黃丹，穆炳霞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床老年群體常見(jiàn)病，主要特征為不完全可逆性氣流受限、持續(xù)性呼吸道癥狀，給患者工作、生活等均造成了嚴(yán)重不良影響[1]。COPD具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、治療難度等特點(diǎn)，給患者及其家庭乃至社會(huì)均構(gòu)成了沉重負(fù)擔(dān)[2]。氨茶堿是目前臨床治療COPD的常用藥物，但單純氨茶堿治療見(jiàn)效慢，對(duì)肺功能改善效果不明顯，多需要輔助聯(lián)合治療方案。呼吸功能訓(xùn)練在增強(qiáng)呼吸肌功能、改善肺功能、緩解呼吸困難等癥狀、減少疾病發(fā)作次數(shù)方面具有顯著作用?；诖?，本研究將呼吸功能訓(xùn)練與小劑量氨茶堿相配合共同用于慢性阻塞性肺疾病的治療，觀察分析其臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2020年4月收治于雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院的COPD確診患者86例，以雙盲隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡42～79(60.62±2.17)歲；體質(zhì)量48～70(59.62±3.74)kg；病程3～11(7.06±1.47)年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡43～78(60.59±2.14)歲；體質(zhì)量50～69(59.64±3.71)kg；病程4～10(7.08±1.44)年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)7例。2組患者男女性別比、年齡區(qū)間、病程及肺功能表現(xiàn)與體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，同意開展?；颊呒凹覍倬獣员狙芯肯嚓P(guān)內(nèi)容，為自愿參與并已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病歷資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究前已接受過(guò)對(duì)癥治療者；(2)合并急慢性感染性疾病、重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸衰竭、心力衰竭及惡性腫瘤患者；(3)既往有重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史和對(duì)本研究涉及藥物有過(guò)敏史者；(4)妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組予氨茶堿片(山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020629，規(guī)格：0.2 g×100片)每次100 mg口服，每天2次，連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上配合呼吸功能訓(xùn)練：(1)縮唇呼吸鍛煉：口唇收縮呈吹哨狀，以鼻呼吸并配合腹部收縮，胸部微前傾，緩慢交替呼吸，吸氣保持2～3 s、呼氣為5～6 s，單次進(jìn)行5 min，每天3次。(2)腹式呼吸法：呼吸胸部應(yīng)保持不動(dòng)，靠鼻部深吸氣使腹部鼓起，后緩慢呼氣，讓腹部盡量回收，單次進(jìn)行5 min，每天3次。(3)人工阻力呼吸訓(xùn)練：容量氣球充氣至500 ml，深吸氣后將氣球氣嘴含入口中，向氣球中吹氣，直至氣體無(wú)法吹出，每次3～5 min，每天3～4次。(4)全身運(yùn)動(dòng)：通過(guò)立、臥、坐等姿勢(shì)進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括慢走、慢跑、轉(zhuǎn)身、抬腿等，每次1 h，每天1次，腹式呼吸、縮唇呼吸貫穿于整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程。(5)呼吸肌力量訓(xùn)練：包括啞鈴操、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、體側(cè)運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、提肩運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)呼吸肌力量，單次進(jìn)行30 min，每天1次。訓(xùn)練共持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果，治療前后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]變化及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、心悸乏力、頭暈等)發(fā)生情況。FEV1、FVC及FEV1/FVC等指標(biāo)采用肺功能測(cè)定儀(型號(hào)PIKO-1；上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司生產(chǎn))檢測(cè)；PaO2、PaCO2采用美國(guó)GEM3500動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：呼吸困難、肺部啰音、咯痰等癥狀消失；(2)有效：呼吸困難、肺部啰音、咯痰等癥狀有較明顯減輕；(3)無(wú)效：呼吸困難、肺部啰音、咯痰等癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的69.77%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.771，P=0.002)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者FEV1、FVC和FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組以上各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較治療前有改善，且觀察組各項(xiàng)的改善情況均較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，2組患者PaO2、PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組以上各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平均較治療前有改善，且觀察組各項(xiàng)的改善情況均較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.98%，對(duì)照組為4.65%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.212，P=1.000)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上人群中，COPD的患病率高達(dá)9.9%，且近年來(lái)，COPD的發(fā)病人群呈年輕化、低齡化趨勢(shì)[5]。COPD目前已成為威脅國(guó)人健康的重大疾病，全球范圍內(nèi)病死率居于第四位[6]。當(dāng)前，臨床尚未就COPD發(fā)病機(jī)制有統(tǒng)一的共識(shí)，但普遍承認(rèn)其發(fā)病與感染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸、空氣污染以及吸煙等因素存在緊密關(guān)聯(lián)[7]。COPD以肺血管、肺實(shí)質(zhì)、氣道慢性炎性反應(yīng)病變?yōu)樘卣?，在長(zhǎng)期炎性刺激下會(huì)損傷氣管，受損的氣管在修復(fù)過(guò)程中會(huì)形成瘢痕組織導(dǎo)致氣管狹窄、氣管阻塞。COPD患者肺通氣、換氣功能減弱，易出現(xiàn)低氧血癥，具體表現(xiàn)為呼吸困難，長(zhǎng)期在低氧血癥的狀態(tài)下易引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，增加肺源性心臟病發(fā)生率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅。

氨茶堿具有解痙、平喘、擴(kuò)張支氣管、興奮呼吸肌、中樞神經(jīng)等功效，雖然可緩解患者呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣短等癥狀，延緩疾病進(jìn)展，但由于氨茶堿的治療窗較窄，受患者代謝率、血藥濃度等個(gè)體差異影響，臨床效果極具不確定性，不能從根本上改變潛在的病理狀態(tài)，患者肺通氣、換氣功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)[8]。呼吸功能訓(xùn)練可以延緩呼氣，降低氣體流速，防止小氣道過(guò)早陷閉，降低殘氣量，增強(qiáng)肺內(nèi)氣體交換，增加FEV1、FVC。呼吸功能訓(xùn)練可以糾正患者病理性呼吸模式，幫助患者建立有效、正確的呼吸模式，增強(qiáng)了呼吸效率，同時(shí)訓(xùn)練腹肌和膈肌，提高收縮力，減少隨意肌參與緊張工作收縮的纖維數(shù)目，確保呼吸肌可以充分休息，進(jìn)而改善患者活動(dòng)能力，提高生存質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的69.77%；治療后，2組肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC和FEV1/FVC)與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)水平均較治療前有改善，且觀察組各項(xiàng)的改善情況均較對(duì)照組更好；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示小劑量氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病療效顯著、確切。

綜上所述，將呼吸功能訓(xùn)練與小劑量氨茶堿相配合共同用于慢性阻塞性肺疾病的治療臨床效果佳，患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平改善明顯，但不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未增加，此法值得臨床推廣應(yīng)用。