胡妮

妊娠期高血壓屬于妊娠期常見并發(fā)癥，多于妊娠20周后發(fā)生，臨床以高血壓、水腫、蛋白尿等為主要表現(xiàn)，此疾病是高危妊娠的重要因素，隨著病情發(fā)展，可能會造成孕產(chǎn)婦腎功能損傷、心力衰竭，甚至死亡等嚴(yán)重后果，也會對胎兒生長發(fā)育造成影響，嚴(yán)重者會導(dǎo)致胎兒缺氧缺血，進一步導(dǎo)致死亡[1]。近年來，妊娠期高血壓發(fā)生率不斷增高，對孕產(chǎn)婦、嬰兒造成嚴(yán)重的遠(yuǎn)期、近期健康影響。在疾病治療方面，以藥物控制病情、糾正高血壓為主，種類較多，效果不一。本文觀察硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年10月鄂州市婦幼保健院收治的妊娠期高血壓患者70例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=35)和對照組(n=35)。觀察組年齡22～35(28.29±2.18)歲；孕周(34.21±1.25)周；體質(zhì)量(56.50±3.02)kg；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對照組年齡24～36(28.03±2.42)歲；孕周(33.09±1.48)周；體質(zhì)量(56.19±3.14)kg；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。2組上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：可見不同程度上腹部不適等表現(xiàn)；經(jīng)臨床檢查明確為妊娠期高血壓；已獲取知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥者；溝通障礙或患有精神系統(tǒng)疾病者；肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 治療方法 對照組采取硫酸鎂注射液[開封制藥(集團)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41022331]首次劑量20 ml，用25%葡萄糖溶液20 ml稀釋后，5～10 min緩慢靜脈注射，之后25%硫酸鎂60 ml溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，滴速每小時1～2 g，每天1次，連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平(上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068147)10 mg口服，每天3次，連續(xù)治療7 d。2組均加強臨床監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常狀況，根據(jù)實際病情，予以硫酸鎂泵入，滴速為每小時2 g，待癥狀控制后，靜脈滴注速度調(diào)節(jié)為每小時1～1.5 g。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后血壓、紅細(xì)胞壓積、血黏度、尿蛋白含量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、咳嗽。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓比較 治療前，2組收縮壓、舒張壓比較均無顯著差異(P>0.05)；治療7 d后，2組收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后血壓比較

2.2 治療前后紅細(xì)胞壓積、血黏度及尿蛋白含量比較 治療前，2組紅細(xì)胞壓積、血黏度及尿蛋白含量比較均無明顯差異(P>0.05)；治療7 d后，2組紅細(xì)胞壓積、血黏度及尿蛋白含量均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后紅細(xì)胞壓積、血黏度及尿蛋白 含量比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.86%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.57%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.061，P=0.303)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓作為妊娠期常見的特有疾病，對孕產(chǎn)婦及嬰兒危害較大，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦腎功能損傷、心力衰竭，也會造成胎兒慢性缺氧、缺血，甚至造成死亡，此疾病的發(fā)生與全身小動脈痙攣有直接關(guān)系[2-3]。由于妊娠期高血壓對患者的遠(yuǎn)期及近期健康影響，及時予以有效治療極為重要。目前，臨床以藥物控制血壓為主要治療方法，包括硫酸鎂等。藥物種類較多，效果不一。本文采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓取得較好效果，可有效改善患者病情，降低不良后果發(fā)生風(fēng)險。

妊娠期高血壓致病因素方面，目前尚無統(tǒng)一定論，可能與以下幾點有一定關(guān)系：子宮胎盤內(nèi)缺血、免疫低下、擴血管類激素缺乏及自身遺傳因素。硫酸鎂可抑制血管神經(jīng)肌肉，進而使運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿含量(神經(jīng)肌肉與血管連接處)降低，放松骨骼肌、平滑肌，達(dá)到擴張血管的目的[4]；與此同時，此藥還能抑制中樞系統(tǒng)，改善體循環(huán)。硫酸鎂能有效改善周身小動脈痙攣，保證腦、心、肝、腎及子宮等器官供血，避免抽搐；另外，該藥還可控制中樞系統(tǒng)，利于加強擴張血管、體循環(huán)，對腎、心、腦等器官功能也有一定改善作用[5]。予以適量硫酸鎂治療妊娠期高血壓，可有效降低血壓，減少體內(nèi)循環(huán)阻力，增加心輸出量，緩解腦組織缺氧，進而減少腦水腫，降低顱內(nèi)壓，在很大程度上防止胎兒缺氧，對于胎盤供氧、供血具有明顯提升作用，可減少新生兒缺氧發(fā)生。除此之外，Mg2+可提高孕婦及胎兒機體血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝功能，也能夠解除子宮內(nèi)血管平滑肌痙攣，減少血管阻力、子宮肌纖維張力，改善胎盤功能及血流量[6-7]。硝苯地平則為一種鈣拮抗劑，屬于常用藥物[8-9]，選擇性抑制心肌細(xì)胞膜鈣通道，從而阻斷心肌細(xì)胞興奮的收縮聯(lián)系，達(dá)到保護心肌細(xì)胞的作用，廣泛應(yīng)用于治療高血壓。同時，此藥物還可對子宮平滑肌、支氣管及血管等進行控制，提升循環(huán)，達(dá)到有效降壓的目的[10-11]。2種藥物聯(lián)合使用效果更為理想，明顯提高降壓效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，2組收縮壓、舒張壓、尿蛋白含量、紅細(xì)胞壓積及血黏度均較治療前降低，且觀察組低于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量有一定關(guān)系，臨床可擴大樣本容量，進行下一步深入研究。兩種治療方法均有一定效果，治療后患者病情均有所好轉(zhuǎn)，但相比單純硫酸鎂治療，聯(lián)合治療優(yōu)勢更為顯著，患者血壓改善情況更佳，尿蛋白、紅細(xì)胞壓積、血黏度等明顯得到控制，表明其腎臟等功能得到明顯提升。楊景艷[12]曾對妊娠期高血壓患者予以硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，結(jié)果與本文類似，相比單用硫酸鎂治療組，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療效果更佳，有效率明顯更高，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可保障安全性，進一步表明此方法的可靠性及可行性。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓具有較好的臨床效果，可有效改善患者病情，不良反應(yīng)少且輕微，安全性高，值得進一步推廣使用。