唐涌通

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因主要為化學(xué)物質(zhì)、吸煙、職業(yè)性粉塵及空氣污染等[1-2]?；颊咴缙诎l(fā)病并無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者會伴發(fā)胸悶、咳嗽、咯痰及呼吸困難等癥狀，同時還可能出現(xiàn)抵抗力低下及體質(zhì)下降等情況[3-5]。COPD病程長、并發(fā)癥多且易反復(fù)，目前臨床上通常采用藥物治療[6]。本研究觀察茶堿類藥物聯(lián)合噻托溴銨粉治療COPD患者的臨床效果及對肺功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月上猶縣人民醫(yī)院收治的COPD確診患者112例作為研究對象，排除心功能異常、支氣管擴張試驗陽性與近期服用大量糖皮質(zhì)激素類藥物的患者和合并糖尿病、心腦血管及惡性腫瘤患者。依照隨機對照原則將研究對象分為觀察組和對照組，各56例。其中觀察組男32例，女24例；年齡42～78(50.56±3.44)歲；病程1～10(4.82±1.53)年。對照組男30例，女26例，年齡42～74(50.12±3.15)歲；病程1～9(3.89±1.27)年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意本研究開展，患者及家屬了解研究相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者入院后均接受胸部CT、胸部X線及血常規(guī)等相關(guān)檢查。后根據(jù)患者臨床癥狀、體征，給予常規(guī)抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物治療并予鎮(zhèn)咳祛痰等對癥治療，對伴呼吸困難的患者予控制性吸氧。在此基礎(chǔ)上，對照組予注射用多索茶堿靜脈推注+氨茶堿片口服續(xù)貫用藥治療，其中注射用多索茶堿(武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052722，規(guī)格：0.1 g)0.2 g混合25%葡萄糖注射液稀釋至40 ml靜脈推注，每12小時1次，以4周為1個療程；患者出院后改為氨茶堿(山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020283，規(guī)格：0.1 g)0.1 g口服，每天3次，亦以4周為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉霧劑(江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18 μg)吸入治療，每天1次。同樣以4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者治療效果與治療前后肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC]水平變化。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者經(jīng)治療后肺部功能得到明顯改善；(2)有效：經(jīng)治療后患者肺部功能得到一定改善；(3)無效：患者經(jīng)治療后肺部功能未得到任何改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療4周，觀察組總有效率為94.64%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.235，P=0.013)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 肺功能水平變化比較 2組患者接受治療前的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能水平變化比較

3 討 論

COPD作為臨床上較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為呼吸不暢、氣道狹窄等特點，若未及時進(jìn)行治療，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺源性心臟病以及慢性呼吸衰竭等問題，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[7-8]。因此，早期診斷和治療對于患者的預(yù)后恢復(fù)具有十分重要的作用[9]。目前，臨床上通常采取藥物治療方法，加以抗感染、氧療以及改善通氣等綜合治療[10]。

茶堿作為一種臨床上較常使用的支氣管擴張劑，其屬于一種甲基黃嘌呤的衍生物，在實際應(yīng)用的過程中主要用于抑制平滑肌細(xì)胞中磷酸二酯酶，同時達(dá)到松弛氣管平滑、改善通氣、糾正氣喘的目的，將會直接作用于支氣管當(dāng)中[11]。有關(guān)研究結(jié)果顯示，茶堿具有抗炎、鎮(zhèn)咳的治療效果，但是患者用藥后將會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如心悸、惡心及嘔吐等，若過量用藥，還將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊以及陣發(fā)性痙攣的癥狀，不利于患者的預(yù)后與恢復(fù)。噻托溴銨粉霧劑作為一種抗膽堿藥物，具有長效性特點，在COPD疾病的治療過程中，主要是通過與平滑肌M3受體互相結(jié)合，不僅能夠?qū)τ诟苯桓猩窠?jīng)末端釋放的乙酰膽堿所導(dǎo)致的氣管收縮發(fā)揮有效抑制作用，同時可還有效改善患者呼吸困難等癥狀，對于患者肺功能的改善效果顯著[12]。與此同時，還能夠發(fā)揮良好的抗炎作用，對于預(yù)防氣道炎性反應(yīng)具有重要的意義。2種藥物的聯(lián)合使用，能夠提高整體治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為94.64%，高于對照組的78.57%；治療后觀察組的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均顯著優(yōu)于對照組。提示臨床上通過采取茶堿+噻托溴銨聯(lián)合治療的方式，在一定程度上改善了COPD患者的肺功能，治療效果顯著。

綜上所述，茶堿類藥物聯(lián)合噻托溴銨治療COPD患者的臨床效果肯定，能夠有效改善患者肺功能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。