劉健

婦產(chǎn)科門診是醫(yī)院內(nèi)十分重要的科室，涉及的疾病種類較為復雜，常見病情包括婦科疾病、產(chǎn)科及新生兒病癥，患者發(fā)病機制不同，實際用藥時，用藥種類和用藥劑量存在較大的差別，尤其是在進行不同藥物聯(lián)合應用時還涉及藥物間的配伍反應，所以在用藥過程中容易出現(xiàn)不合理用藥狀況[1]。報道指出[2]，目前我國的人均年婦產(chǎn)科門診藥物使用率是美國的10倍，其中手術患者占比超過90%。不合理用藥會導致患者出現(xiàn)用藥不良反應，嚴重時還會導致患者死亡、新生兒不良反應等不良后果，故而需對婦產(chǎn)科門診藥物的使用情況進行控制，防止婦產(chǎn)科門診藥物的不合理使用。本研究分析婦產(chǎn)科門診用藥不合理性及原因，并探究其改善方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2015年12月-2017年11月婁星區(qū)人民醫(yī)院/婁星區(qū)婦幼保健院需要應用藥物的婦產(chǎn)科門診處方350份納入研究。

1.2 方法 建立完善的婦產(chǎn)科門診藥物應用小組，主要包括：婦產(chǎn)科門診藥物應用領導小組、婦產(chǎn)科門診藥物應用專家組、婦產(chǎn)科門診藥物應用工作組。按照我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國藥典》《婦產(chǎn)科門診內(nèi)藥物臨床應用指導原則》等提出的相關要求，篩選出其中存在的婦產(chǎn)科門診內(nèi)藥物應用差錯狀況。采用我院自制的表格根據(jù)2組患者的婦產(chǎn)科門診藥物的使用情況，對350份處方進行處方點評，評價其不合理用藥的類型，分析其原因。

2 結 果

2.1 不合理用藥事件發(fā)生情況 350份處方中不合理用藥35例，不合理率為10.00%，主要包括重復用藥、用藥劑量過大、藥物拮抗，其中重復用藥占比最高為54.29%(19/35)。見表1。

表1 不合理用藥類型

2.2 導致不合理用藥事件因素 導致不合理用藥事件因素包括醫(yī)師疏漏、責任意識不強、缺乏指標支持。見表2。

表2 導致不合理用藥事件因素

3 討 論

3.1 重復用藥 重復用藥主要是指在對某一種疾病進行治療時，用藥選擇時，部分藥物雖然藥名差異較大，但其中的有效成分較為類似，或藥物中的有效成分不同，但藥效機制類似均被稱為重復用藥[3]。因為部分部門醫(yī)師雖然了解婦產(chǎn)科門診藥物的具體治療病癥，但大部分醫(yī)師不了解婦產(chǎn)科門診藥物的組方，治療時醫(yī)師往往會擔心一種藥物效果不好或對說明書研究不透徹，故而在臨床實踐中出現(xiàn)聯(lián)合應用的狀況而導致重復用藥。重復用藥是本次研究中發(fā)現(xiàn)最為常見的一種婦產(chǎn)科藥物不合理應用方式，故而在臨床上應格外注重，要求醫(yī)師在進行藥物應用時詳細閱讀藥物的說明書，并了解不同婦產(chǎn)科門診內(nèi)藥物的組成，保證醫(yī)師在用藥過程中避免出現(xiàn)重復用藥的情況?？筛鶕?jù)患者的臨床癥狀合理對不同藥物進行聯(lián)合應用，但需要明確不同藥物之間藥物成分的生化關系，以保證治療效果的同時，避免重復用藥。

3.2 用藥劑量過大 藥物進入機體后，其代謝過程較為復雜，不同種類及不同制劑的藥物會在機體中呈現(xiàn)不同的藥學動力反應，藥物進入機體后達到血藥濃度峰值的時間及半衰期均有所不同，如果藥物在短時間內(nèi)出現(xiàn)用藥量過大的情況，還可能導致藥物對機體產(chǎn)生危害作用。藥物無論是使用時間過長還是藥物量增加，均有可能影響患者的康復，例如抗生素長時間用藥會導致患者機體產(chǎn)生耐藥性或其他不良反應，所以開具處方前，醫(yī)務人員需做好藥物說明，并根據(jù)經(jīng)驗合理用藥，選擇用藥劑量時，根據(jù)患者的具體病情和個體狀況合理調整用藥劑量，切不可單純憑借用藥經(jīng)驗，患者的實際用藥量應當具有相應的理論支持，保證患者的治療效果，避免用藥劑量過大而影響治療，藥物效應與給藥劑量之間有密切的關系，藥物劑量過高會使患者產(chǎn)生中毒，藥物劑量過低會使藥效達不到預期效果。如鹽酸氨溴索在使用說明書中，每次使用劑量為15 mg，如患者為嚴重病例需要增加到30 mg，部分醫(yī)師開具處方的藥物劑量高達60 mg；甲鈷胺注射液藥物說明書中用藥劑量為0.5 mg，實際應用中一般給予1.0 mg，使用劑量過高[4]。

3.3 藥物拮抗 本研究中6例病例出現(xiàn)藥物拮抗，藥物拮抗被歸類為藥物聯(lián)合使用不合理所導致的常見用藥不合理形式藥物，產(chǎn)生拮抗會導致患者的用藥效果降低，而部分藥物在出現(xiàn)聯(lián)合使用時，有可能會引發(fā)患者出現(xiàn)相關的不良反應。醫(yī)務人員應了解不同藥物間的配伍關系，通過對藥物應用進行合理調整保證用藥質量，避免出現(xiàn)額外的不良反應而影響治療效果[5]。臨床上藥物聯(lián)合使用比較常見，合理的藥物配伍可有效減少患者的給藥次數(shù)及輸液量，還可提升治療效果，但藥物配伍出現(xiàn)不合理情況容易產(chǎn)生化學變化及誘發(fā)性物理變化，降低藥物使用效果，容易引發(fā)不良反應，臨床對常見的藥物配伍不合理醫(yī)囑需進行分析，門冬氨酸鉀鎂與氯化鉀，門冬氨酸鉀鎂與其他藥物共同使用有較高的不良反應發(fā)生率，因此需要單獨使用；含電解質溶液、水溶性維生素2種藥物同時使用會增加溶液中的微粒，因此不能用含電解質的溶液，也不能向輸液中加入電解質；鹽酸多巴胺注射液、呋塞米注射液對于利尿有一定的作用，混合后容易產(chǎn)生氧化反應，因此不可共同配伍。

3.4 溶媒使用不合理 藥物說明書會對溶媒進行有效規(guī)定，如溶媒選擇不當會出現(xiàn)藥效下降、渾濁及變色等問題，使藥物穩(wěn)定性受到影響，同時產(chǎn)生不良應。堿性注射液如呋塞米注射液、肝素鈉為強堿性，臨床中不應加入葡萄糖注射液中稀釋，避免出現(xiàn)沉淀，可用生理鹽水進行稀釋；依達拉奉注射液藥物為腦保護劑需要用生理鹽水進行溶解，避免與含糖溶液發(fā)生化學反應；中藥制劑溶解時需要根據(jù)藥品說明書進行溶解，避免出現(xiàn)不良反應。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科門診妊娠期女性很容易出現(xiàn)不合理用藥的狀況。進行處方管理時，應注重處方的反饋和問題處方的審核，這也是醫(yī)院內(nèi)藥劑師的主要工作，婦產(chǎn)科醫(yī)師出具電子版的處方后，藥劑師需對其進行審核，并對藥物進行調配后才能發(fā)放，而藥劑師在實際審核中需將其中的不合理處方加以分析，及時與醫(yī)師進行溝通，解決明確不合理處方中存在的問題并予以點評，及時將其中的問題和常見不合理狀況錄入數(shù)據(jù)庫中進行記錄，便于采取相應的措施[6]。醫(yī)務人員也需不斷強化自身的技能水平[7]，了解婦產(chǎn)科醫(yī)師的工作狀況，不斷提高醫(yī)師的入門門檻，積極學習了解目前臨床研究中的新型用藥方式和用藥類型，建立完善的藥物核對體系，通過對臨床藥學進行分析打好婦產(chǎn)科門診用藥的基礎，保證實際工作質量。

婦產(chǎn)科門診患者病情較為復雜，無論選擇何種用藥方案，均需要由相關醫(yī)務人員判斷患者病情，同時了解患者的過敏狀況，進行實際用藥時需要保證藥物的應用，有相關的數(shù)據(jù)和指標支持，切不可盲目給藥，不僅會增大用藥的主觀性，還有可能導致各種用藥不良事件[8]。

醫(yī)務人員需掌握用藥方法及用量，明確特殊人群的合理用藥知識，藥房管理工作人員在配藥過程中如發(fā)現(xiàn)處方中有用藥不合理情況，需要與醫(yī)師進行及時溝通并改正，同時藥房工作人員需要準確、耐心解答患者的心中疑慮，并為患者講解藥物的使用方法及注意事項，藥房工作人員定期對于各科室的藥物使用情況進行評估，將評估結果反饋給上層領導，提升各科室的合理用藥情況，將工作人員的抗菌藥的使用問題匯總，并制成藥物統(tǒng)計記錄，以便臨床醫(yī)師對于藥物的自查自控，根本上落實藥物的管理，藥房的工作人員需要定期對于藥物的處方進行分析和統(tǒng)計，因此藥房的工作人員需要針對藥理學藥物，專業(yè)知識與臨床醫(yī)師進行有效的交流，提高藥物的合理使用率[9]。

綜上所述，婦產(chǎn)科門診藥物應用時需采取合理用藥管理，有助于降低婦產(chǎn)科門診藥物的不合理使用情況，提高用藥效果，值得在臨床推廣。