金昌霞，周樹平

非淋菌性宮頸炎是婦科常見感染性疾病之一，常規(guī)抗感染治療方案是目前最常用的治療方法，雖對首發(fā)疾病患者有較高的療效，但不同抗感染藥物或藥物組合效果不同，且針對非淋菌性宮頸炎患者在選擇多西環(huán)素等抗菌藥物治療后，部分患者雖病原學轉(zhuǎn)陰，但癥狀和體征并未完全消除[1]。本研究觀察殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合多西環(huán)素治療非淋菌性宮頸炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年12月鄂州市婦幼保健院收治的非淋菌性宮頸炎患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡21～65(36.12±2.02)歲；病程1～9(5.44±2.15)個月；沙眼衣原體陽性36例，解脲支原體陽性14例。對照組年齡21～65(36.56±2.67)歲；病程1～9(5.45±2.11)個月；沙眼衣原體陽性35例，解脲支原體陽性15例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)年齡18～50歲；(2)藥敏試驗結(jié)果顯示非淋菌性宮頸炎患者對多西環(huán)素、殼聚糖宮頸抗菌膜敏感；(3)癥狀及分泌物檢查顯示患者出現(xiàn)非淋菌性宮頸炎。排除標準:(1)對殼聚糖宮頸抗菌膜及多西環(huán)素有過敏史者，或不能組成有效方案者；(2)合并嚴重心血管系統(tǒng)損害或肝腎功能損害者；(3)血常規(guī)異常；(4)惡性腫瘤疾病者；(5)妊娠期或哺乳期婦女；(6)臨床研究前12周內(nèi)參加過其他臨床相關(guān)研究者；(7)艾滋病患者。

1.3 治療方法 對照組采取多西環(huán)素(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32021266)100 mg口服，每天2次，治療8周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合殼聚糖宮頸抗菌膜[浙江三創(chuàng)生物科技有限公司生產(chǎn)，批準文號：浙食藥監(jiān)械(準)字2013第2640564號]治療，避開月經(jīng)期。方法：宮頸暴露，用干棉球仔細擦除宮頸表面和陰道內(nèi)分泌物，用專用的夾持器將殼聚糖宮頸抗菌膜貼在宮頸表面及宮頸管，按壓10～15 s，在殼聚糖宮頸抗菌膜和宮頸表面粘合后，放置帶線紗球1只固定殼聚糖宮頸抗菌膜，24 h后取出紗球。每周1次，使用8周。

1.4 觀察指標與方法 比較2組治療效果，治療前后白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素-6水平及宮頸糜爛面消失時間、宮頸恢復(fù)光滑時間、病原體檢測轉(zhuǎn)陰時間。白細胞計數(shù)采用顯微鏡計數(shù)法，超敏C反應(yīng)蛋白采用免疫透射比濁法檢測，腫瘤壞死因子α、白細胞介素-6采用雙抗體夾心法檢測。

1.5 療效評定標準[2]顯效：病原菌轉(zhuǎn)陰，宮頸糜爛面愈合，宮頸恢復(fù)光滑，癥狀體征消失；有效：癥狀改善，宮頸糜爛面縮小；無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療8周，觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%(χ2=11.111，P=0.001)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α及白細胞介素-6水平比較 治療前，2組白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α及白細胞介素-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，2組白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α及白細胞介素-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 治療前后白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α及白細胞介素-6水平比較

2.3 宮頸糜爛面消失時間、宮頸恢復(fù)光滑時間及病原體檢測轉(zhuǎn)陰時間比較 觀察組宮頸糜爛面消失時間、宮頸恢復(fù)光滑時間及病原體檢測轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組宮頸糜爛面消失時間、宮頸恢復(fù)光滑時間及 病原體檢測轉(zhuǎn)陰時間比較

3 討 論

非淋菌性宮頸炎患者治療的關(guān)鍵在于控制感染，目前臨床治療多采用四環(huán)素類藥物、喹諾酮類藥物和大環(huán)內(nèi)酯類藥物，而引起非淋菌性宮頸炎的病原體主要有沙眼衣原體、解脲支原體等，單純給予抗感染藥物治療的治愈率低，復(fù)發(fā)率高[3-4]。多西環(huán)素是一種廣譜抑菌劑，是一種半合成四環(huán)素類的抗生素，在濃度較高的情況下有良好的殺菌作用，殺菌范圍主要是衣原體、支原體屬和螺旋體等病原菌，多西環(huán)素的治療對促進非淋菌性宮頸炎病原體轉(zhuǎn)陰有一定作用，但效果欠佳[5-6]。

殼聚糖宮頸抗菌膜屬殼聚糖和衍生物合成的新型生物材料，有較廣的抗菌譜，對白色念珠菌、革蘭陰性菌及革蘭陽性菌等有明顯抑菌作用，且殼聚糖可對巨噬細胞產(chǎn)生淋巴因子的過程進行刺激，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，降低炎性反應(yīng)，將人體細胞修復(fù)過程激活而促使創(chuàng)面愈合，且殼聚糖宮頸抗菌膜的安全性高，無過敏反應(yīng)，無刺激性和毒性[7-8]。非淋菌性宮頸炎采用殼聚糖宮頸抗菌膜治療是直接將殼聚糖宮頸抗菌膜吸附在宮頸面上，而殼聚糖宮頸抗菌膜在進入宮頸后快速軟化，在宮頸及宮頸管部位緊貼，可充分發(fā)揮作用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組。治療后，2組白細胞計數(shù)水平、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α及白細胞介素-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組。觀察組宮頸糜爛面消失時間、宮頸恢復(fù)光滑時間及病原體檢測轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組。提示殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合多西環(huán)素治療非淋菌性宮頸炎的效果優(yōu)于多西環(huán)素治療。

綜上所述，殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合多西環(huán)素治療非淋菌性宮頸炎效果確切，可更好地控制病情及炎性反應(yīng)，縮短治療時間，加速宮頸糜爛面消失，促使病原體轉(zhuǎn)陰。