張中瓊

目前，2型糖尿病已成為我國發(fā)病率很高的一種疾病，本質(zhì)是代謝性慢性病，患者通常表現(xiàn)為高血糖的癥狀，繼而出現(xiàn)心腦血管疾病、腎功能衰竭疾病等相關(guān)并發(fā)癥，患者可能會因此死亡[1]。治療2型糖尿病需對患者的體質(zhì)量和血糖水平進行有效控制，以降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。近幾年在糖尿病治療中，運動療法使用的范圍越來越廣泛，受到很多人的關(guān)注[3]。二甲雙胍是較常見的口服降糖藥物。本研究觀察二甲雙胍聯(lián)合運動康復治療老年2型糖尿病的療效及對患者血流變學的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月-2019年8月于成都市成飛醫(yī)院接受治療的老年2型糖尿病患者103例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(52例)和對照組(51例)。觀察組男32例，女20例；年齡60～79(70.21±2.01)歲；平均病程(8.40±3.25)年。對照組男33例，女18例；年齡61～78(70.30±1.85)歲；平均病程(8.42±3.23)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者或家屬均知情同意且簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 選擇標準 納入標準：符合2型糖尿病診斷標準；無嚴重心肺障礙疾?。恢委熞缽男院?；無精神障礙疾病。排除標準：嚴重心肺障礙疾病和精神障礙疾病患者；治療依從性差患者；未接受全程治療、中途退出的患者。

1.3 治療方法 對照組采用二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20023370)0.5 g口服，每天3次，根據(jù)療效調(diào)整劑量，1個月為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運動康復治療：每天步行、慢跑或跳健身操，運動速度及方法需結(jié)合患者自身承受能力，因人而異，循序漸進。在強度不變的情況下，考慮患者自身的需求，增加運動時間，可先增加患者的耐力，然后增加運動強度，最佳運動強度為最大耗氧量的60%，運動過程中通過脈率估算。運動前須考慮患者自身禁忌證，如是否采用心電圖、血壓、血糖、肝腎功能檢查，檢查患者是否存在較嚴重的慢性疾病等，如腎衰竭、糖尿病腎病、嚴重心肌缺血、嚴重高血壓等。每天運動1次，每天15:00～17:00進行，運動時間1～2 h，1個月為1個療程。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者臨床療效，治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素水平和血流變學指標。采用BM-I毛細血管式黏度計測定患者血流變學指標，包括低切全血黏度、高切全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率。

1.5 療效評定標準 按照我國衛(wèi)生部制定的2型糖尿病療效判定標準判定療效[3]。顯效：治療后患者血糖水平得到控制，各項指標恢復正常；有效：治療后患者血糖水平得到一定程度控制，各項指標有好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者血糖水平未得到有效控制，各項指標無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率為96.15%，高于對照組的84.31%(χ2=4.118，P=0.042)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血糖及胰島素水平比較 治療前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及胰島素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于治療前，胰島素水平均高于治療前，且觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，胰島素水平高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血糖及胰島素水平比較

2.3 治療前后血流變學指標比較 治療前，2組患者低切全血黏度、高切全血黏度、紅細胞壓積及紅細胞沉降率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組患者低切全血黏度、高切全血黏度、紅細胞壓積及紅細胞沉降率均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血流變學指標比較

3 討 論

3.1 老年2型糖尿病特點分析 隨著我國老年人口的不斷增加，相關(guān)的老年性疾病發(fā)病率也在逐漸增長[4]。老年糖尿病常見特點：(1)發(fā)病率高；(2)合并微血管病變及周圍血管疾病等心腦血管疾??；(3)按照患者是否合并癥狀，患者的用藥也會出現(xiàn)差異化的目標值及預期值；(4)老年糖尿病的治療越來越個性化。國際糖尿病聯(lián)合會發(fā)布關(guān)于糖尿病的流行病學相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近些年糖尿病患者的人數(shù)快速增加，且在所有的糖尿病患者中，生活在發(fā)展中國家的患者占75%[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病會損傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)輕度的認知障礙，若情況嚴重可能會出現(xiàn)癡呆[7]。在糖尿病疾病的診斷和治療中，容易忽視患者的認知障礙[8]。2型糖尿病患者經(jīng)常會出現(xiàn)全身小動脈硬化及血管舒縮能力降低，所以血液黏度成為影響動脈血液十分關(guān)鍵的因素[9]。相關(guān)研究顯示，2型糖尿病發(fā)作時間與發(fā)作程度會受微循環(huán)異常程度的影響，降低血液黏度是治療2型糖尿病的關(guān)鍵，也是減少糖尿病損傷其他靶器官的重要路徑[10]。

3.2 二甲雙胍藥物特點分析 二甲雙胍本質(zhì)上屬于雙胍類降糖藥物，可降低患者肝糖輸出量，改善胰島素抵抗，降低小腸內(nèi)葡萄糖的吸收，不斷降低患者的血糖水平，是老年糖尿病患者的首選藥物。二甲雙胍具有較好的降糖作用，也可改善因為血糖升高導致的腦萎縮情況，降低癡呆并發(fā)癥發(fā)病率。2型糖尿病患者最典型的特點是代償性高胰島素血癥及胰島素抵抗，此患者血漿胰島素水平代償性升高，胰島素升高后，淀粉樣β蛋白及競爭人胰島素降解酶(IDE)降解。因此，可認為2型糖尿病患者代償性升高，胰島素可直接通過競爭IDE，促進β-淀粉樣蛋白(Aβ)的降解，使Aβ可實現(xiàn)更好的積累。二甲雙胍可穿過血腦屏障，提高中樞及外周胰島素的敏感性，促進Aβ的不斷降解，改善患者的認知功能。糖尿病患者的血糖水平處于不斷升高狀態(tài)時，患者的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)部環(huán)境十分紊亂，會出現(xiàn)蛋白質(zhì)錯誤折疊或蛋白質(zhì)未折疊、蛋白質(zhì)增多、聚集等情況，對內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激產(chǎn)生誘導作用，也會讓Caspase家族得到活化，出現(xiàn)紅細胞沉降率特有的促進凋亡級聯(lián)反應，最終導致患者的神經(jīng)細胞出現(xiàn)凋亡，影響患者的認知障礙。二甲雙胍還可直接通過血腦屏障進入海馬CAI區(qū)，使活化轉(zhuǎn)錄因子6及半胱氨酸蛋白酶12的表達受到抑制，另外也會對內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激產(chǎn)生較大的抑制作用，出現(xiàn)凋亡級聯(lián)反應，有效抑制神經(jīng)細胞的凋亡。

3.3 老年2型糖尿病的運動療法 近些年，我國2型糖尿病的發(fā)病率隨著進入老齡化社會逐漸增加。老年糖尿病患者自身各項功能逐漸退化，如果單純服用降糖藥或注射胰島素，很難達到比較好的治療效果。運動療法通過參與更加有規(guī)律、科學及合理的運動使患者的機體變得更加健康。運動可讓糖尿病患者胰島素受體的數(shù)量得到提升，同時可讓外周組織對于糖尿病患者機體胰島素的靈敏性得到有效提升。對2型糖尿病發(fā)病原因進行分析發(fā)現(xiàn)，肥胖是其十分關(guān)鍵的影響因素。改善糖尿病患者的預后首要任務(wù)是控制體質(zhì)量在合理范圍內(nèi)。在諸多運動中，有氧訓練受到關(guān)注程度最高。有氧訓練是指讓全身的大組肌群開展節(jié)律及重復運動，改善患者肺的氧利用率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療后，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于治療前，胰島素水平均高于治療前，且觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，胰島素水平高于對照組；治療后，2組患者低切全血黏度、高切全血黏度、紅細胞壓積及紅細胞沉降率均低于治療前，且觀察組低于對照組。表明運動康復輔助治療老年2型糖尿病的效果好，可顯著改善患者的血流變學指標，減少糖尿病的各種并發(fā)癥，改善胰島素敏感性。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合運動康復治療老年2型糖尿病的效果較好，可改善患者血糖水平及血流變學指標，值得臨床推廣使用。