王玥元，趙 潔，田 芳，周慶云，石清芳

脈管癌栓與腫瘤患者的術(shù)后輔助治療及預(yù)后關(guān)系密切。近年多采用免疫組化CD31/D2-40標(biāo)記血管、淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞，然而僅使用單項(xiàng)的免疫組化標(biāo)記，仍無法確定脈管內(nèi)細(xì)胞團(tuán)是否有癌細(xì)胞，免疫組化雞尾酒雙染法是一種可以在組織中同時標(biāo)記兩類不同抗原的方法，可同時雙染脈管內(nèi)皮細(xì)胞和其內(nèi)癌細(xì)胞[1-2]。本實(shí)驗(yàn)聯(lián)合檢測CD31/D2-40和上皮細(xì)胞標(biāo)志物(CKpan)，分別行HE染色、免疫組化單染CD31/D2-40、雞尾酒雙染CD31/D2-40/CKpan，分析雞尾酒雙染法在脈管癌栓病理診斷中的價值。

1 材料與方法

1.1 材料收集2013年6月～2019年9月甘肅省婦幼保健院接受手術(shù)且經(jīng)病理篩查有可疑脈管癌栓(排除淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者)的子宮頸癌48例、子宮內(nèi)膜腺癌30例、乳腺癌40例，標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋，4 μm厚連續(xù)切片，挑選有疑似脈管癌栓的切片，同時行HE染色、免疫組化單染CD31/D2-40、雞尾酒雙染CD31/D2-40/CKpan。

1.2 試劑及儀器CD31、D2-40、CKpan(AE1/AE3)鼠抗人單克隆抗體均購自福州邁新公司，雞尾酒雙染試劑盒購自美國羅氏公司。使用Ventana Benchmark XT免疫組化染色平臺。

1.3 染色方法

1.3.1免疫組化單染 65 ℃烤片1.5 h，烤片后貼標(biāo)簽上機(jī)開始脫蠟(EZ)，堿性修復(fù)液(CC1)99 ℃ 30 min修復(fù)后，滴加一抗CD31/D2-40，CD31于37 ℃孵育32 min，D2-40于37 ℃孵育40 min，加二抗試劑(ultraView universal DAB kit)進(jìn)行反應(yīng)，呈棕色(二抗HRP multimer和DAB+H2O2的孵育時間均為8 min)，加入蘇木精和Bluing返藍(lán)液襯染，程序結(jié)束取出切片，梯度乙醇脫水至二甲苯，中性樹膠封固。

1.3.2雞尾酒雙染 玻片完成烤片貼標(biāo)簽上機(jī)后開始脫蠟(EZ)，堿性修復(fù)液(CC1)99 ℃ 30 min修復(fù)，滴加一抗CD31/D2-40，CD31于37 ℃孵育32 min，D2-40于37 ℃孵育40 min，加入二抗試劑(ultraView universal DAB kit)進(jìn)行反應(yīng)，呈棕色(二抗HRP multimer和DAB+H2O2的孵育時間均為8 min)，反應(yīng)結(jié)束升溫至95 ℃變性4 min。一抗CKpan，37 ℃孵育16 min/20 min，孵育結(jié)束加入抗試劑(ultraView universal AP RED kit)進(jìn)行反應(yīng)，呈紅色(二抗Red multimer反應(yīng)12 min，F(xiàn)ast A+Naphtol和Fast B分別反應(yīng)8 min)，加入蘇木精和Bluing返藍(lán)液襯染，程序結(jié)束取出切片，梯度乙醇脫水至二甲苯，中性樹膠封固，在顯微鏡下觀察染色。

1.4 結(jié)果判定D2-40定位于淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞的胞質(zhì)中，CD31定位于血管內(nèi)皮細(xì)胞膜，棕黃色為陽性；CKpan定位于上皮細(xì)胞質(zhì)，紅色為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫組化單染CD31/D2-40的表達(dá)臨床病理診斷中常有無法直接確認(rèn)是否為脈管癌栓的情況，如組織處理過程中腫瘤細(xì)胞巢周圍形成的空隙(圖1)。本組切片經(jīng)免疫組化單染CD31/D2-40，結(jié)果顯示：癌組織中血管與淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞著色，分別被染成棕色均勻平滑連續(xù)的細(xì)管狀，但仍然不能確定脈管內(nèi)細(xì)胞團(tuán)是癌細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞或組織細(xì)胞(圖2、3)。

2.2 雞尾酒雙染CD31、D2-40、CKpan的表達(dá)本組雞尾酒雙染切片中淋巴管、血管染成連續(xù)平滑著色的棕色細(xì)管狀，管內(nèi)癌細(xì)胞的胞膜、胞質(zhì)均勻著紅色，呈棕色細(xì)管包繞紅色細(xì)胞團(tuán)(圖4、5)。

2.3 三種染色方法癌栓診斷陽性率比較所有切片染色后分別由兩位病理主任醫(yī)師采用雙盲法閱片。本組結(jié)果顯示：三種染色方法在子宮頸癌為87.50%、89.60%、83.30%；在子宮內(nèi)膜癌為86.70%、80.00%、76.70%；在乳腺癌脈管癌栓為82.50%、87.50%、65.00%；總陽性率為85.60%、86.40%、75.40%。其中雞尾酒雙染法癌栓檢出率及總癌栓檢出率均低于其它兩種方法(表1)。HE染色與免疫組化單染在脈管癌栓檢出率為88.98%、86.44%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.552，表2)。雞尾酒雙染法癌栓檢出率(75.42%)與HE染色(88.98%)、免疫組化單染(86.44%)相比，結(jié)果較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006，P=0.031，表3)。

表1 三種染色方法診斷脈管癌栓的陽性率

表2 HE染色與免疫組化單染脈管癌栓檢出率比較

表3 雞尾酒雙染與HE染色、免疫組化單染脈管癌栓檢出率比較

3 討論

癌細(xì)胞侵入腫瘤附近組織的血管和淋巴管形成靜脈癌栓和淋巴管癌栓，常規(guī)病理切片難以鑒別，臨床將淋巴管癌栓和靜脈癌栓統(tǒng)稱為脈管癌栓，脈管癌栓在腫瘤的預(yù)后分析中一直被視為重要危險因素，研究表明在子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等腫瘤中，脈管癌栓是復(fù)發(fā)(局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā))和生存的獨(dú)立預(yù)后因素[3-7]。因此，準(zhǔn)確有效的診斷脈管癌栓是病理診斷的重要組成部分。傳統(tǒng)HE染色對組織處理過程中癌細(xì)胞周圍產(chǎn)生的間隙與真正的癌栓無法準(zhǔn)確鑒別，存在過診斷或漏診可能，多數(shù)情況下不能區(qū)分靜脈癌栓和淋巴管癌栓，目前這兩種癌栓的臨床意義尚不明確。本組使用CD31/D2-40行免疫組化單染和CD31/D2-40/CKpan雞尾酒雙染與HE染色對比，發(fā)現(xiàn)免疫組化單染雖然可以區(qū)分血管和淋巴管，但對于脈管內(nèi)的細(xì)胞究竟是否為癌細(xì)胞沒有幫助，癌栓總檢出率比HE染色略高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而雞尾酒雙染的癌栓檢出率最低，分別與HE染色、單染比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本組分析得出結(jié)論：(1)HE染色、免疫組化單染時有一部分不是癌栓的細(xì)胞團(tuán)被誤診為癌栓，導(dǎo)致診斷癌栓陽性率偏高，即過診斷，增加了腫瘤患者術(shù)后輔助治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。(2)與其它兩種方法相比，雞尾酒雙染實(shí)驗(yàn)結(jié)果直觀，可高效發(fā)現(xiàn)癌栓，提高病理診斷的準(zhǔn)確性，值得在臨床病理工作中推廣應(yīng)用。本實(shí)驗(yàn)只關(guān)注于上皮組織來源腫瘤的癌栓，如肉瘤則不適用于雞尾酒雙染CD31/D2-40/CKpan。另外，即使在雞尾酒雙染切片中診斷癌栓同樣需結(jié)合癌細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征及其他免疫組化表達(dá)，進(jìn)行綜合判斷。