楊素卷

近年來，在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但是在醫(yī)療資源方面，尚未與時俱進，使得其無法滿足當(dāng)下人民群眾日益增加的醫(yī)療資源需求，這就要求醫(yī)院大力開展維修改造工程，不斷更新和完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，才能滿足當(dāng)下人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，并向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為人們身體健康發(fā)展提供保障。但是醫(yī)院維修改造工程與一般工程有著巨大區(qū)別，所牽涉的具體項目更加復(fù)雜，這使得醫(yī)院維修改造工程造價控制工作在實踐中往往會面臨諸多困境。例如：在醫(yī)院維修改造工程開展過程中，出現(xiàn)設(shè)計方面、招投標(biāo)方面的問題，影響了醫(yī)院維修改造工程造價控制改造的整體效益。針對這種情況，如何有效提高醫(yī)院資金利用率，切實提高醫(yī)院維修改造工程的綜合效益，值得相關(guān)工作人員加強研究?；诖?，本文通過分析醫(yī)院維修改造工程造價控制中的主要問題，進一步探討醫(yī)院維修改造工程造價控制措施具有一定的現(xiàn)實意義和實踐價值。

一、醫(yī)院維修改造工程造價控制中的主要問題分析

醫(yī)院維修改造工程，是醫(yī)院整體工程項目中非常重要的一部分，為了保證醫(yī)院維修改造工程效益的提升，需重視其造價控制。但是，從現(xiàn)狀來看此環(huán)節(jié)的造價控制存在一些有待解決的問題?？偨Y(jié)起來，具體問題如下：

1.設(shè)計方面的問題

醫(yī)院維修改造工程項目實施往往會受制于醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)計，如所處位置、占地面積、管線老舊、基礎(chǔ)設(shè)施缺乏等，都會影響醫(yī)院維修改造工程項目實施。同時，當(dāng)下醫(yī)院往往是運營了多年，部分建筑已成為危樓，圖紙信息也是不完整的，即使在一番尋找之后，可以找到完善的圖紙信息，也會因為年代久遠對信息技術(shù)要求不同而導(dǎo)致信息不全，這些狀況的存在，都會讓醫(yī)院維修改造工程項目在設(shè)計環(huán)節(jié)因為信息不足或者不完整影響設(shè)計效果，從而對醫(yī)院維修改造工程造價產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。醫(yī)院維修改造工程設(shè)計環(huán)節(jié)之所以會影響工程造價控制，是因為在設(shè)計階段，設(shè)計人員未能掌握醫(yī)院維修改造工程項目的實際情況，無法對造價進行精準(zhǔn)控制，從而直接影響醫(yī)院維修改造工程造價控制效果。因此，有必要重視設(shè)計方面的問題，采取有效解決對策，從而提升設(shè)計造價控制效果。

2.招投標(biāo)方面的問題

首先，由于醫(yī)院維修改造工程設(shè)計階段缺乏完整信息，導(dǎo)致醫(yī)院維修改造工程招投標(biāo)文件缺乏完整的信息，從而直接影響投標(biāo)方的準(zhǔn)確估價。其次，醫(yī)院在醫(yī)院維修改造工程項目實施中，往往會壓縮預(yù)算，將大量資金用于其他方面的建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院在維修改造工程招標(biāo)時，會忽略一些內(nèi)容，片面地選擇價格較低的施工隊伍。而施工隊伍在中標(biāo)之后，為了在工程建設(shè)過程中取得較高的經(jīng)濟效益，往往會不斷壓縮項目支出，也或者直接將醫(yī)院維修改造工程項目轉(zhuǎn)包出去，都會給后期的造價控制帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。所以，做好醫(yī)院維修改造工程招投標(biāo)方面的造價控制作業(yè)非常關(guān)鍵，需引起重視。

3.施工方面的問題

醫(yī)院維修改造工程項目在施工階段的造價控制工作十分關(guān)鍵，直接影響工程最終效益。但是施工階段的造價控制工作十分復(fù)雜，尤其是醫(yī)院維修改造工程當(dāng)中，首先，醫(yī)院維修改造工程項目缺乏完整的設(shè)計信息，在具體的施工活動中經(jīng)常出現(xiàn)設(shè)計與施工實際不符，導(dǎo)致施工無法按照設(shè)計進行作業(yè)，此刻往往要進行設(shè)計變更，或者對項目做出調(diào)整，都會增加額外的工程項目，從而增加了額外支出，進而導(dǎo)致造價與實際預(yù)算存在較大出入。其次，部分中標(biāo)的施工單位經(jīng)過層層轉(zhuǎn)包，管理費用與實際施工的差異性，也會給造價控制產(chǎn)生較大的影響。部分施工方在投標(biāo)方單方面壓價的情況下，往往會置設(shè)計要求而不顧，采取最低價策略來進行投標(biāo)，以此提高醫(yī)院維修改造工程中標(biāo)概率，導(dǎo)致在后續(xù)的施工環(huán)節(jié)投標(biāo)價格無法滿足施工需求，在此過程中往往會采取以次充好的方式進行施工，最終不單單是影響醫(yī)院維修改造工程造價控制，還會給醫(yī)院維修改造工程施工質(zhì)量產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。

4.竣工結(jié)算方面的問題

竣工結(jié)算階段是醫(yī)院維修改造工程造價控制的最后階段，需要對醫(yī)院維修改造工程項目實施中牽涉的設(shè)計變更、施工明細等各項信息進行梳理，以真實反映出醫(yī)院維修改造工程的實際造價。在此階段的所用的核算方式、資料完整性等，都直接影響醫(yī)院維修改造工程造價核算。同時，醫(yī)院維修改造工程項目涉及的內(nèi)容較為廣泛，且比較復(fù)雜，客觀事實上會影響造價核算工作質(zhì)量。除此之外，審計人員的審計工作并非工程開始時介入，往往是在竣工結(jié)算階段開始介入，導(dǎo)致所掌握的施工信息并不完整，往往會出現(xiàn)漏算或者錯算的問題，影響竣工結(jié)算的精準(zhǔn)度，最終影響醫(yī)院維修改造工程造價控制效果。由此可見，重視竣工結(jié)算階段造價成本控制顯得尤為重要。

二、醫(yī)院維修改造工程造價控制措施分析

如前所述，對醫(yī)院維修改造工程造價控制存在的主要問題有了一定程度的了解。而從其造價控制改造效率及質(zhì)量的有效提升角度考慮，需重視造價控制措施的實施?？偨Y(jié)起來，具體造價控制措施如下：

1.設(shè)計階段的造價控制措施

在設(shè)計階段，醫(yī)院需要明確醫(yī)院維修改造工程項目建設(shè)的具體要求，并提供詳盡的信息，尤其是投資金額需要及時提供準(zhǔn)確信息。同時，在設(shè)計中，正視設(shè)計中信息缺失，充分考慮因信息缺失導(dǎo)致后續(xù)施工與設(shè)計不符帶來的造價差異，在造價估算上必須預(yù)留一定的空間。另外，醫(yī)院維修改造工程項目實施牽涉范圍廣泛，在具體的修建過程中，應(yīng)充分考慮人民群眾對醫(yī)療資源的需求，并考慮后續(xù)發(fā)展，高度重視現(xiàn)有建筑的實際狀況，根據(jù)預(yù)算進行工程設(shè)計。在設(shè)計過程中需要多聽從專業(yè)人士的意見，并從多方面進行考察，規(guī)避工程設(shè)計缺陷，從而為提高造價控制效果提供保障。

2.招投標(biāo)階段的造價控制措施

在招投標(biāo)階段，醫(yī)院應(yīng)提供完整的招標(biāo)信息，并在此階段詳細核查各投標(biāo)的資質(zhì)，綜合考察投標(biāo)方的成本、管理資質(zhì)、施工管理能力、施工能力等，以保證醫(yī)院維修改造工程建設(shè)質(zhì)量和造價控制效果。投標(biāo)階段是決定醫(yī)院維修改造工程造價控制是否科學(xué)合理的關(guān)鍵階段，在此階段選擇合適的施工單位，對提高工程造價控制效果具有重要作用。因此，在招投標(biāo)階段，醫(yī)院需要反復(fù)與中標(biāo)單位進行溝通，強調(diào)工程需要達到設(shè)計要求，以此防止后續(xù)造價控制過程中出現(xiàn)問題，確保造價控制取得良好效果。

3.施工階段的造價控制措施

在施工階段，醫(yī)院應(yīng)動態(tài)加強全過程的施工進度和施工質(zhì)量的監(jiān)督管理，引進第三方監(jiān)理，對整個醫(yī)院維修改造工程的施工過程進行全方位的監(jiān)管，若在施工過程中發(fā)現(xiàn)與設(shè)計不符現(xiàn)象，應(yīng)按照預(yù)案進行變更，并保留所有的文件和單據(jù)，為后續(xù)竣工階段提供依據(jù)。另外，在施工階段，醫(yī)院方面需要對施工所用的各項原材料、管路更換等隱性成本發(fā)生地方進行全程關(guān)注，以此保證工程質(zhì)量的同時，可以精準(zhǔn)控制隱形成本，從而有效提高醫(yī)院維修改造工程造價控制效果。這就要求審計人員在施工階段，加強與施工單位的聯(lián)系，在施工每一個環(huán)節(jié)都要逐一核實原材料、方法、技術(shù)等。只有這樣，才能在施工過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，便于及時解決問題，從而可以切實提高醫(yī)院維修改造工程施工階段的造價控制效果。此外，還有必要提升造價控制相關(guān)工作人員的綜合素養(yǎng)，拒絕徇私舞弊行為，根據(jù)施工階段各項目的實際情況，嚴(yán)格按照造價控制規(guī)范流程辦事，使施工階段各項目的造價控制在合理范圍內(nèi)，進而提升施工階段造價控制的整體效果。

4.竣工結(jié)算階段的造價控制措施

在竣工結(jié)算階段，醫(yī)院需要聘請專業(yè)人員進行工程的竣工結(jié)算。在具體的工作中，審計人員應(yīng)逐一核實工程量、施工過程中的文件、圖紙等信息，保證施工最終成果與設(shè)計圖紙一致，并保證施工所用原材料與設(shè)計一致。同時，醫(yī)院維修改造工程施工中的變更設(shè)計必須有完整的變更圖紙和雙方簽證文件。并且，在核算過程中，相關(guān)工作人員必須反復(fù)進行核算，以保證竣工結(jié)算的科學(xué)合理性。只有這樣，才能有效提高醫(yī)院維修改造工程造價控制效果。當(dāng)然，醫(yī)院審計人員也需加強自主學(xué)習(xí)，不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)，在竣工結(jié)算階段，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，善于發(fā)現(xiàn)此階段造價控制易出現(xiàn)的問題，并采取有效措施，保證竣工階段造價控制的質(zhì)量成果。

三、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院維修改造工程造價控制是一項復(fù)雜的、系統(tǒng)的工作。因此，在醫(yī)院維修改造工程項目實施過程中，相關(guān)工作人員應(yīng)正視當(dāng)下醫(yī)院維修改造工程造價控制中的具體問題，比如本次提到的設(shè)計環(huán)節(jié)問題、招投標(biāo)環(huán)節(jié)問題以及施工環(huán)節(jié)問題等。然后在實踐中不斷提高工程造價管理的精度和細致化程度，做好設(shè)計、招投標(biāo)、施工以及竣工結(jié)算等階段的工程造價控制改造，以此有效提高醫(yī)院資金利用率，進一步有效改進和完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，解決當(dāng)下人民群眾日益增加的醫(yī)療資源需求與醫(yī)院之間的矛盾，最終為醫(yī)院更好地服務(wù)于廣大人民群眾提供醫(yī)療資源保障。