呂紅曙

原發(fā)性醛固酮增多癥患者的臨床表現(xiàn)以高血壓伴低血鉀等為主，同時(shí)由于患者出現(xiàn)的醛固酮增多現(xiàn)象可導(dǎo)致患者心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著升高，患者相關(guān)器官和系統(tǒng)的損傷程度更高，嚴(yán)重時(shí)可直接威脅患者的健康與生命安全[1-2]。因此，如何科學(xué)有效針對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥患者施治具有重要的臨床意義。本研究為探討臨床有效治療原發(fā)性醛固酮增多癥患者的可靠方法，選取醫(yī)院收治的原發(fā)性醛固酮增多癥患者92例為研究對(duì)象，針對(duì)患者給予不同方法治療后的相關(guān)情況進(jìn)行以下比較和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2016年10月孝昌縣婦幼保健院臨床收治的原發(fā)性醛固酮增多癥患者92例為研究對(duì)象，其中男52例，女40例，年齡45～65(52.37±18.35)歲，體質(zhì)量56～89(78.35±19.35)kg。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各46例。2組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容并自愿參加簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合原發(fā)性醛固酮增多癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)貝那普利、螺內(nèi)酯用藥禁忌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期婦女；(2)合并甲狀腺疾病患者；(3)惡性腫瘤或重大系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法 2組患者均密切關(guān)注生命體征指標(biāo)變化情況，并根據(jù)其病情給予糾正電解質(zhì)平衡紊亂、強(qiáng)心劑及利尿劑等對(duì)癥治療措施。

1.3.1 對(duì)照組：給予螺內(nèi)酯30 mg口服，每天3餐后服用1次。

1.3.2 觀察組：給予鹽酸貝那普利10 mg口服，每天1次；同時(shí)給予螺內(nèi)酯口服，每天3餐后服用1次。

2組患者治療28 d為1個(gè)周期，治療3個(gè)周期后觀察比較2組療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療總有效率，治療前后血壓指標(biāo)及心功能指標(biāo)[包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]變化情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：治療后，患者臨床癥狀完全消失，臨床指標(biāo)恢復(fù)正常；(2)顯效：治療后，患者臨床癥狀顯著改善，臨床指標(biāo)顯著提升，但均未恢復(fù)正常；(3)有效：治療后，患者臨床癥狀及臨床指標(biāo)均有所改善，但不明顯；(4)無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀和臨床檢驗(yàn)指標(biāo)均無(wú)變化或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 治療3個(gè)周期后，觀察組總有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的69.57%(χ2=6.907，P=0.009)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 血壓指標(biāo)比較 治療前，2組患者收縮壓和舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)周期后，2組收縮壓和舒張壓均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血壓指標(biāo)比較

2.3 心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)周期后，2組LVEDD、LVESD均較治療前縮小，LVEF較治療前升高(P均<0.01)，且觀察組LVEDD、LVESD小于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討 論

原發(fā)性醛固酮增多癥是內(nèi)分泌系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一，作為繼發(fā)性高血壓的臨床最為常見(jiàn)表現(xiàn)疾病，患者發(fā)病后的生活質(zhì)量受到大幅影響，且生命健康會(huì)受到威脅[3-4]。原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床發(fā)病原因是患者體內(nèi)醛固酮的大量增多，從而導(dǎo)致體內(nèi)腎素生成過(guò)程被抑制、血壓水平顯著升高[5-6]。患者早期若不得到及時(shí)準(zhǔn)確的鑒別診斷和對(duì)癥治療，可使患者發(fā)展成為頑固性高血壓，從而導(dǎo)致患者終生通過(guò)藥物方式控制血壓[7]。

目前，臨床針對(duì)于原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床治療以藥物治療為主[8]。螺內(nèi)酯屬于臨床常用的醛固酮類(lèi)受體抗結(jié)劑中的一種，常用于利尿的臨床治療[9-10]。由于螺內(nèi)酯的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和要素構(gòu)成與醛固酮具有較高的相似度，從而導(dǎo)致其在人體中可形成替代作用，與真正醛固酮產(chǎn)生激烈競(jìng)爭(zhēng)，抑制醛固酮的釋放，從而達(dá)到臨床治療的目的[11]。但是，由于螺內(nèi)酯在臨床研究中發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)可對(duì)人體激素水平產(chǎn)生影響，因此不適宜大量服用，必須有限的控制用藥量。而貝那普利屬于臨床上常用的一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，藥物有效成分可降低血管緊張素水平，從而改善患者血管內(nèi)阻力，最終達(dá)到降低血壓的目的；且貝那普利在30 min內(nèi)就可達(dá)到藥效峰值，半衰期可達(dá)12 h左右，臨床降壓效果顯著[12]。因此，2種藥物聯(lián)合使用后，可以發(fā)揮直接協(xié)調(diào)效用，顯著提升臨床整體療效。

本研究結(jié)果顯示，給予貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的觀察組患者，治療3個(gè)周期后，觀察組總有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的69.57%；2組收縮壓和舒張壓均較治療前下降，且觀察組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組；2組LVEDD、LVESD均較治療前縮小，LVEF較治療前升高，且觀察組LVEDD、LVESD小于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)報(bào)道結(jié)果相符[8-10]。

綜上所述，采用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥可有效改善患者心血管相關(guān)指標(biāo)，提高臨床綜合治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。