于曉銘（煙臺(tái)大學(xué)， 山東 煙臺(tái) 264003）

0 引 言

《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，自2015年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院數(shù)量逐年增加。截至2020年末，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量已達(dá)35 394個(gè)，與2019年相比，增加1 040個(gè)，全國(guó)各地積極投入到醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目的熱潮中。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目具有投資額大、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)復(fù)雜等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的業(yè)主自籌自建模式由于缺乏專(zhuān)業(yè)性人才以及醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)不足等原因，容易造成項(xiàng)目投資失控和決策失誤，影響醫(yī)院預(yù)期功能效果和經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。

EPC模式可以有效地縮短工期，控制成本，降低業(yè)主方風(fēng)險(xiǎn)，因此逐漸在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中被推廣應(yīng)用。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)EPC模式風(fēng)險(xiǎn)的研究大部分是站在總承包商的角度，忽視了業(yè)主方風(fēng)險(xiǎn)管理研究。本文基于業(yè)主視角探究醫(yī)院EPC項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)影響因素，提出針對(duì)性建議，為EPC模式下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主方提供理論指導(dǎo)。

1 醫(yī)院建設(shè)EPC項(xiàng)目業(yè)主方風(fēng)險(xiǎn)概述

1.1 EPC模式概述

EPC（Engineering Procurement Construction）即“設(shè)計(jì)-采購(gòu)-施工”一體化的建設(shè)模式，是國(guó)際工程建設(shè)項(xiàng)目中主流的承包模式，具體是指業(yè)主與總承包商簽訂合同，由總承包商承擔(dān)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、采購(gòu)、施工、設(shè)備調(diào)試直至移交階段的建設(shè)管理工作，并對(duì)工程項(xiàng)目質(zhì)量、造價(jià)、安全和工期全面負(fù)責(zé)[1]。與傳統(tǒng)施工總承包模式相比，EPC模式總承包方作為單一責(zé)任主體，將項(xiàng)目從勘察設(shè)計(jì)到竣工移交形成緊密聯(lián)系的整體，制定統(tǒng)一的工程質(zhì)量要求，施工進(jìn)度控制和項(xiàng)目管理內(nèi)容，可以綜合協(xié)調(diào)項(xiàng)目各項(xiàng)施工工序，減少不同工序之間的制約，保證關(guān)鍵施工節(jié)點(diǎn)的順利銜接，從而有效地縮短工期并控制成本。

1.2 EPC模式在醫(yī)院建設(shè)中的應(yīng)用

自2016年5月20日住建部正式印發(fā)《住房城鄉(xiāng)建設(shè)部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)工程總承包發(fā)展的若干意見(jiàn)》（建市［2016］93號(hào)）以來(lái)，國(guó)家和地方政府不斷發(fā)文并出臺(tái)政策大力推行工程總承包模式，我國(guó)工程總承包模式進(jìn)入全面發(fā)展階段，越來(lái)越多的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，尤其是政府投資的公立醫(yī)院建設(shè)優(yōu)先考慮EPC模式[2]。

與其他公共建筑相比，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目主要有以下特點(diǎn)：首先，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目具有顯著的專(zhuān)業(yè)性，主要體現(xiàn)在醫(yī)療工藝復(fù)雜程度，綜合配套設(shè)施，智能化水平，不同科室建筑功能等方面，因此在設(shè)計(jì)施工過(guò)程中需要綜合考慮上述因素；其次，大多醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目屬于政府投資的公共項(xiàng)目，主要資金來(lái)源靠政府部門(mén)撥款或者自籌，承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療和教學(xué)科研的作用，不以營(yíng)利為目的[3]；第三，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在管理過(guò)程中需要復(fù)合型人才，既要懂醫(yī)療又要懂項(xiàng)目管理，在建設(shè)過(guò)程中給出專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)意見(jiàn)，協(xié)調(diào)各方人員發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。

因此，醫(yī)院建設(shè)采用EPC模式有利于明確業(yè)主和承包商雙方責(zé)任，控制項(xiàng)目投資，縮短項(xiàng)目工期，減少不同施工工序制約。

1.3 醫(yī)院EPC項(xiàng)目業(yè)主方特點(diǎn)

工程總承包模式下，業(yè)主作為項(xiàng)目的發(fā)起方和所有者，需要明確項(xiàng)目目標(biāo)和使用價(jià)值，傳達(dá)對(duì)項(xiàng)目的工期和質(zhì)量要求，時(shí)刻關(guān)注項(xiàng)目進(jìn)度情況，與業(yè)主方總代表或監(jiān)理單位一同對(duì)總承包商進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督和管理，充分發(fā)揮業(yè)主的主導(dǎo)作用。

基于業(yè)主視角，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目采用EPC模式的主要優(yōu)勢(shì)為：一是業(yè)主可以將各階段分包商的進(jìn)廠時(shí)間交給總承包方協(xié)調(diào)，有效地減少工作量[4]；二是EPC模式下業(yè)主與總承包商通常簽訂固定總價(jià)合同，有利于業(yè)主控制造價(jià)，減少投資風(fēng)險(xiǎn)和壓力；三是業(yè)主以合同形式將項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中大部分風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給總承包商，總承包商承擔(dān)項(xiàng)目技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、自然風(fēng)險(xiǎn)等[5]，有利于實(shí)現(xiàn)業(yè)主方利益最大化。同時(shí)，業(yè)主作為項(xiàng)目的所有者，在項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中起指揮領(lǐng)導(dǎo)作用，也承擔(dān)著項(xiàng)目的全局風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)業(yè)主方進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理研究不可或缺。

2 醫(yī)院EPC項(xiàng)目業(yè)主方風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別

本文依據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究，參考國(guó)內(nèi)醫(yī)院EPC項(xiàng)目實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合業(yè)主方、醫(yī)院建設(shè)、EPC模式三方特征，對(duì)醫(yī)院EPC項(xiàng)目業(yè)主方風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納闡述。

2.1 業(yè)主前期準(zhǔn)備不充分

從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，醫(yī)院EPC項(xiàng)目業(yè)主方風(fēng)險(xiǎn)首先體現(xiàn)在項(xiàng)目前期準(zhǔn)備階段，業(yè)主需要明確醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，建筑功能以及不同科室設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，然后再進(jìn)行招標(biāo)工作。項(xiàng)目目標(biāo)和項(xiàng)目功能等內(nèi)容不明確，招標(biāo)文件不規(guī)范，易導(dǎo)致項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中需要修改或者變更項(xiàng)目功能，產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)需要由業(yè)主承擔(dān)。

2.2 業(yè)主方財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于醫(yī)院建設(shè)EPC項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，資金來(lái)源主要依靠政府財(cái)政撥款或者業(yè)主自籌，政府相關(guān)部門(mén)或業(yè)主在項(xiàng)目開(kāi)始之前沒(méi)有足夠的資金儲(chǔ)備或可靠的資金來(lái)源，盲目開(kāi)工，可能會(huì)因?yàn)橘Y金短缺等問(wèn)題導(dǎo)致項(xiàng)目工期延誤、工程質(zhì)量差、科室建筑功能不符等問(wèn)題，影響醫(yī)院正常建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，給政府或業(yè)主方帶來(lái)額外損失。

2.3 業(yè)主方選擇總承包商的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院EPC項(xiàng)目由于專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)復(fù)雜性，管理難度大，需要選擇管理能力強(qiáng)，有類(lèi)似建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的總承包商，再加上項(xiàng)目資金和工期相對(duì)固定，滿足條件的承包商變少，加大了業(yè)主選擇難度[6]。如果業(yè)主對(duì)總承包商資歷考察不到位，選擇不合格承包商，導(dǎo)致項(xiàng)目不能按時(shí)完成，或者中途更換總承包商，業(yè)主需要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 合同變更和不可抗力風(fēng)險(xiǎn)

EPC模式中，業(yè)主與承包方簽訂合同明確了雙方責(zé)任義務(wù)以及承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，合同實(shí)施過(guò)程中，因業(yè)主原因需要變更合同內(nèi)容，業(yè)主可能面臨投資費(fèi)用增加，項(xiàng)目延期等風(fēng)險(xiǎn)。建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療政策變更，法律變更，社會(huì)環(huán)境影響，自然災(zāi)害等不可抗力因素時(shí)，此時(shí)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移某種意義上來(lái)說(shuō)是無(wú)效的[7]，業(yè)主也面臨項(xiàng)目工期延誤甚至停工風(fēng)險(xiǎn)。

3 醫(yī)院EPC項(xiàng)目業(yè)主方風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

3.1 明確項(xiàng)目目標(biāo)和項(xiàng)目功能

業(yè)主作為項(xiàng)目的所有者和項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)者，在招標(biāo)之前，需要明確項(xiàng)目目標(biāo)以及醫(yī)院各科室建筑功能要求，做好設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)，由專(zhuān)業(yè)性技術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行可行性分析，確定項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案、施工要求、完工時(shí)間和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，將其書(shū)面化后進(jìn)行招標(biāo)工作，最大限度地避免風(fēng)險(xiǎn)，減少損失。

3.2 充足的資金儲(chǔ)備和合法的資金來(lái)源

對(duì)于醫(yī)院EPC項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，不管是政府財(cái)政撥款，還是業(yè)主自籌，在項(xiàng)目開(kāi)始之前需要足夠的資金儲(chǔ)備，做好資金使用計(jì)劃，避免因資金短缺影響醫(yī)院正常建設(shè)運(yùn)營(yíng)。同時(shí)，業(yè)主也需要對(duì)項(xiàng)目耗費(fèi)的人工費(fèi)、材料費(fèi)和機(jī)械費(fèi)進(jìn)行調(diào)控和監(jiān)督，及時(shí)糾錯(cuò)，將各項(xiàng)費(fèi)用支出控制在合理范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)投資失控的現(xiàn)象。

3.3 選擇管理經(jīng)驗(yàn)豐富的總承包商

醫(yī)院EPC項(xiàng)目通常采用公開(kāi)招標(biāo)的方式，業(yè)主需要選擇權(quán)威敬業(yè)的評(píng)標(biāo)專(zhuān)家，并提前對(duì)承包商進(jìn)行資格審查，明確承包企業(yè)的業(yè)務(wù)水平、管理能力、類(lèi)似工程經(jīng)驗(yàn)、財(cái)務(wù)狀況、技術(shù)水平等情況，根據(jù)其實(shí)際經(jīng)驗(yàn)選擇資質(zhì)較高的總承包商，避免僅依靠低價(jià)中標(biāo)導(dǎo)致優(yōu)秀承包商退出，為項(xiàng)目留下隱患。

3.4 加強(qiáng)合同管理，樹(shù)立履約意識(shí)

當(dāng)前國(guó)家未出臺(tái)關(guān)于EPC模式相應(yīng)的合同范本，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主方需要根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況，結(jié)合國(guó)家醫(yī)療法規(guī)和建筑法規(guī)，規(guī)范合同形式，完善合同內(nèi)容，細(xì)化雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系，明確索賠范圍和索賠內(nèi)容，同時(shí)最大程度地支持總承包商工作，確保項(xiàng)目順利完工。

4 結(jié) 論

綜上所述，隨著EPC模式的大力推進(jìn)，業(yè)主方在不同的項(xiàng)目環(huán)境下面臨眾多新的風(fēng)險(xiǎn)。本文從業(yè)主角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院建設(shè)EPC項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與分析，提出針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)解決措施，以提高業(yè)主與承包商之間合作的規(guī)范性，為業(yè)主全過(guò)程項(xiàng)目管理提供保障，降低項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，減少不必要損失，使雙方利益最大化。