陳尚萍

提高陰道分娩率、降低孕婦的剖宮產(chǎn)率是婦產(chǎn)科的重要任務(wù)。有關(guān)資料顯示，分娩過程中，導(dǎo)致待產(chǎn)孕婦潛伏期進展緩慢的主要原因是精神高度緊張、宮頸水腫、宮頸痙攣、宮縮乏力、宮縮不協(xié)調(diào)、胎頭位置異常等?？茖W(xué)合理處理這些問題，以促進孕婦宮口的擴大、加快產(chǎn)程、提高陰道分娩率具有重要的現(xiàn)實意義。地西泮注射液是一種能促進宮頸收縮、提高孕婦宮頸成熟度的抗焦慮、鎮(zhèn)痛藥物，可加快產(chǎn)程；間苯三酚注射液是一種能有效緩解初產(chǎn)婦子宮頸痙攣、水腫癥狀，縮短產(chǎn)程的解痙鎮(zhèn)痛藥，療效較顯著[1-3]。本文觀察待產(chǎn)初產(chǎn)婦中采用地西泮注射液聯(lián)合間苯三酚注射液的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2020年3月茂名市人民醫(yī)院收治的產(chǎn)程潛伏期的待產(chǎn)初產(chǎn)婦80例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡23～34(27.27±2.43)歲，孕周37～41(40.27±0.31)周；對照組年齡22～33(26.17±2.23)歲，孕周37～41(40.32±0.12)周。2組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)孕產(chǎn)婦均對本試驗治療的項目、流程、研究目的有充分的了解，孕產(chǎn)婦及其家屬均知悉并同意參與本次試驗，并簽署知情同意書；(2)試驗已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準，孕婦在檢查過程中依從性較好，可主訴病情，且其孕產(chǎn)情況、病史、產(chǎn)檢等詳細資料完整，積極配合治療、復(fù)查，遵醫(yī)囑；(3)孕婦均是單胎、足月、頭位，第一產(chǎn)程的潛伏期在3 h以上。排除標準：(1)意識模糊，難以溝通，難以配合檢查者；(2)患有嚴重凝血系統(tǒng)功能障礙者；(3)多胎妊娠孕婦；(4)伴有妊娠期糖尿病、高血壓等疾病者；(5)病歷資料殘缺、病情危急孕婦；(6)生殖系統(tǒng)感染等婦科疾病孕婦；(7)對間苯三酚、地西泮注射液過敏的孕婦。

1.3 方法 2組孕產(chǎn)婦的治療時機是已進入產(chǎn)程潛伏期(即宮頸口開口幅度1～3 cm，并出現(xiàn)持續(xù)規(guī)律性宮縮)，并且出現(xiàn)宮口擴張停滯或進程緩慢超過3 h。對照組產(chǎn)婦未使用藥物干預(yù)觀察治療，觀察組采用地西泮注射液聯(lián)合間苯三酚注射液治療，即地西泮注射液(山西振東安特生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H14022662)10 mg靜脈注射，同時給予間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20046766)80 mg混合5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注。隨后，若孕婦出現(xiàn)宮縮乏力，需加用注射用縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10930233)2.5 U靜脈注射。

1.4 觀察指標及評定方法 (1)孕產(chǎn)婦宮頸成熟率：宮頸成熟度評估采取BishoP評分法。BishoP評分比給藥前提升≥7分顯示孕婦宮頸成熟；BishoP評分比給藥前提升5～6分顯示孕婦宮頸基本成熟；BishoP評分比給藥前提升3～4分顯示孕婦宮頸有所成熟；BishoP評分比給藥前提升<3分顯示孕婦宮頸尚未成熟。宮頸成熟率=(成熟+基本成熟)/總例數(shù)×100%。(2)不良反應(yīng)發(fā)生率，包括產(chǎn)后出血、新生兒窘迫、新生兒窒息。(3)妊娠結(jié)局，自然分娩和剖宮產(chǎn)例數(shù)。(4)產(chǎn)程持續(xù)時間包括第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、潛伏期、活躍期以及總產(chǎn)程持續(xù)時間。(5)新生兒Apgar評分：評分范圍0～10分，新生兒得分8～10分則為正常，4～7分則為輕度窒息，≤3分則為重度窒息。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸成熟率比較 觀察組孕產(chǎn)婦宮頸總成熟率為90.00%，高于對照組的52.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.730，P=0.000)。見表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦宮頸成熟率比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，對照組發(fā)生率為15.00%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.222，P=0.263)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 妊娠結(jié)局比較 觀察組自然分娩率為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012)。見表3。

表3 2組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.4 產(chǎn)程時間比較 觀察組潛伏期、活躍期、第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程持續(xù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

2.5 新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒Apgar評分為(9.82±0.31)分，高于對照組的(9.31±0.34)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.010，P=0.012)。

3 討 論

懷孕期間，初產(chǎn)婦常由于腹式呼吸過早、精神緊張導(dǎo)致血液循環(huán)受阻、宮頸受壓，繼而引發(fā)宮頸水腫。此外，部分產(chǎn)婦因過度疲勞而導(dǎo)致宮縮不規(guī)律，影響宮頸擴張，出現(xiàn)子宮頸痙攣，最終導(dǎo)致潛伏期進展緩慢[4]。多年來，人們采用了多種方法來增加子宮收縮力及縮短分娩時間，其中一些方法包括實施人工破膜術(shù)、使用前列腺素類似物(米索前列醇)和使用縮宮素等。這些措施雖然能加速宮頸擴張并縮短分娩時間，但多有引發(fā)子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和胎兒窒息等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險[5]。而且孕婦精神焦慮、緊張得不到放松，孕婦疲倦，減少了陰道試產(chǎn)信心，從而增加了剖宮產(chǎn)率。鎮(zhèn)靜、解痙藥物是一種較優(yōu)的解決方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的宮頸總成熟率更高，為90.00%，高于對照組的52.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組安全性更高，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%；觀察組患者產(chǎn)程時間、自然分娩率、新生兒的Apgar評分均優(yōu)于對照組，顯示地西泮與間苯三酚注射液聯(lián)合給藥可有效軟化宮頸，促進宮口開大、宮縮協(xié)調(diào)，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，潛伏期進展緩慢的孕產(chǎn)婦采用地西泮注射液聯(lián)合間苯三酚注射液的干預(yù)治療的效果顯著，產(chǎn)婦宮頸成熟率高，縮短產(chǎn)程持續(xù)時間，自然分娩率高，且新生兒Apgar評分高，值得推廣應(yīng)用。