靳茹

（河南建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院，鄭州450064）

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合在一起，主要服務(wù)對(duì)象是居家老年人、社區(qū)及各機(jī)構(gòu)的老年人。與普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最大特點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的有機(jī)融合，不僅為老年人的安全提供了很大保障，而且實(shí)現(xiàn)了社會(huì)資源利用最大化[1]。其中的“醫(yī)”包括健康咨詢、健康檢查、疾病診治、護(hù)理等醫(yī)療、康復(fù)、保健服務(wù)；“養(yǎng)”則包括生活照護(hù)、心理服務(wù)、文化活動(dòng)等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真正做到了集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生及養(yǎng)老于一體，綜合了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的功能。

從某種意義上講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬于整合醫(yī)療的1 個(gè)分支，它將醫(yī)療服務(wù)上升到更重要的位置，除了要照顧老年人的日常生活，還要注重老年人的保健、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，能夠處理一些常見(jiàn)的老年病，并配置緊急救護(hù)設(shè)備，條件允許的情況下提供臨終關(guān)懷服務(wù)。由此可見(jiàn)，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老建設(shè)不僅要提供居住、生活支持等基本服務(wù)，還要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等功能。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建筑設(shè)計(jì)的原則

基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建筑設(shè)計(jì)要遵循以下幾個(gè)原則：

1）安全性原則。這也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建筑設(shè)計(jì)的首要原則。人進(jìn)入老年后，身體機(jī)能退化導(dǎo)致身體出現(xiàn)不同程度的問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建筑的主要目的就是保障老年人的安全，避免由于功能設(shè)計(jì)不合理而埋下安全隱患。建筑設(shè)計(jì)除了要保證老年人的安全外，還要充分照顧老年人的心理需求，老年人害怕孤獨(dú)，離開(kāi)家人后易產(chǎn)生抑郁、悲觀等不良情緒。因而在設(shè)計(jì)時(shí)要充分照顧老年人的心理感受。比如，設(shè)計(jì)整體環(huán)境時(shí)，盡量開(kāi)放、自由，保證老年人能夠更快地適應(yīng)環(huán)境；室內(nèi)、室外要種植綠植，打造多層次的綠色景觀，可以起到緩解抑郁情緒的作用，更好地滿足老年人的心理安全需求；而在設(shè)計(jì)居室時(shí)，則要注意保護(hù)老年人的隱私，保證居住環(huán)境的私密性[2]。

2）以人為本原則。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建筑設(shè)計(jì)大到規(guī)劃布局，小到細(xì)節(jié)都是為了滿足老年人的生理需求及心理需求。老年人作為特殊群體，用于服務(wù)老年人的建筑要充分考慮老年人的生理特點(diǎn)及心理特點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老建筑要充分考慮自理、介助、介護(hù)等不同護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)下的功能配置，營(yíng)造舒適的養(yǎng)老氛圍，使得建筑更富人情味。

3）選擇多樣性原則?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老建筑與普通的醫(yī)療建筑有著本質(zhì)的區(qū)別，無(wú)論是活動(dòng)空間設(shè)計(jì)還是醫(yī)療護(hù)理空間設(shè)計(jì)，都要在形式上有多種選擇性，能夠根據(jù)實(shí)際需要靈活調(diào)整各個(gè)空間的標(biāo)準(zhǔn)配置。比如設(shè)計(jì)居室時(shí)，盡量人性化，盡量貼近老年人的日常生活；而在服務(wù)與護(hù)理功能配置方面，則要充分考慮運(yùn)營(yíng)模式的靈活性，盡量為功能配置的選擇及改造提供更多選擇項(xiàng)。

4）高效服務(wù)的原則?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)要充分考慮服務(wù)的高效性與便捷性，尤其是護(hù)理空間以及空間轉(zhuǎn)移路線的設(shè)計(jì)，要能夠保證護(hù)理服務(wù)人員及時(shí)處理突發(fā)狀況。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)策略

3.1 功能配置

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建筑的功能配置主要包括老年人用房、行政辦公用房及附屬用房三大部分，其中以老年人用房為核心，當(dāng)然，不同的建筑其醫(yī)療功能設(shè)施配備、完善程度各不相同，但基本上都包括生活照料、醫(yī)療康復(fù)、公共活動(dòng)三大部分[3]。

1）醫(yī)療康復(fù)功能設(shè)計(jì)

醫(yī)療康復(fù)功能包括醫(yī)療與康復(fù)兩大部分。醫(yī)療功能空間按照實(shí)際需求配置內(nèi)外科老年診室、鄰近老年診室的搶救室、檢查化驗(yàn)室、治療觀察區(qū)、中西藥房、護(hù)理站配套空間、污物間、護(hù)士值班室等；檢查化驗(yàn)室則包括心電圖、B 超、X 光等常規(guī)檢查室；治療觀察區(qū)則包括輸液區(qū)、注射區(qū)等；還可以根據(jù)老年人的精神需求、心理需求設(shè)置臨終關(guān)懷室?？祻?fù)功能空間包括物理治療室及作業(yè)治療室。其中，物理治療室包括水療、光療、電療、磁療等功能房間；作業(yè)治療室包括游戲活動(dòng)及手工制作等功能房間。

2）生活照料功能設(shè)計(jì)

生活照料功能設(shè)計(jì)主要包括老年居室、護(hù)士站、公共空間、相關(guān)配套設(shè)施等的設(shè)計(jì)。老年居室要保證有良好的通風(fēng)及采光效果，每個(gè)房間可配置2 個(gè)床位，最多不超過(guò)4 個(gè)床位；生活照料區(qū)的護(hù)士站主要對(duì)老年人進(jìn)行照護(hù)、健康監(jiān)測(cè)及備餐等；公共空間主要是就餐、休息、公共洗浴、交流活動(dòng)等；配套設(shè)施包括護(hù)士站配套空間、污物間、儲(chǔ)藏室、護(hù)士值班室等。

3）公共活動(dòng)功能設(shè)計(jì)

公共活動(dòng)功能主要包括娛樂(lè)活動(dòng)、社會(huì)工作、入住服務(wù)等功能。其中，娛樂(lè)活動(dòng)空間包括棋牌室、書畫室、閱覽區(qū)，娛樂(lè)活動(dòng)空間要采取良好的隔音設(shè)計(jì)，并盡量靠近室外活動(dòng)場(chǎng)地；書畫室、閱覽室可設(shè)置于靜態(tài)空間區(qū)，要配有洗滌池；社會(huì)工作空間包括多功能廳、心理咨詢室，多功能空間主要用于老年人之間的人際交往，心理咨詢室則主要進(jìn)行心理輔導(dǎo)，要求室內(nèi)環(huán)境溫馨且有良好的采光、通風(fēng)效果；入住服務(wù)室則包括接待室、值班室、健康評(píng)估室，需要配備對(duì)應(yīng)的辦公設(shè)施、檢查設(shè)施、智能化管理設(shè)備、消防系統(tǒng)設(shè)備等。

3.2 適老化設(shè)計(jì)

適老化設(shè)計(jì)體現(xiàn)出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建筑以人為本的原則，體現(xiàn)了對(duì)老年人的關(guān)懷與尊重。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建筑的用戶主要是老年人，他們大都行動(dòng)緩慢，或者需要借助工具支撐日常行動(dòng)，因此，養(yǎng)老建筑的適老化設(shè)計(jì)十分重要。具體包括以下幾個(gè)方面。

1）場(chǎng)地道路的適老化設(shè)計(jì)

場(chǎng)地道路的適老化設(shè)計(jì)主要包括緣石坡道、輪椅坡道、盲道等無(wú)障礙設(shè)計(jì)。建筑道路路口、出入口等位置存在一定的高差，設(shè)置緣石坡道可以起到過(guò)渡、連接的作用，保證各場(chǎng)地通道的連貫性。緣石坡道包括全寬式單面坡道、三面坡緣石坡道等，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置合理的坡度，此外，設(shè)置緣石坡道時(shí)要順著人行道，且在保證坡面平整、整潔的基礎(chǔ)上做好防滑處理。輪椅坡道的設(shè)計(jì)主要是為了滿足輪椅使用者的需求，設(shè)計(jì)時(shí)可以采用直線式、直角式或折返式等形式，既要節(jié)約用地，又要避免輪椅迂回導(dǎo)致用戶行動(dòng)不便。嚴(yán)格控制輪椅坡道坡度，不超過(guò)1/12，寬度至少在1.2 m 以上，兩側(cè)設(shè)置連續(xù)擋臺(tái)、加密擋桿等，防止老年人滑脫輪椅或身體傾倒。針對(duì)存在視覺(jué)障礙的老年人需要設(shè)置盲道。盲道包括2 類：一是設(shè)置于場(chǎng)地內(nèi)的人行道路中間的行進(jìn)盲道，可以對(duì)老年人的通行起到引導(dǎo)作用；二是設(shè)置在場(chǎng)地、建筑出入口或坡道邊緣處的提示盲道，主要起到提示作用。

停車場(chǎng)的無(wú)障礙設(shè)計(jì)：養(yǎng)老建筑中的停車場(chǎng)也要進(jìn)行無(wú)障礙設(shè)計(jì)，主要為了方便老年人的家屬接送與陪護(hù)等。無(wú)障礙車位要盡量與出入口及人行道保持更近的距離，車位一側(cè)要設(shè)置輪椅通道，寬度至少1.2 m，保證輪椅能夠從通道直接進(jìn)入場(chǎng)地內(nèi)的人行道路[4]。

場(chǎng)地環(huán)境的無(wú)障礙設(shè)計(jì)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建筑中環(huán)境的無(wú)障礙設(shè)計(jì)主要包括綠地、廣場(chǎng)、園林小品等休閑設(shè)施，設(shè)計(jì)時(shí)要保證設(shè)施周邊有足夠的空間讓輪椅停留、旋轉(zhuǎn)，以滿足輪椅使用者的休閑需求。

2）出入口及公共走廊的適老化設(shè)計(jì)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合出入口適老化設(shè)計(jì)要注意出入口臺(tái)階踏步設(shè)計(jì)及輪椅坡道設(shè)計(jì)。出入口臺(tái)階踏步高度要均勻，踏面平整、防滑；每個(gè)踏步臺(tái)階邊緣處要設(shè)置寬度至少在3 cm 的垂直及水平色帶，以提示存在視覺(jué)障礙的老年人注意踏步變化。公共走廊的無(wú)障礙設(shè)計(jì)也十分重要，因?yàn)樽呃仁沁B接各個(gè)空間的通道。設(shè)計(jì)時(shí)要設(shè)置連續(xù)扶手、無(wú)臺(tái)階防滑地面，寬度要保證輪椅可順利通行；走廊內(nèi)設(shè)置休憩區(qū)，保證用戶的舒適性。具體而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建筑的走廊寬度至少在1.8 m，并設(shè)置雙層扶手，離地90 cm、75 cm 處各設(shè)置離墻面4～5 cm 的L 形圓形截面橫向扶手，扶手保持連續(xù)。

3）臥室的適老化設(shè)計(jì)

老年人對(duì)臥室的私密性、安全性、舒適度要求更高，因此，臥室的適老化設(shè)計(jì)要充分考慮視線、聲音、儲(chǔ)藏、家具等要素。臥室的空間尺寸要適宜，活動(dòng)空間盡量集中，家具要靈活布置，盡量簡(jiǎn)化室內(nèi)擺設(shè)，以保證老年人生活的便利性；室內(nèi)要設(shè)置光感控制系統(tǒng)，滿足老年人夜間起夜的安全需求；床頭要設(shè)置緊急救援系統(tǒng)，發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)，老年人能夠及時(shí)獲得救援。此外，床的放置要做到三面臨空，便于護(hù)理人員照護(hù)老年人及整理床鋪，雙人間則要采用分床設(shè)計(jì)，以避免老年人因睡眠問(wèn)題互相干擾，床周邊至少預(yù)留80 cm 的空間，以滿足輪椅的通行需求。

3.3 營(yíng)造良好的生活環(huán)境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建筑對(duì)于景觀環(huán)境的要求更高，即要設(shè)計(jì)出有利于老年人康復(fù)、療養(yǎng)的“康復(fù)景觀”。一方面，可以根據(jù)建筑的地理位置、氣候環(huán)境、景觀資源等選擇景觀植物，在篩選、搭配時(shí)要充分考慮建筑的形態(tài)及體量。體型高大、枝葉茂盛、根系深廣的景觀植物為首選，可以起到調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度、減弱噪聲的作用，再搭配低矮的地被植物、灌木等，豐富景觀視野，營(yíng)造寧?kù)o、自然的叢林感。另一方面，要塑造良好的人文環(huán)境?？梢栽诃h(huán)境中加入趣味性元素，激發(fā)老年人的興趣與生命活力。比如，室外道路可以鋪設(shè)彩色鵝卵石，在公共空間擺設(shè)趣味性較強(qiáng)的雕塑、藝術(shù)擺件，激發(fā)老年人的新鮮感。此外，結(jié)合老年人的生活模式及文化背景加入文化元素，提高老年人的認(rèn)知能力，讓老年人生活在更加熟悉的環(huán)境，更能激發(fā)其親切感與感知力，增強(qiáng)其自我認(rèn)知。比如，可以設(shè)置復(fù)古式的路燈、座椅，布置具有地域特色的設(shè)施等，激發(fā)老年人對(duì)文化的認(rèn)同與向往。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老的有機(jī)融合，在老齡化社會(huì)環(huán)境中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以居家、社區(qū)及各大機(jī)構(gòu)的老年人為主要服務(wù)對(duì)象，通過(guò)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的融合實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的資源優(yōu)化，不僅能夠提高社會(huì)資源的利用率，而且為老年人提供了最大程度上的安全保障。相信隨著養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)研究的不斷深入，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念將會(huì)得到越來(lái)越多的認(rèn)可，理念的更新必將促進(jìn)技術(shù)的發(fā)展。