李艷芳，謝廣迪

臨床神經(jīng)內(nèi)科疾病中，偏頭痛是常見的一種疾病，該疾病的主要特征是一側(cè)或兩側(cè)呈搏動性疼痛，且具有反復(fù)發(fā)作的特點，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1-2]。偏頭痛的致病因素有很多，如內(nèi)分泌因素、精神因素、飲食因素、遺傳因素等，防治措施必須及時實施，否則會導(dǎo)致病情發(fā)生惡化，引發(fā)失眠、焦慮、抑郁等。目前，在臨床上常采用藥物方式進行治療，但由于藥物種類較多，藥物安全性與治療效果各不相同，其中常用藥物為尼莫地平與阿司匹林。本研究比較應(yīng)用尼莫地平與阿司匹林藥物治療偏頭痛患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年11月邵陽市中心醫(yī)院收治的偏頭痛患者98例為研究對象，根據(jù)隨機對照分組原則分為試驗組和對照組，每組49例。試驗組男30例，女19例；年齡20～72(39.80±4.50)歲；病程6個月～7年，平均病程(3.28±0.80)年；其中無先兆性偏頭痛28例，先兆性偏頭痛21例。對照組男29例，女20例；年齡18～68(39.29±4.18)歲；病程7個月～6年，平均病程(3.30±0.59)年；其中無先兆性偏頭痛32例，先兆性偏頭痛17例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異不顯著(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；(2)患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書；(3)所有患者均確診為偏頭痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他器質(zhì)性腦病患者；(2)哺乳期、妊娠期患者；(3)治療依從性較差者；(4)中途退出研究者。

1.3 治療方法 對照組給予尼莫地平片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14022821)30 mg口服，每天3次，連續(xù)服用1個月。試驗組：給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078)50 mg口服，每天1次，連續(xù)治療1個月[3]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮疹、頭暈頭痛、皮膚瘙癢等；(3)治療前后疼痛評分：采取視覺模擬評分法(VAS)來評價患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高，則代表患者疼痛感越重；(4)2組偏頭痛治療前后各項發(fā)作指標(biāo)，即每個月偏頭痛發(fā)作次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時間。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為顯效、有效及無效3個等級。(1)顯效：患者經(jīng)過治療后，頭痛癥狀基本消失；(2)有效：患者經(jīng)過治療后，頭痛癥狀得到明顯緩解，且間隔時間延長；(3)無效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀并未得到改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。治療總有效率=(有效+顯效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個月，試驗組總有效率為95.92%，高于對照組的79.59%(χ2=6.078，P=0.014)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較 治療過程中，試驗組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.08%，低于對照組的18.37%(χ2=5.018，P=0.025)。見表2。

表2 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 疼痛評分比較 治療前，2組患者疼痛評分并無明顯差異(P>0.05)；治療1個月后，2組疼痛評分均較治療前降低(P<0.01)，且試驗組疼痛評分低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后疼痛評分比較分)

2.4 偏頭痛各項發(fā)作指標(biāo)比較 治療前，2組患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間比對差異不顯著(P>0.05)；治療1個月后，2組偏頭痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少、疼痛持續(xù)時間較治療前縮短(P均<0.01)，且試驗組降低和縮短的效果優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前偏頭痛各項發(fā)作指標(biāo)比較

3 討 論

相關(guān)研究顯示，偏頭痛患者中男女比例可達1∶2或1∶3，且家族遺傳因素占比為5%～10%[4]。該疾病臨床表現(xiàn)為反復(fù)性頭痛，主要癥狀為眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐等，且具有周期性、反復(fù)性發(fā)作特點，當(dāng)患者處于安靜、休息時，疼痛癥狀會得到一定緩解[5]。目前，尚未明確偏頭痛疾病的發(fā)病因素，臨床上認(rèn)為該疾病的發(fā)生與遺傳因素、外界環(huán)境等有關(guān)。一般認(rèn)為偏頭痛發(fā)作相關(guān)因素為5-羥色胺(5-HT)代謝發(fā)生異常，由于血小板聚集明顯，不斷釋放5-HT，對血管收縮功能造成影響，導(dǎo)致腦血流量減少，血小板聚集性降低，降低5-HT含量，突然擴張顱外動脈，增加腦血流量，發(fā)生頭痛。并且5-HT的激化導(dǎo)致前列腺素增加，從血管中溢出發(fā)生水腫，使得頭痛加重[6]。患者發(fā)病易造成大腦局部組織受到損傷，甚至?xí)T發(fā)患者出現(xiàn)腦卒中癥狀，若發(fā)病頻率越高，其腦組織受損程度會越重。臨床上對于偏頭痛，通常應(yīng)用2種治療方法，即藥物治療與物理治療。其中物理治療是利用針灸按摩、心理疏導(dǎo)、氧療、磁療等實施治療干預(yù)，能夠暫時緩解患者癥狀，但是長期治療效果并不理想，且復(fù)發(fā)率較高。藥物治療常采用谷維素、羅通定等進行鎮(zhèn)痛，對不良反應(yīng)進行抑制，然而對此類藥物進行長期服用會導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生，誘發(fā)患者身心性疾病。因此藥物治療則大多數(shù)采用阿司匹林藥物與尼莫地平藥物，其中尼莫地平作為鈣離子拮抗劑，可對細胞膜鈣通道進行快速阻斷，改善血管平滑肌收縮功能，對患者局部缺氧和缺血狀態(tài)進行恢復(fù)，改善局部循環(huán)，能夠起到抑制血管受損的作用，可調(diào)節(jié)患者腦細胞所含Ca2+濃度，防止患者腦部出現(xiàn)局部缺血現(xiàn)象，避免由于血管痙攣擴張而引發(fā)患者出現(xiàn)偏頭痛癥狀；另外，尼莫地平可對血小板聚集和5-HT釋放進行抑制，延長凝血時間，促進血清5-HT濃度增加，降低5-吲哚乙酸(5-HIAA)代謝產(chǎn)物水平，恢復(fù)血管收縮功能，促進患者疼痛感減輕[7]。但是部分患者在停止服用該藥物后，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并且服藥后會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，治療效果并不理想。阿司匹林藥物是常見的一種鎮(zhèn)痛類藥物，能夠起到解熱、鎮(zhèn)痛作用，可抑制血小板聚集于活性物質(zhì)釋放，將釋放血栓烷A1代謝產(chǎn)物B2活性減少，對腦血流量進行恢復(fù)，進而防止偏頭痛患者的顱內(nèi)外血管受損，不僅能夠起到鎮(zhèn)痛作用，還能夠防止患者病情進一步發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，與尼莫地平治療相比，阿莫西林有效減少了偏頭痛的發(fā)作次數(shù)，同時也縮短了頭痛持續(xù)時間，可見阿莫西林的治療效果更為明顯。

劉葉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，相較于尼莫地平治療組，阿莫西林治療組患者總有效率較高，且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，說明阿司匹林藥物的治療效果更為明顯，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，與本次研究結(jié)果一致。結(jié)果還顯示，試驗組患者疼痛程度明顯低于對照組，說明該治療方法可有效緩解患者疼痛。

綜上所述，相較于尼莫地平藥物，阿司匹林藥物在治療偏頭痛患者時效果更為明顯，不良反應(yīng)較少，明顯緩解疼痛，同時可減少疼痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間，具有臨床應(yīng)用價值。