楊韜

從廣義角度說，胃潰瘍是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位的潰瘍，是消化性潰瘍的一種。而消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃—空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，因胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。它之所以稱為消化性潰瘍，是因為既往認(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所形成的，事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成消化性潰瘍。據(jù)有關(guān)資料研究表明，引起胃潰瘍的原因諸多，但主要是由于胃黏膜破損、胃酸過多、精神抑郁及用藥不當(dāng)?shù)仍蛞?。目前，臨床上對于治療胃潰瘍的方法通常選用能夠起到抑制胃酸、保護胃黏膜、殺菌等作用的藥物進(jìn)行治療，并在臨床上能夠起到控制病情的作用，同時也取得了一定的效果。但是由于治療周期較長，部分患者會逐漸出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，從而對患者的治療效果造成不良影響。研究調(diào)查證實，胃潰瘍患者常見的癥狀為脾胃虛弱，在中醫(yī)學(xué)理論上，脾胃虛弱者可遵循益氣、健脾、散寒等原則，進(jìn)行進(jìn)一步的治療[1-2]。本文通過對胃潰瘍患者在臨床治療中應(yīng)用黃芪建中湯治療后的效果進(jìn)行觀察，并結(jié)合2組患者治療前后的胃蛋白酶值情況及治療后的病情復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年4月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院/湖南省直中醫(yī)醫(yī)院收治的胃潰瘍患者80例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組男22例，女18例；年齡29～77(58.2±1.5)歲；體質(zhì)量52～81(63.2±5.3)kg；病程1～9(4.2±0.4)年。對照組男30例，女10例；年齡28～67(57.8±2.2)歲；體質(zhì)量53～78(62.9±5.2)kg；病程11個月～8年，平均病程(4.5±0.5)年。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合胃潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬均知曉研究內(nèi)容自愿加入此次研究并簽署知情同意書；(3)在加入此次研究前未服用過任何抑酸藥物；(4)無意識障礙，溝通正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者；(2)患有腫瘤等惡性疾病的患者；(3)有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病史的患者。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)的西藥治療，奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080097)20 mg口服，每天2次，連續(xù)服用2周，之后的6周改為每天服用1次；克拉霉素膠囊(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20043935)0.5 g口服，每天2次，連續(xù)服用1周；阿莫西林膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37020581)1.0 g口服，每天2次，連續(xù)服用1周[3-4]。

試驗組患者則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪建中湯治療，中藥方組成：黃芪45 g，桂枝15 g，白芍12 g，飴糖30 g沖服，炙甘草9 g，大棗5枚，生姜6片，進(jìn)行煎熬。依據(jù)患者病情變化和臨床癥狀情況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)：吐清水嚴(yán)重加入茯苓12 g，姜半夏9 g；嚴(yán)重反酸加入?yún)擒镙?2 g，瓦楞子12 g；嘔吐現(xiàn)象加白術(shù)15 g，人參12 g；大便潛血陽性加入炮姜炭12 g，地榆炭12 g，沖服，每天1劑，分早晚2次溫開水進(jìn)行沖服。2組患者均治療2周，以2周為1個療程，1個療程后，對患者進(jìn)行隨訪，并記錄患者病情復(fù)發(fā)情況[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組患者的臨床治療效果；(2)治療前后胃蛋白酶值變化情況，胃蛋白酶值檢查包括胃蛋白酶原1(PG1)、胃蛋白酶原2(PG2)值及PG1與PG1比值(PGR)，其中PG1正常值范圍為70～200 μg/L，PG2正常值范圍為0～20 μg/L，PGR>3.0；(3)對2組患者治療1年后進(jìn)行隨訪，觀察病情復(fù)發(fā)情況，一般評估標(biāo)準(zhǔn)為復(fù)發(fā)率越低，說明患者的治療效果越好。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，患者癥狀、體征均恢復(fù)正常，胃潰瘍創(chuàng)面愈合且炎性反應(yīng)消失；有效：治療后，患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，胃潰瘍潰瘍面愈合率>50%；無效：治療后，患者癥狀、體征均無任何改變，胃潰瘍創(chuàng)面未愈合?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2周，試驗組總有效率為97.5%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.135，P=0.013)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 胃蛋白酶值比較 治療前，2組患者PG1、PG2、PGR值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組PG1、PG2、PGR值較治療前均改善(P<0.05或P<0.01)，且試驗組治療后PG1、PG2、PGR值優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后胃蛋白酶值比較

2.3 隨訪病情復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪1年，對照組患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)18例，試驗組出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)5例，試驗組病情復(fù)發(fā)率為12.5%，低于對照組的45.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.313，P=0.001)。

3 討 論

隨著我國物質(zhì)生活的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的社會生活水平也得到了顯著提升，因此，使得人們的生活規(guī)律發(fā)生變化，出現(xiàn)不良的生活習(xí)慣，飲食上、作息上發(fā)生巨大變化，人們患有消化性潰瘍的幾率也在不斷升高。我國醫(yī)學(xué)界也開始對胃潰瘍疾病治療方法的發(fā)展與研究逐漸重視起來。胃潰瘍屬于臨床上常見的疾病，其發(fā)病率較高。由于胃潰瘍具有病情反復(fù)發(fā)作的特點，并且主要發(fā)病原因是由于胃黏膜防御功能紊亂從而導(dǎo)致病理性炎性反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)胃潰瘍。胃潰瘍的主要臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛，疼痛多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后，常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛，胃潰瘍的疼痛多在餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2 h后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律，部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。臨床上用于治療胃潰瘍的藥物通常以甲硝唑、奧美拉唑及阿莫西林等為主，但治療效果并不顯著，而且患者病情的復(fù)發(fā)率也相對較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。因此，本研究觀察黃芪建中湯對于治療胃潰瘍的臨床效果情況。中醫(yī)學(xué)來講，黃芪建中湯是一劑處方，源于《金匱要略》，配方主要有黃芪、桂枝、白芍、生姜等，重在溫養(yǎng)脾胃，是治療虛寒性胃痛的主方；用于氣虛里寒，腹中拘急疼痛，喜溫慰，自汗，脈虛。又有胃痛治不及時或治不如法，形成寒熱錯雜者，常見胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦數(shù)，可與《傷寒論》之生姜瀉心湯以辛開苦降，和胃消痞。對于胃熱腸寒或胃寒腸熱所導(dǎo)致的消化不良，吸收障礙者皆可適用。但必須詳辨其寒熱之偏勝，而調(diào)整姜、連用量之輕重，恰到好處，才能達(dá)到預(yù)期的療效。對胃潰瘍患者應(yīng)用黃芪建中湯進(jìn)行治療后，能夠幫助患者調(diào)節(jié)脾胃功能，并且對胃潰瘍的治療效果也相對好于西藥治療，依據(jù)患者自身癥狀變化，對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，進(jìn)一步幫助患者改善臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

王科山[7]報道指出，由于胃潰瘍發(fā)病率在逐年升高，很多患者在發(fā)病后其自身的生活質(zhì)量及健康狀態(tài)受到了嚴(yán)重不良影響。因而為了幫助患者改善癥狀，需要及時對其治療方案進(jìn)行評估，經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，能夠幫助患者改善病癥，緩解其臨床癥狀，在患者治療安全性上也有一定的保障。如以黃芪建中湯作為患者治療藥物，患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯降低，且患者治療的有效率較高，因而在臨床治療指導(dǎo)中，應(yīng)依照患者病癥變化，及時分析其治療需求，給予患者科學(xué)的用藥指導(dǎo)方案，提高辨證治療水平，從而降低患者治療風(fēng)險，提升其治療能力。

錢園園[8]研究指出，胃潰瘍作為一種常見的臨床疾病，是一種發(fā)病率較高、影響較大、治療反復(fù)性較強的疾病，很多患者在發(fā)病后其自身生活質(zhì)量會受到不良影響。因而需要在給予患者治療指導(dǎo)中，選擇科學(xué)的治療方案，經(jīng)過中醫(yī)辨證分析后，了解患者病癥誘發(fā)因素，為其自身治療癥狀指標(biāo)控制和改善奠定基礎(chǔ)，而常用的中醫(yī)治療方法則以湯藥治療為主，即以黃芪建中湯作為患者治療用藥，通過藥物作用改善患者胃潰瘍癥狀，緩解其臨床癥狀，從而為其治療質(zhì)量控制提供幫助。

相關(guān)研究指出，由于胃潰瘍患者治療的要求和難度較高，因此在針對患者治療中，應(yīng)該選擇科學(xué)的治療方案[9]。通過中醫(yī)辨證治療指導(dǎo)能夠改善患者病癥，為患者治療的整體質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)，且在患者治療中能夠改善其臨床癥狀。尤其是在胃蛋白酶指標(biāo)的控制上優(yōu)勢明顯，很多患者治療后其自身癥狀控制有明顯變化，這種情況下患者治療的優(yōu)勢較顯著，因此可在臨床治療中推廣該種治療方案，確保在患者治療指導(dǎo)中提升其治療效果，改善患者治療形式。

陳麗[10]研究指出，胃潰瘍作為一種常見的消化道疾病，是一種發(fā)病率相對較高的疾病。誘發(fā)該疾病的因素較多，如幽門螺桿菌感染、飲食不規(guī)律及其他因素存在時都會出現(xiàn)胃潰瘍，患者在患病初期會出現(xiàn)腹痛、胃痛癥狀，因而需要及時采取治療措施。經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，可給予患者中醫(yī)用藥指導(dǎo)，如以黃芪建中湯作為患者治療藥物，通過藥物治療幫助患者控制癥狀指標(biāo)，提高患者治療效果。多數(shù)患者經(jīng)上述治療后，其癥狀改善明顯，各項癥狀得到控制，且患者治療后的相關(guān)數(shù)據(jù)變化有差異，表明患者治療的優(yōu)勢較顯著。本研究結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果相符，驗證了黃芪建中湯在胃潰瘍患者治療中的優(yōu)勢和價值，因此在臨床治療中可以將該種治療方法推廣，以此為患者治療水平提升奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組；治療前2組患者PG1、PG2、PGR值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療2周后2組PG1、PG2、PGR值較治療前均改善，且試驗組治療后PG1、PG2、PGR值優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后隨訪1年，對照組患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)18例，試驗組出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)5例，試驗組病情復(fù)發(fā)率為12.5%，低于對照組的45.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.313，P=0.001)。

綜上所述，胃潰瘍采用黃芪建中湯治療，可明顯提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，使胃潰瘍患者的病情得到進(jìn)一步控制，并控制患者病情復(fù)發(fā)的情況，在臨床中具有重要的研究價值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。