范芙蓉

脂溢性皮炎是一種多發(fā)于頭部、面部、胸部、會(huì)陰部的常見慢性皮膚病，主要癥狀有皮膚上出現(xiàn)紅斑、糠樣脫屑、瘙癢、刺痛等[1-2]。成年人及嬰兒是脂溢性皮炎的高發(fā)人群，微生物細(xì)菌感染、遺傳因素、不規(guī)律的生活作息、其他疾病并發(fā)癥、免疫功能受損等都是導(dǎo)致溢脂性皮炎發(fā)生的誘因[3-4]。本研究選取面部脂溢性皮炎患者92例進(jìn)行觀察，對(duì)于他克莫司軟膏聯(lián)合短程地塞米松軟膏用于治療面部脂溢性皮炎的臨床效果和安全性進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年3月期間漢壽縣人民醫(yī)院接診的患面部脂溢性皮炎的患者92例，經(jīng)區(qū)組化隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組患者中男20例，女26例；年齡19～57(38.57±2.95)歲。對(duì)照組患者中男22例，女24例；年齡20～58(39.01±3.17)歲。2組患者基線資料組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核準(zhǔn)許研究開展，患者及家屬自愿簽字同意參與研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)面部脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他皮膚類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：銀屑病、頭癬、玫瑰糠疹及濕疹患者；對(duì)本研究藥物存在用藥禁忌的患者。

1.3 方法 對(duì)照組僅予他克莫司軟膏(浙江萬晟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133244)治療：于患處皮膚涂擦一薄層0.1%濃度的他克莫司軟膏，輕輕擦勻至完全覆蓋患處，每天2次，以1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方地塞米松乳膏(江西希爾康泰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H36021923)短程治療：取少量短程地塞米松軟膏輕敷于患處并揉搓片刻，每天1次，4 d后停藥，余期繼續(xù)使用他克莫司軟膏，以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效，治療前與治療1個(gè)月后臨床癥狀(瘙癢、糠樣脫屑、紅腫、刺痛等)評(píng)分(滿分為10分，8～10分代表癥狀嚴(yán)重；5～7分代表癥狀較重；2～4分代表癥狀輕微；低于2分代表癥狀基本消失)變化及不良反應(yīng)(血壓、血糖異常，心絞痛等)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)康復(fù)：患者瘙癢、紅腫、糠樣脫屑、刺痛等臨床癥狀消失，紅斑面積減小≥95%；(2)有效：患者臨床癥狀基本消失，紅斑面積減小75%～94%；(3)無效：患者臨床癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，且患者紅斑面積無明顯縮小?？傆行?(康復(fù)+有效)/總患者例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個(gè)月，觀察組患者的總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的65.22%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.538，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 皮膚癥狀評(píng)分比較 治療1個(gè)月后，2組患者臨床癥狀中糠樣脫屑、瘙癢、紅腫、刺痛等癥狀評(píng)分均較治療前降低，且觀察組幾項(xiàng)的評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后皮膚癥狀評(píng)分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.70%，對(duì)照組為6.52%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.155，P=0.694)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

面部脂溢性皮炎是臨床上一種常見疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，該疾病基本病因有以下5個(gè)方面：(1)遺傳因素：據(jù)調(diào)查大多數(shù)病例有直系親屬也患有過此類病癥；(2)微生物導(dǎo)致：馬拉色菌感染等也會(huì)導(dǎo)致面部脂溢性皮炎；(3)作息不規(guī)律：熬夜、酗酒、飲食不規(guī)律、暴飲暴食、食物過于油膩辛辣等都會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，加重面部脂溢性皮炎；(4)其他疾病并發(fā)癥：一些導(dǎo)致皮脂分泌增高的疾病也會(huì)誘發(fā)導(dǎo)致皮脂分泌增高的疾病，如帕金森綜合征、動(dòng)脈硬化、癲癇等；(5)免疫功能受損：如艾滋病、器官移植手術(shù)后免疫功能失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致面部脂溢性皮炎的發(fā)生[5-7]。

他克莫司軟膏可以抑制T淋巴細(xì)胞活化，進(jìn)而對(duì)皮膚炎癥起到很好的緩解作用[8-9]。但他克莫司軟膏不適用于惡性皮膚病及免疫機(jī)能受損的患者，同時(shí)有藥物接觸皮膚燒灼、癢等不良反應(yīng)，不適合長期使用。短程地塞米松軟膏中主要成分地塞米松是激素類藥物，具有抗炎、抗過敏作用；短程地塞米松軟膏中還還含有薄荷腦、樟腦，具有促進(jìn)皮膚局部血液循環(huán)、輕度消炎止痛、緩解患處瘙癢等作用[10-12]。但短程地塞米松軟膏不宜長期使用，會(huì)致患者出現(xiàn)皮膚萎縮、繼發(fā)性感染等病癥及患處毛細(xì)血管粗大、皮膚色素沉著等不良反應(yīng)，停藥后即可有所緩解[13-14]。故為更好地發(fā)揮他克莫司軟膏及短程地塞米松軟膏的藥效，本研究嘗試將他克莫司軟膏與短程地塞米松軟膏聯(lián)合起來治療面部脂溢性皮炎，在觀察組用藥的前4 d中將他克莫司軟膏與短程地塞米松軟膏疊加施用，后26 d中僅使用他克莫司軟膏進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組治療后的治療總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的65.22%(χ2=13.538，P=0.000)；治療后，2組患者糠樣脫屑、瘙癢、紅腫、刺痛等癥狀的評(píng)分均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組(P均<0.01)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.155，P=0.694)。提示采用他克莫司軟膏聯(lián)合短程地塞米松軟膏既可以提高治療面部脂溢性皮炎的治療效果，同時(shí)也不會(huì)增加治療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用他克莫司軟膏聯(lián)合短程地塞米松軟膏治療面部脂溢性皮炎可有效改善患者皮膚狀況，提高患者治療效果，用藥風(fēng)險(xiǎn)低，安全性好，具有臨床推廣意義。