黃勇明，陳藝鈴

四肢骨折是臨床常見的疾病，患者多采用手術(shù)治療聯(lián)合固定治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)水腫反應(yīng)，引發(fā)術(shù)后患肢腫脹，如果未及時(shí)采用治療處理，易引發(fā)骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致不良預(yù)后[1]。臨床上多使用甘露醇注射液治療，該藥物起效速度快，但是藥物的持續(xù)作用時(shí)間短，并且容易引發(fā)腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂等，以致于臨床的應(yīng)用范圍受到限制[2-3]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)聯(lián)合舍雷肽酶腸溶片與甘露醇注射液治療骨折術(shù)后腫脹可以取得顯著的成效[4]。為評(píng)價(jià)骨折術(shù)后腫脹患者聯(lián)合應(yīng)用舍雷肽酶腸溶片與甘露醇注射液治療的效果，選擇醫(yī)院就診的骨折術(shù)后腫脹患者148例進(jìn)行分組，分別予以不同的治療方式(甘露醇注射液治療、舍雷肽酶腸溶片與甘露醇注射液聯(lián)合治療)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的骨折術(shù)后腫脹患者148例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各74例。觀察組男35例，女39例；年齡22～57(40.23±4.29)歲；小腿骨折患者36例、前臂骨折患者38例。對(duì)照組男33例，女41例；年齡24～58(40.13±4.28)歲；小腿骨折患者40例、前臂骨折患者34例。2組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均接受手術(shù)治療；(3)本次研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行；(4)患者自愿入組研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤患者；(2)糖尿病患者；(3)急性腦出血患者；(4)妊娠期與哺乳期女性患者；(5)凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受甘露醇注射液(山東威高藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053865，規(guī)格：250 ml ∶50 g)治療，濃度為20%的甘露醇注射液每次125 ml靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢，每間隔12 h滴注1次，連續(xù)治療7 d。觀察組接受舍雷肽酶腸溶片(中國(guó)臺(tái)灣衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)HC20160010，規(guī)格：10 mg*20片)與甘露醇注射液聯(lián)合治療，甘露醇注射液的治療方式與對(duì)照組相同，舍雷肽酶腸溶片每次10 mg口服，每天3次，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括低氯血癥、低鉀癥和輕度轉(zhuǎn)氨酶升高；(2)計(jì)算2組用藥后1～9 d的小腿患肢周徑，測(cè)量方法：于每天晚上22:00點(diǎn)測(cè)量，小腿的測(cè)量取內(nèi)踝上緣和髕骨下緣連線后的中點(diǎn)；(3)計(jì)算2組術(shù)后1～9 d的前臂患肢周徑，測(cè)量方法：于每天晚上22:00測(cè)量，前臂的測(cè)量取尺骨小頭和鷹嘴下緣連線后的中點(diǎn)；(4)治療前、用藥后9 d 2組疼痛評(píng)分及血漿黏度：利用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)估，0分表示無痛、1～3分表示輕微的疼痛、4～6分表示明顯的疼痛、7～10分表示劇烈的疼痛，空腹采集患者靜脈血測(cè)定血漿黏度；(5)治療前、用藥后9 d 2組炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、IL-6，以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行測(cè)定，使用ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.35%，低于對(duì)照組的9.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.757，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 用藥后1～9 d的小腿患肢周徑比較 2組患者用藥后第1～6天的小腿患肢周徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組用藥后第7～9天的小腿患肢周徑小于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者用藥后1～9 d的小腿患肢周徑 比較

2.3 用藥后1～9 d的前臂患肢周徑比較 2組患者用藥后第1～4天的前臂患肢周徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組用藥后第5～9天的前臂患肢周徑小于對(duì)照組，組間差異性顯著均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者用藥后1～9 d的前臂患肢周徑 比較

2.4 VAS評(píng)分、血漿黏度比較 治療前，2組患者VAS評(píng)分和血漿黏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后9 d，2組VAS評(píng)分、血漿黏度均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組VAS評(píng)分、血漿黏度低于對(duì)照組(P均<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前、用藥后9 d VAS評(píng)分、血漿黏度比較

2.5 炎性因子水平比較 治療前，2組TNF-α、IL-1、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后9 d，2組TNF-α、IL-1、IL-6水平均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組用藥后9 d的各項(xiàng)炎性因子水平低于對(duì)照組(P均<0.01)。見表5。

表5 2組患者治療前、用藥后9 d炎性因子水平比較

3 討 論

四肢骨折為人體四肢骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分?jǐn)嗔鸦蜻B續(xù)性全斷裂，該病癥在臨床上較為常見，并且患病率近年來不斷升高[5]。四肢骨折患者多接受手術(shù)治療，術(shù)后多接受固定和復(fù)位治療，其中鋼板應(yīng)用較多，容易導(dǎo)致術(shù)后肢體腫脹，阻礙肢體局部靜脈回流與淋巴液回流，不僅會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響患者的預(yù)后[6]。腫脹如果過于嚴(yán)重，會(huì)加重患者的疼痛感，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。因此需要在患者術(shù)后及時(shí)使用藥物消腫處理，改善預(yù)后。

臨床上多采用藥物對(duì)四肢骨折患者術(shù)后進(jìn)行消腫治療，如甘露醇和舍雷肽酶。甘露醇是骨科常見藥物，具有消腫的作用，并且藥物起效迅速，采用靜脈滴注治療，可以顯著提升高血漿滲透壓，對(duì)于細(xì)胞外液量起到降低的作用，以此達(dá)到消腫的效果。但是，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)甘露醇的藥物維持效果時(shí)間短，藥物中的10%物質(zhì)無法由肝臟排除，在人體中形成結(jié)晶，若長(zhǎng)期大量使用會(huì)導(dǎo)致毒素在腎小管內(nèi)聚集，增加滲透性腎病的風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，甘露醇的脫水效果好，會(huì)導(dǎo)致患者水分大量流失，引發(fā)電解質(zhì)紊亂及代謝異常，嚴(yán)重情況時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，不利于患者預(yù)后[8]。舍雷肽酶又稱為沙雷肽酶，該藥物適用于抗炎和抗腫脹治療，藥物可以促進(jìn)沙雷菌屬細(xì)菌生成的蛋白水解酶，在臨床上具有改善炎性反應(yīng)和緩解腫脹的效果[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，該藥物的抗炎效果顯著，與阿司匹林等具有相同的抗炎效果，但是不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如腎損傷、胃潰瘍及關(guān)節(jié)損傷等[10]。聯(lián)合應(yīng)用舍雷肽酶腸溶片與甘露醇注射液治療骨折術(shù)后腫脹可起到協(xié)同治療效果，有利于改善患者術(shù)后腫脹情況，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有一定的安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(低氯血癥、低鉀癥和輕度轉(zhuǎn)氨酶升高)低于對(duì)照組，觀察組用藥后第7～9天的小腿患肢周徑小于對(duì)照組，觀察組第5～9天的前臂患肢周徑小于對(duì)照組，觀察組用藥后9 d的VAS評(píng)分、血漿黏度、炎性因子水平均低于對(duì)照組。

綜上所述，骨折術(shù)后腫脹患者聯(lián)合應(yīng)用舍雷肽酶腸溶片與甘露醇注射液治療的效果顯著，值得臨床推廣使用。