陸世霞

支氣管肺炎屬于兒科中常見呼吸系統(tǒng)病癥，臨床治療難度較大，且極易復(fù)發(fā)。近年來臨床上抗菌藥物大規(guī)模應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌耐藥性問題日益嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致小兒支氣管肺炎的發(fā)生率升高，治療難度加大，以往敏感型抗菌藥往往出現(xiàn)抗感染治療失敗的現(xiàn)象[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，小兒支氣管肺炎中病原菌主要以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿及葡萄球菌等為主[2]。但在臨床實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因病原菌耐藥性的產(chǎn)生導(dǎo)致小兒支氣管肺炎病原菌分布發(fā)生變化，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)此種改變與抗菌藥物用藥頻度(DDDs)、主要致病菌對抗菌藥的耐藥率等相關(guān)[3]。醫(yī)院為了解抗菌藥物的整治情況，調(diào)整抗菌藥物管理策略，對不同小兒支氣管肺炎抗菌藥物應(yīng)用情況與病原菌耐藥性之間的相關(guān)性詳加分析，旨在為醫(yī)院抗菌藥物整治提供數(shù)據(jù)支持，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月-2020年12月肇慶市端州區(qū)婦幼保健院診治的支氣管肺患兒1 054份病歷資料，通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)，查閱、統(tǒng)計抗菌藥物使用基本情況(品種、劑量、使用率、療程、病原學(xué)送檢、聯(lián)合用藥、使用目的及不合理用藥等)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒科學(xué)》中兒童支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)臨床表現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、發(fā)紺及呼吸急促等，嬰兒伴有嘔吐、腹瀉等，且肺部聽診伴有中、小濕啰音；(3)胸部X線片顯示雙肺野可見散在點狀或片狀模糊陰影；(4)無抗菌藥物過敏史；(5)入院前均未行相關(guān)抗炎治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性疾病患者；(2)治療期間依從性較差者；(3)臨床資料缺失者。1 054份病歷中男612例(58.06%)、女442例(41.94%)，年齡5個月～12歲，平均(4.89±1.03)歲，發(fā)病時間1～30(5.63±0.42)d。

1.2 分析方法 (1)病歷中不同抗菌藥用藥頻度(DDDs)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的抗菌藥物限定日劑量(DDD值)、用藥系數(shù)(DUI值)，分析不同抗菌藥的出現(xiàn)頻率，其中用藥頻度(DDDs)=總用藥量/DDD，而DUI=DDD/用藥總天數(shù)，如若DUI值≤1則表明用藥合理(但需排除局部用藥及抗真菌用藥等)，以分析不同抗菌藥的DDDs，從而獲知藥抗菌藥品使用結(jié)構(gòu)、用藥動態(tài)變化情況[4]。(2)病原菌分布及藥敏試驗。采集支氣管肺炎患兒的痰液，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。將上述臨床樣本于沙寶羅瓊培養(yǎng)基、含5%脫纖維羊血MH瓊脂等進(jìn)行接種，預(yù)先確保無其他菌株污染，放置在37 ℃細(xì)菌培養(yǎng)箱中48 h。藥敏試驗(采用K-B紙片擴(kuò)散法)：取單個菌落，用鹽水或肉湯調(diào)節(jié)菌液將濁度調(diào)至0.5麥?zhǔn)蠁挝?；將無菌棉拭子浸入調(diào)好的菌懸液中，將多余菌懸液在管壁擠出，在M-H瓊脂平皿上劃線，劃滿整個瓊脂表面，旋轉(zhuǎn)平皿60°重復(fù)劃線共3次，最后一次用拭子涂抹瓊脂邊緣[5]。置室溫3～5 min。用紙片分配器或無菌鑷子取藥敏紙片，貼于平板表面，并用鑷尖輕壓一下紙片，使其貼平。每張紙片的間距≥24 mm，紙片的中心距平板的邊緣≥15 mm，90 mm直徑的平板適宜貼6張藥敏紙片。采用法國生物梅里埃微生物鑒定和藥敏分析儀(VITEK-2型全自動微生物鑒定分析儀)分析。上述抗菌藥物紙片采購自英國OXOID公司，而青霉素E試驗條購自瑞士AB BIODISK公司。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分析不同抗菌藥的DDDs；(2)分析病原菌具體分布情況；(3)統(tǒng)計分析2017-2020年病原菌構(gòu)成及變遷情況；(4)分析主要致病菌對抗菌藥的耐藥率；(5)分析不同抗菌藥物DDDs與病原菌耐藥率之間的相關(guān)性。通過數(shù)據(jù)收集分析獲取各主要病原菌的年度平均耐藥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%)表示，數(shù)據(jù)間比較應(yīng)用χ2檢驗，相關(guān)性以Pearson分析變量間。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同抗菌藥的DDDs 醫(yī)院兒科小兒支氣管肺炎抗菌藥物中，2017-2020年不同抗菌藥的DDDs數(shù)值，見表1。

表1 2017-2020年不同抗菌藥的DDDs

2.2 病原菌具體分布情況 1 054份病歷中共分離優(yōu)勢菌屬417株，其中革蘭陰性(G-)桿菌265株(63.55%)，革蘭陽性(G+)球菌152株(36.45%)。主要致病菌依次為：肺炎克雷伯菌22.06%、大腸埃希菌16.31%、肺炎鏈球菌14.63%、銅綠假單胞菌13.43%、金黃色葡萄球菌13.19%。見表2。

表2 病原菌具體分布情況 (n=417)

2.3 2017-2020年病原菌構(gòu)成及變遷情況 2017-2020年小兒支氣管肺炎病原菌株數(shù)逐年增加，病原菌具體構(gòu)成與變遷情況見表3。

表3 2017-2020年病原菌構(gòu)成 [株(%)]

表4 主要致病菌對抗菌藥的耐藥率 (%)

2.5 不同抗菌藥物DDDs與病原菌耐藥率之間的相關(guān)性 通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)不同抗菌藥物DDDs與病原菌耐藥率呈正性相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表5 不同抗菌藥物DDDs與病原菌耐藥率之間的相關(guān)性 (%)

3 討 論

兒科臨床中支氣管肺炎為常見多發(fā)性疾病，一年時間內(nèi)均可患病，但春冬季發(fā)病居多，病情較為嚴(yán)重，多因病毒、細(xì)菌、支原體等誘發(fā)感冒，病情進(jìn)展導(dǎo)致，其早期臨床癥狀與感冒極其類似，但在1～2 d病癥加劇，患兒基本會出現(xiàn)喘憋、氣促及呼吸困難等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂等，危及患兒生命安全[6]。目前臨床治療兒童支氣管肺炎主要依賴于抗菌藥物，但實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)抗菌藥的合理使用、濫用會降低肺炎的治愈率，造成不良后果，因此醫(yī)院需加大抗菌藥物整治力度。

綜上所述，不同小兒支氣管肺炎抗菌藥物的用藥頻度與病原菌耐藥性之間呈正性相關(guān)，需加強(qiáng)兒科抗菌藥使用的監(jiān)管力度，避免藥物濫用，以此合理使用抗菌藥，提升小兒支氣管肺炎的治愈率。