胡興兵 嚴(yán)衛(wèi)國 吳奇 陳志恒 程芳

(1安慶市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 安慶 246001；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院第三臨床醫(yī)學(xué)院)

急性心肌梗死(AMI)是一種臨床上較為常見的，由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死造成的急危重癥〔1〕。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏加快和飲食習(xí)慣改變使得我國AMI發(fā)病率逐年上升。而由于我國老齡化程度的加劇，老年AMI患者數(shù)量巨大，且對患者的生活影響嚴(yán)重〔2〕。目前對AMI的治療急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是一種有效的治療手段〔3〕。盡管PCI術(shù)已經(jīng)呈現(xiàn)出較好的治療效果，但在老年AMI患者行PCI術(shù)中對心肌的保護作用仍存在進一步提高的空間。此外，有研究證實，瑞舒伐他汀能夠有效改善AMI患者的炎癥因子、心功能及血脂指標(biāo)〔4〕。也有研究表明，在接受急診PCI后的AMI患者梗死相關(guān)動脈(IRA)內(nèi)注入地爾硫卓可糾正血管活性物質(zhì)濃度失衡，改善冠脈微循環(huán)功能障礙〔5〕。但目前瑞舒伐他汀聯(lián)合地爾硫卓對AMI患者PCI術(shù)中心肌損傷情況的研究較為少見。本文擬分析瑞舒伐他汀聯(lián)合地爾硫卓在老年AMI患者PCI術(shù)中的心肌保護作用。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2016年1月至2019年1月安慶市第一人民醫(yī)院就診的110例老年AMI并行PCI術(shù)的患者。隨機分為A、B組，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI診斷；符合PCI指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：對瑞舒伐他汀或地爾硫卓過敏；合并有出血傾向或嚴(yán)重外周動脈疾?。挥懈闻K、腎臟功能障礙；血小板計數(shù)<100×109/L。

1.2方法 A組在行PCI術(shù)前口服20 mg瑞舒伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg，國藥準(zhǔn)字H20143339)，B組術(shù)前口服20 mg瑞舒伐他汀的同時，在術(shù)中IRA開通前推注2 mg地爾硫卓(福安藥業(yè)集團煙臺只楚藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg，國藥準(zhǔn)字H20051395)。110例患者均經(jīng)橈動脈入徑行PCI術(shù)，術(shù)后給予相同的AMI常規(guī)治療。

1.3檢測指標(biāo) 術(shù)前告知患者及家屬，并在取得同意后簽署知情同意書。分別于術(shù)前及術(shù)后24 h采集患者血液樣本，采用血清肌酸激酶(CK)檢測試劑盒〔南京波音特生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2400360號〕檢測CK水平，DGKC法肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測試劑盒〔北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2400731號〕檢測CK-MB水平，干式免疫熒光法心肌肌鈣蛋白(cTn)I檢測試劑盒〔江蘇基蛋生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2016第2401519號〕檢測cTnI水平，酶聯(lián)免疫法腦鈉肽(BNP)檢測試劑盒〔杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司，批準(zhǔn)文號：浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2400243號〕檢測BNP水平。于術(shù)后當(dāng)天及第15天測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，并記錄患者術(shù)后不良心臟事件發(fā)生情況。

表1 兩組臨床資料比較〔n(%),n=55〕

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)前術(shù)后心肌酶變化情況 兩組術(shù)前CK及CK-MB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后CK及CK-MB水平均顯著低于術(shù)前(P<0.05)，且B組顯著低于A組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組術(shù)前術(shù)后心肌損傷指標(biāo)變化情況 兩組術(shù)前cTnI及BNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組顯著降低(P<0.01)，且B組顯著低于A組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后心肌酶水平比較

表3 兩組術(shù)前術(shù)后心肌損傷指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)后心功能指標(biāo)變化情況 PCI術(shù)后當(dāng)天兩組LVEF和LVEDD指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第15天，B組LVEF顯著高于A組，LVEDD顯著低于A組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后心功能指標(biāo)比較

2.4兩組術(shù)后主要不良心臟事件發(fā)生情況 B組心功能不全、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組術(shù)后主要不良心臟事件發(fā)生情況比較〔n(%)，n=55〕

3 討 論

AMI作為一種嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病在發(fā)達國家被稱為“頭號殺手”，目前AMI已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)造成人類死亡的主要原因之一〔6〕。血清生化標(biāo)志物在AMI的診斷、發(fā)展及預(yù)后中居于重要地位〔7〕，其中CK、CK-MB、cTnI及BNP對AMI的臨床意義十分重大。有研究檢測75例AMI患者的血清心肌酶譜CK及CK-MB，顯示AMI患者的檢測結(jié)果與健康對照組具有顯著差異〔8〕。此外，有研究顯示，cTnI及BNP可作為AMI早期診斷及預(yù)后的敏感指標(biāo)，cTnI及BNP的聯(lián)合檢測對AMI的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后都具有非常重要的臨床意義〔9〕。作為衡量AMI患者心功能的重要指標(biāo)，LVEF和LVEDD被廣泛研究及應(yīng)用。有研究表明，90例AMI患者LVEF及LVEDD水平在采用靜脈溶栓療法治療后顯著升高，呈現(xiàn)出良好的心功能改善作用〔10〕。而作為反映冠脈病變程度的不良心臟事件，在AMI患者PCI術(shù)后短期預(yù)后結(jié)局判斷中具有極高的預(yù)測價值〔11〕。研究表明，AMI患者行PCI術(shù)前給予瑞舒伐他汀可明顯緩解患者心肌損傷，抑制血小板活化并顯著降低患者血清炎癥因子水平，呈現(xiàn)良好的保護心肌作用，對AMI的治療具有積極作用〔12〕。也有研究證實，AMI患者行PCI術(shù)中推注地爾硫卓可顯著改善患者心肌功能，且具有較高的安全性〔13〕。基于瑞舒伐他汀及地爾硫卓在AMI患者行PCI術(shù)中良好的表現(xiàn)，有研究表明，在AMI患者PCI治療中聯(lián)用瑞舒伐他汀及地爾硫卓能夠顯著改善機體相關(guān)生化指標(biāo)，且不良反應(yīng)少〔14〕。也有研究表明，瑞舒伐他汀聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入并術(shù)中IRA內(nèi)注射地爾硫卓能夠顯著減輕急性ST段抬高性心肌梗死PCI術(shù)中心肌損傷〔15〕。本研究結(jié)果也證實，在老年AMI患者行PCI術(shù)前口服瑞舒伐他汀以及術(shù)中IRA推注地爾硫卓可顯著降低心肌酶CK及CK-MB，心肌損傷指標(biāo)cTnI及BNP，并顯著改善術(shù)后心功能，降低不良心臟事件的發(fā)生。