王小群

近日，76歲的吳伯伯帶著自己的老伴王奶奶到武警上?？傟犪t(yī)院臨床營養(yǎng)科就診，營養(yǎng)師為王奶奶進行了一系列檢查后，惋惜地告訴吳伯伯，他的老伴王奶奶已經(jīng)是嚴重營養(yǎng)不良并伴隨肌無力了，如果營養(yǎng)狀況和身體機能再得不到改善，可能導致體內各臟器萎縮，最終失去行走能力。吳伯伯又擔心又納悶，這么多年來，他一直主動承擔著家里所有的家務活兒，盡心盡力地照顧著老伴，老伴做的其實并不多，怎么反而身體會越來越差了呢？經(jīng)過了一系列的營養(yǎng)科普教育后，吳伯伯這才發(fā)現(xiàn)自己以前十分缺乏營養(yǎng)健康方面的知識。

〇 我國老年男性營養(yǎng)知識教育普遍“缺位”

我國擁有全球最多和增速最快的老年人群，老年患者已成為我國慢病防治最主要的目標人群。老年患者受生理和病理雙重因素影響，同時存在營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩的雙重問題，已成為實現(xiàn)“健康中國2030”保障全體公民權生命周期公平享有健康權戰(zhàn)略目標的最大挑戰(zhàn)。

因此，中國老年醫(yī)學學會營養(yǎng)與食品安全分會聯(lián)合中國循證醫(yī)學中心等單位邀請各路專家，共同制定了《老年患者家庭營養(yǎng)管理中國專家共識》（下簡稱《共識》）并于2017年正式發(fā)布?！豆沧R》中建議：應加強對我國社區(qū)老年人群尤其是男性老年人群的營養(yǎng)健康教育。

在醫(yī)院營養(yǎng)科接診的患者中，老年男性的比例遠遠高于女性，更多的老年男性完全意識不到健康狀況的下降與營養(yǎng)有關。而對于造成這種現(xiàn)象的原因，首先，多數(shù)家庭里負責一日三餐的是女性，男性很早就放棄了營養(yǎng)健康方面的主動學習;其次，男性擁有好勝逞強的社會心理，普遍諱疾忌醫(yī)，不愿意接納“生病”“衰退”等現(xiàn)象，出現(xiàn)問題也不能夠在第一時間引起重視。所以，如果由這樣的“營養(yǎng)健康盲”來照顧的家人的飲食，當然就很容易面臨營養(yǎng)問題。

〇 分享吳伯伯的營養(yǎng)筆記和心得體會

為了能幫助吳伯伯更好地照顧老伴，醫(yī)院邀請吳伯伯參加了醫(yī)院組織的老年人日常營養(yǎng)健康宣教講座。那么，吳伯伯在聽完了營養(yǎng)講座后，收獲到了哪些有關老年人家庭營養(yǎng)健康的知識要點呢？我們一邊翻開吳伯伯的營養(yǎng)筆記，看到吳伯伯做了認真地記錄，也一邊跟他聊了聊他的學習體會——

知識點一：實時監(jiān)測家庭成員的體重變化

1.家里要有一個體重秤。隨時監(jiān)測自己和家人的體重變化。測量的方法：穿著同類型的衣服，一天中的同一時間段稱重;至少每3個月測量1次體重;記錄影響體重的體征，如水腫狀態(tài)。老年人健康的體質指數(shù)范圍是：20～26.9（體重除以身高的平方）。體質指數(shù)不達標、體重增加或減少3千克及6個月內體重變化超過10%，就需要了解與體重變化相關的營養(yǎng)和健康狀況。

吳伯伯告訴我們，這兩年他的老伴體重不斷下降，他雖然知道，可是沒有引起重視，只是不斷地煲雞湯給她喝，完全不知道老伴的脾胃功能已經(jīng)減弱，營養(yǎng)吸收不好。如今聆聽健康講座后，吳伯伯決定日后一定嚴密監(jiān)測老伴的體質指數(shù)的變化，并在復診時及時向醫(yī)生反饋。

2.要定期檢查口腔。吳伯伯說，老伴由于骨質疏松嚴重，一口牙齒已經(jīng)不齊，還不能啃骨頭、吃硬的食物，造成了咀嚼能力下降。“以前，我只是擔心老伴消化不好，太硬的吃不了，所以我就只顧著把食物燉得軟爛，覺得那就行了，而沒有從改善骨質疏松、提高食物營養(yǎng)價值方面去關注，連我老伴裝義齒的事情都是一拖再拖。但是剛剛在講座里有專家提到，良好的口腔健康是消化食物所必須的，而老年人不明原因的體重降低的病因之一就是牙不好。所以，我決定帶老伴去口腔科做檢查、預約裝假牙，以后還會定期帶老伴去復診?！?/p>

此外，還有一些好方法也有助于幫助老年人維持口腔健康，也被吳伯伯記錄在案：口腔內清新干凈能增加味覺敏感性，有利于提高老年人的食欲。所以，建議老年人三餐后用淡鹽水漱口，能殺菌消炎。咀嚼甘草、茶葉或花生米也可以有效凈化口氣。另外，無糖酸奶偶爾喝一杯也可有效降低口腔內的氫化硫含量，維持口腔健康。

【小貼士】老人體重下降明顯先查原因

如果老年人在一段時間內體重直線下降，即出現(xiàn)了與之前完全不同的進行性消瘦，一定要引起重視、查找病因，再對癥下藥。例如免疫性疾病、腎臟疾病、胃腸疾病及內分泌疾病等，都會引起進行性消瘦并伴有貧血的問題，須根據(jù)病情嚴格使用補血藥，維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血;鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，否則引起鐵負荷過重，影響心、肝等器官功能;輸血能迅速減輕貧血，但必須正確掌握輸血的適應證，如須大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負荷，可輸注濃縮紅細胞。

知識點二：不因恐“高”癥而盲目求低

吳伯伯說，自己還有一個還有一個錯誤的觀念其實是對新聞的“誤解”。原來，吳伯伯挺愛看新聞的，可新聞里老說“三高癥”危害健康，老年人高血壓、高血脂和高血糖的危害很大，吳伯伯也把“三高”危險熟記在心。但是，由于健康知識不全面，吳伯伯認為老年人一定要飲食清淡，可不能吃太多肉，所以刻意控制肉食的攝入，有時候甚至一周都不給自己和老伴做頓肉食吃。對于這種將高血壓、高膽固醇、高血糖視為洪水猛獸，盲目求“低”，食物攝入量和種類不足的情況，吳伯伯現(xiàn)在也有了清晰的認識?！皩＜艺f了，錯誤的飲食觀念。中國人以蔬菜、米面等低蛋白食物為主，蛋白質普遍攝入不足。再加上像我們這樣有恐‘高癥的老人膳食結構不合理，導致蛋白質攝入過少、營養(yǎng)不均衡，其實很容易引起消瘦和貧血?！睂τ谌狈Φ鞍踪|的問題，吳伯伯的筆記本上寫著，“專家建議，老年人每天攝入蛋白質的量以女性65克，男性75克為宜?！弊銐虻牡鞍踪|有利于口腔支持組織的健康耐力。由于老年人對蛋白質的消化、吸收和利用的能力都較差，為提供蛋白質，老年人應首選大豆蛋白質，所以要多喝豆?jié){，吃豆腐;其次是蛋、乳、魚及瘦肉類，蛋類首選白水煮蛋，每天不超過一個，魚類中海魚最佳，最好的做法是清蒸。

另外，一些老年人生活節(jié)儉，常把子女們不吃的剩菜吃掉，充當“餐桌清理機”，也容易導致營養(yǎng)不均衡，這種做法則不可取。

知識點三：讓老人吃得少但是更“精”一些

老年人給自己制訂膳食計劃時，要學會加強營養(yǎng)，也就是多選擇高營養(yǎng)素密度的食物。在吳伯伯在營養(yǎng)筆記上寫道：老年人雖然只需要比年輕時更少的能量來維持他們的體重，但是對營養(yǎng)素的需求并沒有減少，也就是說應該吃得少而精。然而現(xiàn)實中，很多老年人還在以飯量大為自豪，以為吃得多就能保證營養(yǎng)，而是吃什么多取決于會做什么。比如吳伯伯家就是典型的例子，老伴想吃海鮮，可是吳伯伯不擅長烹飪，就很少做。他們家的大米卻消耗得很快，每次煮飯都是很大一電飯煲，而面食很少做，其實以他老伴王奶奶的胃腸功能來看，更適合多吃雜糧與面食。結果，老伴看上去飯量和從前差不多，但營養(yǎng)卻遠遠不夠。另外，人的身體會自己發(fā)出求救信號，比如缺乏什么營養(yǎng)素，就會很想吃某一類食物。先前缺乏營養(yǎng)健康意識的吳伯伯，偏偏對老伴在飲食上提出的希望忽略并且否定了。經(jīng)過這次培訓，吳伯伯總算明白，就連選擇牛奶補鈣都是有學問的，而不是到超市里隨便拎上一箱。

為了保證日常營養(yǎng)攝入，須關注家庭營養(yǎng)，應當學會查閱《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量表》，按照科學的方法來搭配一日三餐（營養(yǎng)缺乏人群還應該一日多餐），而不是隨心所欲，見什么買什么，有什么做什么。

通過講座，吳伯伯似乎真的學習了很多，還興奮地跟我們說，他回家后一定把這些筆記跟自己的老伙計、老兄弟、老戰(zhàn)友們一同分享：“重視家庭營養(yǎng)，合理搭配膳食，為家人的健康日復一日打好基礎，這是我們對家庭應盡的責任，更是我們深愛生活的體現(xiàn)。所以，學習營養(yǎng)科學，啥時候都不晚！”

（編輯? ? 王? ? 幸）