馬燕

盆腔炎性疾病為女性常見婦科病癥，指盆腔腹膜、生殖器官、子宮周邊結(jié)締組織等出現(xiàn)的炎性反應(yīng)病變。根據(jù)病發(fā)情況可將其分為急性盆腔炎與盆腔炎性疾病后遺癥兩類，其中以盆腔炎性疾病后遺癥治療難度更大，且易反復(fù)發(fā)作，對患者的健康狀況與生活造成不良影響[1]?；颊甙l(fā)病癥狀多為白帶異常、腰骶酸痛、月經(jīng)失調(diào)等。臨床目前針對該類疾病多選用西藥治療，但臨床效果不佳。我國中醫(yī)學博大精深，在治療盆腔炎性疾病方面效果更為理想，通過外敷與內(nèi)服雙向聯(lián)合治療，可有效減輕患者病痛，且安全性高[2]。本研究觀察中藥局部外敷聯(lián)合內(nèi)服治療盆腔炎性疾病的臨床效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2019年12月南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治罹患盆腔炎性疾病的患者67例，均符合《中華婦產(chǎn)科學》中盆腔炎性疾病相關(guān)標準與中醫(yī)相關(guān)診斷標準[3]。排除孕期或哺乳期女性及既往對本研究相關(guān)藥物有過敏史者。依照隨機分組原則將67例患者分為觀察組34例和對照組33例。觀察組年齡25～44(34.18±1.20)歲；病程9個月～4年，平均病程(2.20±0.57)年；病情輕重程度：輕度9例，中度12例，重度13例。對照組年齡24～45(34.23±1.18)歲，病程8個月～4年，平均病程(2.18±0.61)年；病情輕重程度：輕度8例，中度11例，重度14例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準開展，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)西藥治療：注射用頭孢尼西鈉(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20073651)每次1.5 g，每天1次；奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051127)每次250 ml靜脈滴注，每天1次。觀察組予中藥局部外敷與內(nèi)服聯(lián)合治療，內(nèi)服為銀甲丸加減，藥物組方：紫花地丁30 g，金銀花、蛇床子各15 g，連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、蒲公英、生鱉甲、生蒲黃、琥珀粉各10 g，砂仁3 g。水煎留汁200 ml于早晚分服。局部外敷為自擬方，藥物組方：透骨草、雞血藤各30 g，制川烏、川芎各12 g，當歸、赤芍、皂角刺、羌活、獨活、千年健、五加皮各10 g。所有藥材經(jīng)水完全浸泡后以厚紗布包裹，入鍋蒸15 min，待溫度適宜后以毛巾包裹于患者下腹處行局部外敷，紅光照射保持恒溫，每天2次，經(jīng)期停止，經(jīng)期后繼續(xù)外敷。2組患者均接受1個月治療。

1.3 觀察指標與療效評定標準 (1)2組患者治療總有效率；(2)治療前后中醫(yī)證候(白帶異常、下腹疼痛、形寒肢冷、腰骶脹痛)積分變化，以自制評估量表對患者治療前后中醫(yī)證候表現(xiàn)進行評分，滿分以10分計，分數(shù)越高則患者癥候表現(xiàn)越嚴重，反之越輕；(3)不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、胃部不適等)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準[4](1)良好：病癥表現(xiàn)徹底消失，婦科相關(guān)檢查指標正常，停藥后一段時間無復(fù)發(fā)；(2)一般：病癥表現(xiàn)有明顯改善，婦科相關(guān)檢查指標基本正常；(3)較差：仍存在明顯病癥表現(xiàn)，婦科相關(guān)檢查指標異常，治療效果差?？傆行?(良好+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個月，觀察組總有效率為97.06%，高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.317，P=0.027)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候表現(xiàn)比較 治療前，2組患者中醫(yī)證候各項積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候各項積分均較治療前降低，且觀察組降低程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.94%，明顯低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.808，P=0.006)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

盆腔炎性疾病屬于婦科常見類疾病之一，多見于育齡期女性，炎性反應(yīng)可局限一個部位，也可同時累及多個部位[5]。部分急性盆腔炎患者因直接或間接原因?qū)е虏∏檫w延難愈，還可發(fā)展為慢性盆腔炎[6]。盆腔炎性疾病主要臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛，且伴有腰骶部酸痛感、白帶異常增多、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)神疲乏力、低熱或性交痛感等情況，如不及時治療很可能導(dǎo)致異位妊娠或不孕不育癥。我國中醫(yī)理論中并無“盆腔炎”的病名，根據(jù)臨床癥狀特征可將其歸類于“帶下病”“不孕”“痛經(jīng)”等范疇內(nèi)，其中《金匱要略》[7]是我國最早文字記載關(guān)于盆腔炎性疾病相關(guān)癥狀的書籍，其中描述病癥發(fā)作后“經(jīng)水適斷”。

中醫(yī)認為盆腔炎性疾病的發(fā)生與外感病邪、內(nèi)腑失調(diào)、氣血失營、任帶經(jīng)脈受損等有關(guān)，雖病變位于胞宮，但病征與肝、腎、脾功能失調(diào)有著直接關(guān)聯(lián)。根據(jù)近幾年的研究指出，盆腔炎性疾病的直接病機為虛和瘀，即氣虛和血瘀，而這與《金匱要略》中關(guān)于“其血必結(jié)”的理論相同，在實際治療過程中，除化瘀通絡(luò)外，利用清熱解毒方劑配合治療，療效更為顯著，提示該病癥與“濕毒”密切相關(guān)[8]。

由于盆腔炎性疾病病程漫長，單純口服中藥雖有明顯療效，但患者依從性較差，常會出現(xiàn)擅自停藥等問題。故部分學者提出內(nèi)服聯(lián)合外敷的方法以減少口服用藥時間，從而提高患者治療依從性[9]。外敷用藥具有熱效應(yīng)，可通過溫敷刺激骨盆部位周圍毛細血管舒張，促進了對藥物的吸收和運送，減少了炎性反應(yīng)發(fā)生，更有利于患者宮腔內(nèi)病灶的吸收，也可進一步抑制結(jié)締組織的增生化趨勢，從整體上提升治療效果。

本研究選擇內(nèi)服銀甲丸聯(lián)合外敷自擬方的方式，其中銀甲丸藥物組方主要包括金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉、砂仁、蛇床子。金銀花、連翹、蒲公英及紫花地丁等均有清熱解毒的效果，而生鱉甲、生蒲黃、琥珀等有化瘀通絡(luò)的效果。根據(jù)現(xiàn)代中草藥藥理學研究顯示，金銀黃、連翹等藥物中的有效成分具有較強的消炎效果，雖不及西藥中廣譜抗炎藥物的功效明顯，但針對盆腔炎癥具有明顯緩解作用，同時煎制后的紅藤可抑制人體內(nèi)病原菌的生長和繁殖，促進宮腔內(nèi)病灶吸收[10]。生蒲黃、琥珀等則可活血化瘀，增加局部毛細血管的通透性，使營養(yǎng)物質(zhì)能夠更好地進入循環(huán)系統(tǒng)，從而為免疫細胞提供更多能量支持，提高吞噬病原菌的效果。從整體上講，銀甲丸不僅可以有效抑制宮腔內(nèi)病菌，促進病灶組織修復(fù)，還可提高人體免疫功能，使患者自我修復(fù)能力逐漸恢復(fù)，進而發(fā)揮逐步治療慢性疾病的目的。外敷用藥方劑則包括當歸、赤芍、透骨草、制川烏、雞血藤、皂角刺、羌活、獨活、千年健、五加皮、川芎等，其中透骨草可以活血化瘀、消腫止痛；獨活能祛風除濕；當歸、千年健等藥物也具有活血化瘀的功效，與其他藥材配合可發(fā)揮更好的療效。且以溫敷方式給藥，不僅藥物直接作用于患處，且溫熱效應(yīng)可刺激局部皮膚或黏膜組織，從而提升藥物的吸收效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為97.06%，高于對照組的78.79%；治療后，2組中醫(yī)證候各項積分均較治療前降低，且觀察組降低程度大于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.94%，明顯低于對照組的27.27%。

綜上所述，中藥局部外敷聯(lián)合內(nèi)服治療盆腔炎性疾病的臨床效果顯著，中醫(yī)證候表現(xiàn)改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生風險低，值得臨床推廣應(yīng)用。