李細(xì)華，廖慶珍，官小華

本文選取醫(yī)院2019年6月-2020年1月收治的行硬膜外麻醉患者100例，旨在觀察右美托咪定(Dex)應(yīng)用于硬膜外麻醉中的鎮(zhèn)靜效果，并分析其對(duì)呼吸、循環(huán)功能的作用，具體的操作過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年1月龍巖市婦幼保健院收治的行硬膜外麻醉患者100例，在麻醉成功后按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男22例，女28例；年齡22～70(48.73±7.92)歲；體質(zhì)量49～74(60.72±10.82)kg；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例，婦科手術(shù)22例，胸腹部重癥手術(shù)8例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡24～68(47.66±8.02)歲；體質(zhì)量48～75(61.25±11.45)kg；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)18例，婦科手術(shù)21例，胸腹部重癥手術(shù)11例。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類型數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合Ⅰ～Ⅱ級(jí)[1]；(2)患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽屬知情同意書；(3)均無精神疾病史，未接受過任何鎮(zhèn)靜類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心血管疾病或肝腎功能不全者；(2)呼吸系統(tǒng)疾病或藥物過敏者；(3)有長(zhǎng)期使用抗抑郁藥病史者。

1.3 麻醉方法 2組實(shí)施手術(shù)操作前，患者禁食8 h和禁水>2 h，并于麻醉前30 min予硫酸阿托品注射液(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020465，規(guī)格：0.5 mg)0.5 mg肌肉注射。患者入室后建立靜脈通道，實(shí)施硬膜外穿刺，待穿刺成功后常規(guī)給予1.5%～2%利多卡因(3 ml)作為試驗(yàn)量以免全脊麻和局麻藥中毒，之后追加8 ml劑量，監(jiān)測(cè)麻醉平面在T8以下以不超過T6為宜[2]。之后進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉：對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 ml ∶2 mg)0.05 mg/kg，泵注10 min后，以0.05 mg·kg-1·h-1的速度進(jìn)行持續(xù)泵注，時(shí)間為30 min。觀察組給予鹽酸右美托咪定注射液(生產(chǎn)四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 ml ∶0.2 mg)0.5 μg/kg，泵注10 min后，以0.5 μg·kg-1·h-1的速度進(jìn)行持續(xù)泵注，時(shí)間為30 min。

術(shù)中面罩持續(xù)吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的呼吸(RR)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，若監(jiān)測(cè)到指標(biāo)RR<12次/min，即為呼吸抑制，應(yīng)實(shí)施人工呼吸；若發(fā)生多語及躁動(dòng)不良反應(yīng)，需經(jīng)莫非管滴注芬太尼。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄比較2組患者給藥前(T0)、輸注后10 min(T1)、停止輸注時(shí)(T2)RR、HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)、SpO2、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(評(píng)分越高則鎮(zhèn)靜效果越好)及用藥不良反應(yīng)(低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制、多語及躁動(dòng)等)總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間段相關(guān)指標(biāo)比較 T0時(shí)，2組患者RR、HR、MAP、SpO2、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1～T2時(shí)，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于T0，也高于對(duì)照組，另外RR、HR優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T1～T2時(shí)，2組MAP、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間段相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.00%，低于對(duì)照組的48.00%(χ2=4.245，P=0.039)。見表2。

表2 2組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

咪達(dá)唑侖是臨床上常用的一種鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜、安定的功效，麻醉誘導(dǎo)迅速且平順，被作為輔助硬膜外麻醉的常用藥物，且得到廣泛應(yīng)用，但在鎮(zhèn)靜時(shí)容易導(dǎo)致多語、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，影響手術(shù)效果[3-4]。右美托咪定作為一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥物，靜脈輸注后，其半衰期約為2 h，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少麻醉藥物用量，呼吸抑制輕的特點(diǎn)，現(xiàn)已作為臨床輔助麻醉用藥的一種，應(yīng)用廣泛[5-7]。有研究指出α2腎上腺素受體介導(dǎo)是發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的主要環(huán)節(jié)，其中藍(lán)斑核是分布最豐富的區(qū)域，是負(fù)責(zé)調(diào)解覺醒和睡眠的關(guān)鍵部位。不同于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物，右美托咪定的作用機(jī)制主要由藍(lán)斑核組成，并不是大腦皮質(zhì)[8-9]。而在泵注右美托咪定時(shí)，鎮(zhèn)痛部位以脊髓為主，通過激動(dòng)α2腎上腺素受體的作用，增加去甲腎上腺素釋放，抑制疼痛，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng)[10-11]。右美托咪定的主要特點(diǎn)是清醒鎮(zhèn)靜，可使患者不受任何外界的影響保持一種睡眠的狀態(tài)，且進(jìn)入睡眠狀態(tài)的時(shí)間也較快。此外，右美托咪定在輔助鎮(zhèn)靜的過程中還發(fā)現(xiàn)具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的作用,可減少躁動(dòng)的發(fā)生，但也會(huì)引起心動(dòng)過緩和低血壓出現(xiàn)，這可能與鎮(zhèn)靜機(jī)制的不同有關(guān)，可通過靜注阿托品給予糾正[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示右美托咪定藥物在輔助鎮(zhèn)靜時(shí)的不良反應(yīng)少于咪達(dá)唑侖藥物。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于硬膜外麻醉中的鎮(zhèn)靜效果良好，對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。