趙海燕 梁軍 邊巴多杰 周紫垣

(1.陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，重慶 400037；2.陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院日喀則分院，西藏 日喀則 857000；3.陸軍軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學院環(huán)境衛(wèi)生學教研室，重慶 400038)

膽汁反流性胃炎是因幽門括約肌功能障礙、胃幽門手術導致的胃黏膜炎癥、出血等形成的胃黏膜炎性病變，同時患者還會因幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染、胃酸及膽汁反流起病，發(fā)病后常見有嘔吐、腹部飽脹不適、反酸等諸多臨床癥狀，給患者的正常生活、工作帶來了嚴重的影響[1-2]。已有學者證實該病發(fā)生后易形成胃黏膜腸化生，會增加胃癌的發(fā)生風險，針對該病應及早發(fā)現(xiàn)，并及時采取相應的治療措施[3-4]。目前高原地區(qū)基層醫(yī)院診斷膽汁反流性胃炎時僅能依據(jù)胃鏡進行診斷，缺乏相應疾病知識的了解，對疾病的診療工作帶來了一定影響。為增加膽汁反流性胃炎的認識，本文選取陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院日喀則分院院收治的243例高原地區(qū)膽汁反流性胃炎患者納入研究對象，對該病的臨床特征及發(fā)病危險因素進行分析，以期為膽汁反流性胃炎患者診斷及治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年9月陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院日喀則分院收治的243例高原地區(qū)膽汁反流性胃炎患者為胃炎組；另外1∶1選取該院同期收治的243例胃鏡檢查無膽汁反流性胃炎的志愿者為對照組。兩組基礎資料信息對比，見表1。

表1 胃炎組及對照組基礎資料信息

1.2 納入與排除標準 ①胃炎組經(jīng)胃鏡、胃黏膜組織病理學檢查確診[5-6]，對照組于我院同期住院，經(jīng)胃鏡檢查無膽汁反流性胃炎。②兩組居住地區(qū)海拔均>500 m。③年齡18～65歲。④兩組來院后均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①同時伴有嚴重的心、肝、腎功能障礙。②近1個月內(nèi)有抗菌、抑酸藥物使用史。③既往有肝膽疾病或胃腸手術史。④精神異常無法配合本次研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 Hp檢查 兩組來院后均接受14C-尿素呼吸試驗檢測，檢測時患者空腹、漱口后溫水口服1粒14C-尿素膠囊，靜坐15 min后往集氣卡中吹氣，經(jīng)檢測儀檢查后14DMP≥100dpm/mmol CO2則判定為Hp陽性或是患者空腹接受胃鏡檢查和快速尿素酶實驗，檢查中從胃竇距離幽門5 cm處鉗取黏膜活檢1塊，立即放入含酚紅的尿素酶檢測試紙，1 min后觀察培養(yǎng)基為紅色者為陽性。

1.3.2 臨床資料收集 兩組入院后收集性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、居住地海拔、入藏時間、民族、家族史、是否軍人、是否吸煙、是否飲酒、是否飲食辛辣、是否Hp感染、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)各項資料。

1.4 觀察指標 ①收集并統(tǒng)計胃炎組及對照組患者臨床特征，對比兩組各項基礎資料。②將兩組有差異信息納入Logistic模型，行量化賦值，以是否發(fā)生膽汁反流性胃炎為因變量(Y，是=1，否=0)，以居住地海拔、入藏時間、民族、是否軍人、是否吸煙、是否飲酒、是否飲食辛辣、是否Hp感染、SpO2水平為自變量(X)，明確高原地區(qū)膽汁反流性胃炎發(fā)生的危險因素。

2 結果

2.1 高原地區(qū)膽汁反流性胃炎患者的臨床特征分析 高原地區(qū)膽汁反流性胃炎的臨床特征多表現(xiàn)為上腹飽脹、晨起口苦、反酸，見表2。

表2 高原地區(qū)膽汁反流性胃炎患者的臨床特征分析

2.2 高原地區(qū)膽汁反流性胃炎發(fā)生的單因素分析 兩組性別、年齡、BMI、家族史比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，胃炎組居住地海拔>3820 m、入藏時間>10年、藏族、軍人、吸煙、飲酒、飲食辛辣、Hp感染、SpO2<80%患者占比均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 高原地區(qū)膽汁反流性胃炎發(fā)生的單因素分析

2.3 高原地區(qū)膽汁反流性胃炎發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 將上述有差異信息納入Logistic模型，結果顯示居住地海拔>3820 m、入藏時間>10年、藏族、軍人、吸煙、飲酒、飲食辛辣、Hp感染、SpO2<80%為高原地區(qū)膽汁反流性胃炎發(fā)生的危險因素(均P<0.05)，見表4、5。

表4 量化賦值

3 討論

膽汁反流性胃炎是膽囊排入十二指腸的膽汁與其他腸液混合后反流通過幽門進入胃內(nèi)，對胃黏膜產(chǎn)生刺激后形成的炎癥病變，是一種消化系統(tǒng)常見疾病，屬于胃炎的特殊類型[7-8]。目前24 h膽紅素檢查與放射性核素閃爍法是診斷該疾病的有效方式，然而上述診斷方式檢查費用高昂，對技術要求較高，在基層醫(yī)院難以開展，故基層醫(yī)院現(xiàn)階段僅通過胃鏡進行診斷，但胃鏡診斷時患者受到胃鏡的刺激較容易出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，往往會對診斷結果造成影響，不利于疾病的治療[9-11]。為提高對膽汁反流性胃炎的認識，幫助臨床診療工作的開展，本文對我院收治的243例高原地區(qū)膽汁反流性胃炎，患者的臨床特征進行分析，并采用Logistic模型對發(fā)生膽汁反流性胃炎的危險因素進行分析，旨在為該病的治療提供臨床依據(jù)。

表5 高原地區(qū)膽汁反流性胃炎發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

本文結果顯示，高原地區(qū)膽汁反流性胃炎患者的臨床特征多表現(xiàn)為上腹飽脹、晨起口苦、反酸。因此在高原地區(qū)膽汁反流性胃炎的診療中臨床上可以對上述臨床癥狀予以關注，為診療工作的開展提供幫助。同時在單因素分析中，膽汁反流性胃炎組居住地海拔>3820 m、入藏時間>10年、藏族、駐藏的軍人、吸煙、飲酒、飲食辛辣、Hp感染、SpO2<80%患者占比顯著高于對照組(均P<0.05)。提示上述因素可能是高原地區(qū)發(fā)生膽汁反流性胃炎的危險因素。分析具體原因如下：①高原地區(qū)往往存在低氧的現(xiàn)象，在低氧環(huán)境下機體器官血流動力學會發(fā)生改變，此時胃腸道血管會出現(xiàn)擴張充血、血流瘀滯，而胃黏膜長期在低氧環(huán)境下則會出現(xiàn)胃黏膜細胞能量代謝功能下降、屏障功能降低，導致胃黏膜細胞出現(xiàn)廣泛的小片狀壞死糜爛，嚴重者形成潰瘍[12]。因此居住地海拔>3820 m、入藏時間>10年、SpO2<80%大大增加了膽汁反流性胃炎的發(fā)生風險[13-14]。②本文中藏族、駐扎高原地區(qū)的軍人膽汁反流性胃炎的發(fā)病風險明顯增加，可能是高海拔地區(qū)的飲食結構較為單一，缺少新鮮蔬菜、水果的攝入，缺乏維生素及微量元素從而增加發(fā)生膽汁反流性胃炎的風險。③高原地區(qū)較為寒冷，人們食物攝入多包含有促進身體發(fā)熱的食物，如辛辣食物、烈性酒等[15]，而辛辣食物、飲酒均會對胃黏膜產(chǎn)生刺激，可造成胃黏膜屏障破壞，故增加了疾病的發(fā)生風險[16-17]。④香煙中含有多種有害物質(zhì)，吸煙可導致胃酸分泌增加、十二指腸碳酸氫鹽分泌減少，不利于胃十二指腸的協(xié)調(diào)運動，易形成膽汁反流性胃炎[18]。⑤既往研究[19-20]報道，認為Hp感染會促進膽汁反流性胃炎的發(fā)生、發(fā)展。

為明確高原地區(qū)發(fā)生膽汁反流性胃炎的危險因素，本文采用Logistic模型進行分析。居住地海拔>3820m、入藏時間>10年、藏族、駐藏的軍人、吸煙、飲酒、飲食辛辣、Hp感染、SpO2<80%，其OR值均大于1(均P<0.05)，為高原地區(qū)膽汁反流性胃炎發(fā)生的危險因素。吸煙人群其患膽汁反流性胃炎的風險是非吸煙人群的4.25倍、進食辛辣刺激食物人群、藏族同胞分別達3.17、3.20倍。因此在高原地區(qū)膽汁反流性胃炎的診療工作中應當對上述因素予以高度重視。而駐藏軍人因執(zhí)行任務等原因，可能會反復進出高原，更增加了膽汁反流性胃炎的發(fā)生率[21-22]。

高原地區(qū)膽汁反流性胃炎的發(fā)病因素較多，應關注患者居住地海拔、入藏時間較長、民族、駐扎高原地區(qū)的軍人、吸煙、飲酒、飲食辛辣、Hp感染、低SpO2，同時患者臨床特征多表現(xiàn)為上腹飽脹、晨起口苦、反酸。治療上給予胃腸動力藥及膽汁吸附藥物多可以改善癥狀[2]，亦可因地制宜，給予藏醫(yī)藏藥治療，也可以得到很好的療效[23]。

4 結論

居住地海拔、入藏時間、民族、駐扎高原的軍人、吸煙、飲酒、飲食辛辣、Hp感染、低SpO2與高原地區(qū)膽汁反流性胃炎的發(fā)生關系密切。