朱柳紅，路偉宏，劉 豪，成啟華，周建軍*

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院放射科，2.婦科，福建 廈門 361015；3.廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，福建 廈門 361021)

子宮平滑肌瘤及腺肌癥是女性婦科腫瘤中最常見的良性腫瘤。子宮惡性腫瘤中，宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率較高[1]，嚴(yán)重影響女性生活，甚至威脅其生命[2]。診斷性刮宮和子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查為早期篩查腫瘤方法，但對(duì)于評(píng)估腫瘤價(jià)值受限[3]。MR具有無(wú)輻射、軟組織分辨率高且可多序列成像等優(yōu)點(diǎn)，是診斷及評(píng)估子宮腫瘤的最優(yōu)影像學(xué)方法之一，但通常依據(jù)病灶形態(tài)、信號(hào)及增強(qiáng)方式進(jìn)行診斷，具有主觀性[4]。T2 mapping成像技術(shù)為定量成像技術(shù)，且無(wú)需注射對(duì)比劑，逐漸用于子宮腫瘤相關(guān)研究[5]。本研究對(duì)比1.5T與3.0T場(chǎng)強(qiáng)下T2 mapping技術(shù)量化鑒別子宮良惡性腫瘤的效能。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2019年8月—2020年2月73例復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院子宮腫瘤患者，年齡26～76歲，平均(46.3±11.4)歲；共82個(gè)子宮病灶，包括56個(gè)良性及26個(gè)惡性病灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次經(jīng)病理學(xué)診斷為子宮腫瘤，且未經(jīng)任何臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①偽影導(dǎo)致圖像質(zhì)量差；②子宮肌瘤變性；③病灶<1.0 cm。同期招募34名健康育齡期婦女，年齡28～43歲，平均(34.5±7.6)歲，經(jīng)超聲檢查子宮及附件無(wú)明顯異常。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理編號(hào)：Y2020-003)，檢查前受試者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Amira 1.5T及GE Discovery 750w 3.0T MR掃描儀，于經(jīng)期結(jié)束后第2～3天對(duì)患者行1.5T及3.0T腹部仰臥位 T2 mapping、平掃及增強(qiáng)掃描；對(duì)健康受試者僅行T2 mapping掃描。

1.2.1 1.5T MR 采用13通道腹部相控陣線圈，采集軸位T2WI、脂肪抑制T2WI及矢狀位脂肪抑制T2WI，TR 4 300 ms，TE 86 ms，層厚4.0 mm，層間距0.8 mm，視野240 mm×240 mm，矩陣320×224；行軸位彌散加權(quán)成像，TR 3 600 ms，TE 67 ms，層厚4.0 mm，層間距0.8 mm，視野240 mm×240 mm，矩陣112×112，b值0, 50, 800 s/mm2。軸位自旋回波(spin echo， SE)T2 mapping序列，層厚4.0 mm，層間距0.8 mm，視野250 mm×250 mm，TR 2 000 ms，TE(n=9)：11.1，22.2…11.1×n，F(xiàn)A 180°，矩陣256×192，平均采集次數(shù)1，層數(shù)15，采集時(shí)間為4 min 22 s；再行軸位三維容積內(nèi)插屏氣檢查(three-dimensional volumetric interpolated breath-hold examination， 3D-VIBE)。之后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，經(jīng)靜脈注射釓噴酸葡胺注射液，劑量0.2 ml/kg體質(zhì)量，流率2 ml/s，分別于對(duì)比劑注射后30、60、90、120及150 s行動(dòng)脈期軸位、靜脈期軸位、靜脈期矢狀位、靜脈期冠狀位及延遲期軸位掃描，TR 5.12 ms，TE 2.38 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，視野350 mm×350 mm，矩陣320×240。

1.2.2 3.0T MR 采用16通道腹部相控陣線圈，常規(guī)序列及掃描順序同上。軸位SE T2 mapping：TR 1 500 ms，TE(n=9)：11.1、22.2…88.8、99.9 ms，層厚4.0 mm，層間距0.8 mm，視野250 mm×250 mm，矩陣288×192，平均采集次數(shù)1，層數(shù)18，采集時(shí)間為5 min 15 s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較。繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic， ROC)曲線，比較曲線下面積(area under the curve， AUC)，評(píng)價(jià)不同場(chǎng)強(qiáng)下T2值鑒別良惡性腫瘤的效能。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 健康受檢者，女，42歲，子宮結(jié)合帶ROI不同場(chǎng)強(qiáng)下信號(hào)擬合曲線圖 A.1.5T MRI信號(hào)擬合曲線計(jì)算T2值為51.95 ms； B.3.0T MRI信號(hào)擬合曲線計(jì)算T2值為48.60 ms (圓點(diǎn)為不同TE下的SI)

圖2 不同場(chǎng)強(qiáng)下正常子宮結(jié)構(gòu)及周邊肌肉脂肪T2值對(duì)比圖 注：*：P<0.05；#：P<0.01 圖3 不同場(chǎng)強(qiáng)下子宮良惡性腫瘤T2值對(duì)比圖 注：#：P<0.01

2 結(jié)果

82個(gè)子宮腫瘤中，16個(gè)腺肌癥病變，28個(gè)肌瘤，12個(gè)黏膜下息肉，15個(gè)宮頸癌及11個(gè)子宮內(nèi)膜癌。對(duì)健康受試者共采集子宮內(nèi)膜、外肌層、臀大肌和皮下脂肪ROI各34個(gè)，結(jié)合帶33個(gè)。

2.1 不同場(chǎng)強(qiáng)下子宮正常結(jié)構(gòu)及周邊肌肉脂肪T2值 1.5T MRI所示子宮正常結(jié)構(gòu)及周邊肌肉脂肪T2值均高于3.0T(P均<0.05)。于1.5T MRI測(cè)得皮下脂肪的T2值最高，為(134.45±4.38)ms，其次為子宮內(nèi)膜[(110.41±6.40)ms]和外肌層[(78.96±6.82)ms]，臀大肌[(51.46±4.98)ms]和結(jié)合帶[(50.46±5.81)ms]T2值較為接近。于3.0T MRI測(cè)得的組織T2值變化趨勢(shì)與1.5T一致，由高到低依次為皮下脂肪[(100.48±2.33)ms]、子宮內(nèi)膜[(95.20±2.30)ms]、外肌層[(75.26±3.17)ms]、臀大肌[(43.47±1.89)ms]及結(jié)合帶[(47.67±2.45)ms]，見圖2。

2.2 不同場(chǎng)強(qiáng)下子宮腫瘤T2值 1.5T MRI子宮腫瘤T2值均高于3.0T(P均<0.01)。于1.5T MRI測(cè)得子宮內(nèi)膜癌T2值[(103.79±3.78)ms]最高，其次為宮頸癌[(97.91±2.71)ms]、黏膜下息肉[85.70(83.50，92.60)ms)]和腺肌癥[(72.20±4.79)ms]，肌瘤[(47.92±4.86)ms]T2值最小。3.0T MRI所示子宮病變T2值變化趨勢(shì)與1.5T一致，自高至低依次為子宮內(nèi)膜癌[(97.04±3.48)ms]、宮頸癌[(89.37±5.48)ms]、黏膜下息肉[(72.06±4.74)ms]、腺肌癥[(65.21±4.41)ms]及肌瘤[(42.92±3.91)ms]，見圖3。

2.3 良惡性腫瘤T2值對(duì)比 1.5T及3.0T MRI測(cè)得子宮良性腫瘤T2值均顯著低于惡性腫瘤(P均<0.01)，見表1及圖4、5。1.5T及3.0T MRI鑒別良惡性腫瘤的AUC分別為0.967和0.999，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.16)；截?cái)嘀禐?3.24 ms和79.28 ms時(shí)，敏感度均為100%，特異度分別為96.36%和98.18%，見圖6。

表1 不同場(chǎng)強(qiáng)下子宮良惡性腫瘤T2值對(duì)比(ms)

3 討論

隨著MR技術(shù)及大數(shù)據(jù)的快速發(fā)展，如何定量評(píng)價(jià)病灶逐漸成為MR研究熱點(diǎn)[6]。橫向、縱向弛豫時(shí)間及質(zhì)子密度均是反映組織固有特性的參數(shù)值，對(duì)相關(guān)研究的意義較大[7]。作為橫向弛豫時(shí)間的定量成像技術(shù)，既往T2 mapping技術(shù)較多用于骨關(guān)節(jié)炎[8]及軟骨損傷[9]等研究，近年逐漸用于定量評(píng)價(jià)惡性腫瘤，如前列腺癌[10]及乳腺癌[11]等。

本研究T2 mapping成像采用SE序列，在1個(gè)TR時(shí)間內(nèi)采集2個(gè)及2個(gè)以上回波，信噪比高，采集時(shí)間短，是T2 mapping成像的首選方法[12]。本研究中，1.5T下子宮正常結(jié)構(gòu)及周邊肌肉脂肪T2值均高于3.0T(P均<0.05)，與組織T2值隨場(chǎng)強(qiáng)升高而降低的規(guī)律相符，提示這2種場(chǎng)強(qiáng)下采用T2 mapping技術(shù)可量化并區(qū)分正常組織。

圖4 患者女，42歲，子宮肌瘤 A.軸位脂肪抑制MR T2WI； B.軸位T2 mapping偽彩圖，T2值為47.68 ms (箭示病灶) 圖5 患者女，65歲，宮頸癌 A.軸位脂肪抑制MR T2WI； B.軸位T2 mapping偽彩圖，T2值為96.97 ms (箭示病灶)

圖6 不同場(chǎng)強(qiáng)下良惡性腫瘤T2值的ROC曲線圖

本研究中1.5T及3.0T場(chǎng)強(qiáng)下子宮內(nèi)膜癌T2值均最高，其次為宮頸癌、黏膜下息肉及腺肌癥，肌瘤的T2值最小。子宮內(nèi)膜癌是來(lái)源于內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，由類似正常子宮內(nèi)膜的腺體組成，腺上皮出芽增生纏結(jié)成簇狀；本研究中子宮內(nèi)膜癌T2值稍低于正常內(nèi)膜。宮頸癌細(xì)胞是宮頸不成熟細(xì)胞在分化過(guò)程中異常增生或分化不良產(chǎn)生，本研究中宮頸癌T2值為(89.37±5.48)ms(3.0T)，與李淑健等[5]的結(jié)果相似。子宮內(nèi)膜息肉由內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，由間質(zhì)、管壁較厚的血管及內(nèi)膜腺體組成，其T2值來(lái)自以上三者的共同作用。 本組子宮內(nèi)膜息肉T2值低于子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌。腺肌癥病變是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入肌層形成的彌漫或局限性病變，常伴有陳舊性出血點(diǎn)，其T2值綜合反映內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、肌層及含鐵血黃素，稍低于外肌層。子宮肌瘤主要由增生的子宮平滑肌細(xì)胞及少量纖維結(jié)締組織組成，其T2值稍低于正常臀大肌，與其成分較為吻合。

本研究中，1.5T及3.0T MR下良性腫瘤T2值均顯著低于惡性腫瘤(P均<0.01)，T2值鑒別子宮良惡性腫瘤的AUC分別為0.967和0.999，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明T2值在不同場(chǎng)強(qiáng)下鑒別子宮良惡性腫瘤的效能較為穩(wěn)定。

本研究的局限性：①惡性腫瘤病例數(shù)較少，且未能按病理分型進(jìn)一步分類分析；②健康受檢者結(jié)果僅供育齡期婦女參考；③未與其他定量技術(shù)對(duì)照分析。

綜上，根據(jù)1.5T及3.0T下T2 mapping技術(shù)所測(cè)T2值可量化鑒別子宮良惡性腫瘤，并作為常規(guī)T2WI的重要補(bǔ)充。