陳瑀

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科一種較為常見的疾病，是一種可預(yù)防和治療的常見疾病，以漸進(jìn)性持續(xù)氣流受限為特征，通常與氣道或肺對有毒顆粒、氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。慢性阻塞性肺疾病具有病程長的特點(diǎn)，因空氣污染等其他原因，患者的氣道會產(chǎn)生炎性分泌物。該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶等，若不給予及時有效的治療，則會引起肺功能惡化，從而對患者的身心健康及日常生活造成嚴(yán)重的影響。為此，現(xiàn)選取醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者為研究對象，對患者予以特布他林聯(lián)合多索茶堿用進(jìn)行治療，對其治療效果及對患者肺功能的影響進(jìn)行深入研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2018年1月-2019年12月福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者60例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡64～75(67.61±6.47)歲；病程5～24(7.32±3.84)個月。對照組男17例，女13例；年齡63～73(68.32±6.17)歲；病程4～36(6.42±3.42)個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均對本次研究知悉并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性阻塞性肺病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病患者，如心臟、腎、腦等；精神類疾病患者。

1.3 治療方法 2組患者均進(jìn)行吸氧、平喘等常規(guī)對癥治療。對照組給予注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030072)聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，注冊證號H20140475)2 mg霧化治療，每天2次，療程7～14 d。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用注射用硫酸特布他林(北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031123)每次0.5 mg霧化治療，每天2次；多索茶堿注射液(黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083883)每次0.2 g以25%葡萄糖注射液稀釋至40 ml緩慢靜脈注射，時間應(yīng)在20 min以上，每天2次，療程7～14 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)治療前后肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV%；(3)癥狀(咳嗽、咯痰、喘息)消失時間；(4)治療前后血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)和電解質(zhì)情況(血鉀、血鈉水平)；(5)治療前后炎性指標(biāo)變化情況，包括中性粒細(xì)胞比例(N%)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者咳嗽、咯痰、喘息等癥狀均已消失；顯效：患者咳嗽、咯痰、喘息等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者咳嗽、咯痰、喘息等癥狀有所減輕；無效：患者咳嗽、咯痰、喘息等癥狀均無任何改善，甚至加重。治療總有效率(%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 治療7～14 d，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%(χ2=7.680,P=0.006)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 [例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組FEV1、FEV%比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7～14 d后，2組FEV1、FEV%較治療前均升高(P<0.01)，且觀察組FEV1、FEV%高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 癥狀消失時間比較 治療后，觀察組咳嗽消失、咯痰消失、喘息消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者癥狀消失時間比較

2.4 血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，2組PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7～14 d后，2組PaO2較治療前升高，PaCO2較治療前降低(P均<0.01)，且觀察組PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.5 電解質(zhì)情況比較 治療前，2組血鉀、血鈉水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7～14 d后，2組血鉀、血鈉水平均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組血鉀、血鈉水平高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后電解質(zhì)情況比較

2.6 炎性指標(biāo)比較 治療前，2組N%、hs-CRP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7～14 d后，2組N%、hs-CRP較治療前均降低(P<0.01)，且觀察組N%、hs-CRP低于對照組(P均<0.01)。見表6。

表6 2組患者治療前后炎性指標(biāo)比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[2]。

慢性阻塞性肺疾病在早期時，癥狀不甚明顯，導(dǎo)致患者難以察覺，這也增加了治療的難度，然后在多種因素的影響下，患者的癥狀會發(fā)生急性加重情況，從而導(dǎo)致氣道阻力增加，以及呼吸道黏膜發(fā)生水腫，造成患者出現(xiàn)痰液不易咳出、氣短、呼吸困難等癥狀，且肺功能明顯下降。因此，需要對急性加重的患者進(jìn)行有效的治療，改善其生活質(zhì)量。目前臨床上常采用藥物治療，而常規(guī)的藥物在治療時難以緩解患者的癥狀，對此采用特布他林聯(lián)合多索茶堿進(jìn)行治療，有效改善了患者癥狀。

特布他林具有刺激氣道內(nèi)平滑肌細(xì)胞表面β受體的作用，促使其興奮，進(jìn)而對水腫溢出起到有效抑制，并且抑制嗜酸粒細(xì)胞相關(guān)介質(zhì)的釋放，改善支氣管的舒張情況，并清除呼吸道上的分泌物[3-4]。多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤衍生物質(zhì)，直接作用于支氣管，通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，松弛支氣管平滑肌，達(dá)到擴(kuò)張支氣管的作用[5-6]。

本研究結(jié)果得知，2組患者通過治療后，觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為70.00%，觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)和電解質(zhì)指標(biāo)均優(yōu)于對照組；觀察組患者癥狀消失時間短于對照組；觀察組治療后炎性低于對照組。說明加用特布他林聯(lián)合多索茶堿的治療效果要優(yōu)于單純使用抗生素聯(lián)合布地奈德治療的效果。

本研究觀察組患者在經(jīng)過治療后肺部功能明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)改善也顯著，筆者考慮加用特布他林聯(lián)合多索茶堿能夠取得顯著療效的原因包括：(1)多索茶堿可對支氣管的擴(kuò)張予以有效控制，對肺部炎性反應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行較好的改善，同時以較多種方法對氣道的高反應(yīng)予以降低，因此有效控制炎性反應(yīng)發(fā)生?；颊咴诓捎迷摲N藥物治療過程中，會存在一定的不良反應(yīng)，如胃腸道、心血管與中樞等肺外系統(tǒng)的不良反應(yīng)，因此在治療過程中，要密切觀察患者的用藥后情況，嚴(yán)格控制多索茶堿的使用劑量，最大限度避免不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。(2)在對患者使用特布他林時，由于該藥物是一種β受體激動劑，其藥效較強(qiáng)，同時顯效較快，經(jīng)過對呼吸道進(jìn)行刺激使β受體興奮，從而可顯著激活腺苷酸環(huán)化酶的生長，提升細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷的濃度，降低游離Ca2+水平，能夠起到松弛支氣管平滑肌的作用，對患者氣流受阻和支氣管痙攣的癥狀有效緩解；使各項(xiàng)電解質(zhì)指標(biāo)達(dá)到正常水平，并且能夠控制血?dú)庵笜?biāo)的變化。當(dāng)特布他林與多索茶堿聯(lián)合使用時，可有效增加支氣管黏膜與藥物的接觸面積，達(dá)到對藥物有效利用的目的，而布地奈德還能夠改善特布他林起效緩慢的缺點(diǎn)，降低平滑肌對特布他林的依賴性，同時增加藥效，最終達(dá)到改善患者肺部功能的目的[9-12]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者予以特布他林聯(lián)合多索茶堿治療效果較為顯著，可有效改善患者的肺功能，并可提高治療有效率，同時能夠縮短癥狀消失時間，降低炎性指標(biāo)。該治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。