陳珂丞,馬 進(jìn)

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 沈陽110034)

中風(fēng)屬于中醫(yī)內(nèi)科腦病范疇,又稱腦卒中。中風(fēng)臨床表現(xiàn)為猝然暈倒、昏不知人、偏廢不仁、口眼斜、語言不利等癥狀。西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科將腦卒中分為缺血性與出血性,其中約70%的患者為缺血性中風(fēng),且多數(shù)患者已過花甲之年。該病致殘率較高,大部分患者會(huì)遺留功能障礙[1],而這些患者多數(shù)需要長期臥床,甚者需要終身護(hù)理飲食起居,在給患者及其家屬帶來生活及經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí),也給社會(huì)增加了額外的負(fù)擔(dān)。本研究運(yùn)用行氣通脈醒腦法治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀證患者,初步療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2019年11月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的62例中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀證患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組31例。對(duì)照組男21例,女10例；年齡45～73歲,平均(64.70±6.75)歲；平均病程(28.3±8.4)d。治療組男19例,女12例；年齡42～71歲,平均(62.36±8.41)歲；平均病程(28.5±8.1)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]。急性起?。痪衷钚陨窠?jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；責(zé)任病灶或癥狀/體征持續(xù)24 h以上。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣虛血瘀證[3]。癥見肢體軟弱,偏身麻木,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,舌暗,苔白膩,脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)明確診斷為梗死或血栓形成者；病程為14～180 d；年齡40～75歲；自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非血管性腦部病因者；病情不平穩(wěn)或有危重并發(fā)癥者；肝腎功能異常者；合并內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)異常、骨性疾病者；伴有昏不識(shí)人、語不達(dá)意、智力下降者；藥物敏感體質(zhì)者；有腦出血或腦出血傾向者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)療法治療。依達(dá)拉奉注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080056)20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注,以清除自由基,改善微循環(huán),每日2次,治療14 d。根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病調(diào)整用藥,如抗血小板聚集、降壓等。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用行氣通脈醒腦法。藥物組成:燙水蛭10 g,地龍15 g,膽南星15 g,石菖蒲10 g,黃芪30 g,川芎15 g,天麻、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、赤芍各10 g。便秘者,加酒大黃；使用降壓藥仍存在血壓控制不良者,加鬼針草。每日1劑,水煎取300 m L,分3次溫服。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分:包括意識(shí)、凝視、面癱、語言、上下肢肌力、步行能力等8個(gè)維度,總分0～45分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重[4]。②中醫(yī)證候積分:主癥包括上下肢體活動(dòng)不隨、口舌斜、言語謇澀或不語、感覺,每項(xiàng)0～6分；次癥包括肢體痿軟、神疲乏力、氣短懶言、面色白、氣短自汗、肢體腫脹,每項(xiàng)0～3分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效:臨床癥狀明顯改善,70%≤證候積分減少＜95%；有效:臨床癥狀有好轉(zhuǎn),30%≤證候積分減少＜70%；無效:臨床癥狀無明顯改善或加重,證候積分減少＜30%[5]?？傆行剩?臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表1 兩組中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分治療組 31 18.23±4.69 8.32±4.16△▲對(duì)照組 31 17.46±4.25 10.60±4.27△

(2)NIHSS評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀證患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀證患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 31 6.98±1.07 3.42±1.30△▲對(duì)照組 31 6.81±1.27 4.21±1.17△

(3)臨床療效比較 治療組總有效率為93.55%(29/31),明顯高于對(duì)照組的74.19%(23/31)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀證患者臨床療效比較

4 討論

中風(fēng)被古代醫(yī)家列為四大難證之首,也是現(xiàn)代臨床的常見病。西醫(yī)認(rèn)為,該病是由腦動(dòng)脈血栓形成引起。中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期指患者發(fā)病后兩周至半年的這段時(shí)間,是中風(fēng)患者恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)間,而氣虛血瘀證是中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期最常見的臨床證型。中風(fēng)瘀在心、腦,病性為虛邪留內(nèi),風(fēng)邪為外,營衛(wèi)受損,本虛標(biāo)實(shí)。老年人臟器已虛,肝、脾、腎不足,元?dú)馑?衰則無力行血,好發(fā)偏癱征兆,加之復(fù)感邪氣、心情不暢、飲食不佳,致清陽不升。吳崑云:“六陽清氣上升于頭。”清陽不升則血行遲滯,日久成瘀,瘀阻清竅、經(jīng)脈,發(fā)為腦脈閉阻。腦主神明,為精明之府,瘀阻腦脈則出現(xiàn)語言不利、偏癱等障礙。所以,緩解患者臨床癥狀,降低中風(fēng)患者的致殘率、復(fù)發(fā)率,已成為腦病科目前亟待解決的問題。

中醫(yī)在改善中風(fēng)患者臨床癥狀方面,具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。根據(jù)該病瘀阻腦脈的特點(diǎn),本研究采用行氣通脈醒腦法干預(yù)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期患者。方中黃芪補(bǔ)益元?dú)?、行氣健?氣為血帥,氣行血行,血行風(fēng)滅,加大劑量使祛瘀的同時(shí)不傷正氣。膽南星入肝、脾、肺經(jīng),化痰息風(fēng),祛痰,緩解頭風(fēng)。石菖蒲化痰濁,醒腦竅,補(bǔ)益心智,可增強(qiáng)膽南星藥力；水蛭破血逐瘀而不傷新血,地龍走全身、通絡(luò)息風(fēng),二者并用,加大了逐瘀通絡(luò)藥力。赤芍不僅有紅花、桃仁通脈活絡(luò)、化逐瘀血之功,還能止痹痛,三者并用可增加水蛭祛瘀的功效。川芎走血中之氣,上達(dá)厥陰,下通經(jīng)脈之海,祛散瘀血而不留瘀滯,與赤芍合用,可活血和營。當(dāng)歸是血家圣藥,當(dāng)歸尾破血化瘀、行血而不傷血。天麻息風(fēng)定驚止痙。便秘者加入酒大黃引藥上行,有緩解、收斂、降低苦寒的功效,在活血化瘀的同時(shí)兼以泄?jié)?；血壓控制不佳者加鬼針?清熱解毒,散瘀消腫,對(duì)舒張壓的下降效果顯著[6]。諸藥配伍,共奏行氣開郁、通脈化痰、逐瘀醒腦之功效,標(biāo)本兼治,平衡一身之陰陽,改善痰多,關(guān)節(jié)、四肢活動(dòng)不利等臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,黃芪可增加冠狀動(dòng)脈血流量,促進(jìn)血液流動(dòng),緩解腦缺血癥狀,改善患者腦組織耐缺氧能力[7],降低患者收縮壓；當(dāng)歸尾可促進(jìn)血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),達(dá)到抗凝作用[8]；川芎中的阿魏酸能抑制腦血管異常收縮,具有降血脂、抑制血小板聚集的作用[9]；天麻能擴(kuò)張血管,提高反應(yīng)靈敏性,增加腦血流量,從而緩解頭暈及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[10]；紅花具有抗血小板凝聚作用,抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生,從而減輕炎癥反應(yīng)[11]；膽南星可緩解疼痛[12]；水蛭中的水蛭素可抗凝、改善微循環(huán)[13]；地龍可溶解纖維蛋白,其含有的蚓激酶能激活纖溶酶原[14]；石菖蒲可雙向調(diào)節(jié)微循環(huán),抗血栓形成[15]。諸藥合用,具有營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗凝、減少腦血管阻力、恢復(fù)動(dòng)脈彈性、降低血黏度等作用。本研究結(jié)果表明,行氣通脈醒腦法治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀證,可逐腦瘀、通腦絡(luò)、復(fù)元?dú)?緩解患者臨床癥狀,各療效觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,臨床療效確切。近年來,中醫(yī)治療在提升中風(fēng)患者預(yù)后效果及日常行為能力等方面,具有顯著優(yōu)勢(shì)[16],因此本法可作為中風(fēng)病恢復(fù)期的治療方案,在臨床推廣。