jīng)B型超聲檢查確診為宮內(nèi)早孕；(3)尿液檢查酮體+～++；(4)孕婦及家屬均對本研究知情，且自愿簽署知情同意書;(5)本研究在我院院委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B型超聲檢查確認(rèn)為異位妊娠患者；(2)合并妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者；(3)葡萄胎患者；(4)有流產(chǎn)征兆、流產(chǎn)史患者；(5)對所用中藥成分過敏患者；(6)合并心腦血管、肝、腎等系統(tǒng)疾病患者；(7)存在精神障礙，不能與他人進(jìn)行正常交流患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)治療，包含靜脈輸液、鎮(zhèn)靜、糾正水電解質(zhì)等治療。觀察組給予中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆治療：(1)中藥穴位貼敷治療：取紫蘇葉15 g,吳茱萸20 g,生姜15 g,半夏15 g,陳皮20 g,按以上比例中藥混合在一起，研磨成藥粉，加入適當(dāng)?shù)拇渍{(diào)成糊狀，搓成藥丸貼敷于兩側(cè)內(nèi)關(guān)及中脘穴處，貼敷4～6 h后自行取下，每天1次，適用于各證；(2)耳穴埋豆治療：指導(dǎo)患者取坐位，先用75%酒精對穴位進(jìn)行局部消毒，然后取完整無殼的王不留行籽固定于耳穴上，每次選擇一側(cè)耳穴，兩耳交替貼，選取肝、脾、胃、口、賁門、神門、皮質(zhì)下等耳穴，一次取5～7個穴位，3 d換1次，囑其自行按壓，早中晚各1次，適用于各證。2組孕婦均連續(xù)治療6 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者治療效果。(2)分別于治療前后對2組患者惡心、嘔吐、飲食障礙等癥狀進(jìn)行積分，無癥狀為0分；癥狀較輕微，偶發(fā)，且可忍受則為1分；癥狀較重，發(fā)作頻率較高，需要用藥調(diào)理則為2分；癥狀非常嚴(yán)重則為3分。(3)治療1 d后進(jìn)食情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者惡心、嘔吐等癥狀消失，能夠正常進(jìn)食，連續(xù)3次檢查尿酮體結(jié)果均為陰性，其他各項檢查均恢復(fù)正常；顯效：患者惡心、嘔吐等癥狀明顯減少，偶爾發(fā)生，進(jìn)食情況有明顯改善，連續(xù)3次檢查尿酮體結(jié)果均為陰性或減少++以上，其他各項檢查均有所改善；有效：患者惡心、嘔吐等次數(shù)有所減少，且程度有所減輕，進(jìn)食情況尚可，其他各項檢查均有所改善；無效：患者惡心、嘔吐等癥狀無改善，不能正常進(jìn)食，連續(xù)3次檢查尿酮體結(jié)果均為陽性?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率(93.23%)高于對照組(78.39%)(χ2=8.524，P=0.005)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后各臨床癥狀積分比較 治療前，2組各臨床癥狀積分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組各臨床癥狀積分均低于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后各臨床癥狀積分比較分)

2.3 治療1 d后進(jìn)食情況比較 治療1 d后，觀察組進(jìn)食量增加比例明顯高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療1 d后進(jìn)食情況比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠惡阻又稱“妊娠嘔吐”“子病”“阻病”，是妊娠早期常見的病證之一，以惡心嘔吐、頭重眩暈、厭食為特點(diǎn)，治療及時，護(hù)理得當(dāng)，多數(shù)患者可迅速康復(fù)。本病最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”。《諸病源候論·妊娠惡阻候》首次提出惡阻病名[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病的主要發(fā)病機(jī)制是沖脈之氣上逆，胃失和降[3]。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)患者嘔吐物的性狀、進(jìn)食物的口感等進(jìn)行辨證治療。

當(dāng)孕婦肝火旺盛，脾胃虛弱時，孕后血聚沖任養(yǎng)胎，沖脈氣盛，沖氣、肝火上逆犯胃，胃失和降，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，西醫(yī)常采用靜脈輸液、鎮(zhèn)靜、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療[5]，但是只能在一定程度上維持病情不再進(jìn)展，并不能及時有效改善患者的臨床癥狀。中醫(yī)中藥內(nèi)服等治療大多以湯藥治療為主，但妊娠惡阻孕婦對油煙、中藥等氣味敏感，常有惡心嘔吐、不思飲食，甚則食入即吐等，口服湯藥接受度較差。與此相比較，中藥外用治療不但操作簡單，且藥物能夠直接作用于機(jī)體內(nèi)，并不會增加患者用藥不良反應(yīng)。

醫(yī)院近年來使用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆治療妊娠惡阻，主要成分是紫蘇葉、吳茱萸、半夏、陳皮等，其中紫蘇葉具有散表寒、行氣寬中、行氣安胎等功效，吳茱萸具有溫中、散寒止吐等功效，半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔等功效，陳皮具有理氣健脾、調(diào)中燥濕、健脾和胃、行氣寬中、降逆化痰等功效，醋具有助消化、促進(jìn)食欲等功效[6]。將以上藥物研成細(xì)末后用醋調(diào)制成丸劑，貼敷于患者的內(nèi)關(guān)、中脘穴處，藥物經(jīng)體表作用于人體，取得較好的效果。此種穴位貼敷法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，將中藥研磨成粉末后用醋調(diào)成糊狀，制成藥丸，直接貼敷穴位是一種無創(chuàng)痛穴位療法，也是中醫(yī)治療中較常見的方法。

耳穴也指的是分布在耳廓上的穴位，機(jī)體部分生理變化大都是通過位于耳廓上的點(diǎn)進(jìn)行反應(yīng)的，中醫(yī)治療人員常通過刺激耳廓上的一些點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病的目的。很多年以前，《內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載“耳者，宗脈之所聚也”運(yùn)用耳診斷、治療和預(yù)防疾病。1957年，法國醫(yī)學(xué)博士諾吉爾根據(jù)壓痛法定位，提出耳穴分布大致如一個倒置胎兒的“耳穴治療點(diǎn)圖”標(biāo)志了現(xiàn)代耳針學(xué)的開始。1987年在韓國舉行的“國際穴名標(biāo)準(zhǔn)化工作會議”上，提出并通過了《耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案》，確立了我國在耳穴研究領(lǐng)域的世界地位。中醫(yī)常通過刺激這些穴位達(dá)到治療疾病的目的，如耳穴肝具有清肝瀉火、降逆止嘔等功效，耳穴脾具有健脾和胃、行氣降逆等功效，耳穴胃具有降逆止嘔等功效。王不留行籽具有較好的降逆止嘔等功效，將其作用于胃、口、賁門、神門、皮質(zhì)下等耳穴，具有較好的止嘔功效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，與黃紅燕[8]的研究結(jié)果一致。2組患者治療后各臨床癥狀積分均有所改善，且觀察組改善幅度大于對照組，這與張靜等[9]研究結(jié)果一致。治療1 d后，觀察組患者進(jìn)食量明顯多于對照組，與錢桂紅[10]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆治療妊娠惡阻的優(yōu)勢。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆治療妊娠惡阻的效果較好，可有效改善患者的臨床癥狀，且安全性高，具有較高的臨床推廣價值。