張 曼，梁天一，強(qiáng)俊葉

(保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000)

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)理念的不斷轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)指征逐漸增加，剖宮產(chǎn)率相應(yīng)上升[1]。但腹部手術(shù)麻醉和操作對(duì)腹腔神經(jīng)有一定刺激性，能夠暫時(shí)抑制胃腸功能，影響胃腸道蠕動(dòng)的方向、強(qiáng)度及節(jié)律，抑制胃腸道的正常推動(dòng)力，導(dǎo)致腸內(nèi)容物滯留，容易發(fā)生腹痛、腹脹等胃腸道不適癥狀。嚴(yán)重腹脹可出現(xiàn)腸梗阻，且可影響切口愈合，明顯影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后胃腸功能紊亂能夠進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，增加其它并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。甲硫酸新斯的明注射液是抗膽堿酯酶藥，能夠抑制膽堿酶活性，促進(jìn)胃腸道收縮、蠕動(dòng)及胃酸分泌，促進(jìn)腸內(nèi)容物的推進(jìn)。但甲硫酸新斯的明注射液在剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣應(yīng)用的有關(guān)報(bào)道較少，本研究旨在探討甲硫酸新斯的明注射液在剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2019年2月至2020年8月在保定市第一醫(yī)院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦360例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：足月妊娠，單胎，均接受子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)前禁飲禁食>6h，采用腰硬聯(lián)合麻醉；既往無(wú)子宮、陰道手術(shù)史；年齡22～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形；長(zhǎng)期接受止痛藥物、精神類藥物；有酗酒史及吸煙史；合并內(nèi)科疾病者；有妊娠并發(fā)癥者。所有進(jìn)入本研究的孕產(chǎn)婦均知情同意參加。360例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)1組及實(shí)驗(yàn)2組，每組120例。對(duì)照組年齡(29.19±2.14)歲，體重(71.95±6.03)kg，孕周(38.49±0.33)周；實(shí)驗(yàn)1組年齡(28.74±2.24)歲，體重(72.64±5.47)kg，孕周(38.65±0.31)周；實(shí)驗(yàn)2組年齡(29.32±2.03)歲，體重(72.75±5.36)kg，孕周(38.73±0.27)周。三組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

所有產(chǎn)婦術(shù)后均予以加強(qiáng)宮縮、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等干預(yù)措施。術(shù)后6h翻身，術(shù)后12h拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動(dòng)，予以流食。對(duì)照組術(shù)后12h進(jìn)食流食，直至排氣。實(shí)驗(yàn)1組術(shù)后即刻肌肉注射1mg甲硫酸新斯的明，12h仍未排氣者，再次肌肉注射1mg甲硫酸新斯的明，至排氣。實(shí)驗(yàn)2組即刻肛塞1mg卡前列甲酯栓，12h仍未排氣者再次肛塞1mg卡前列甲酯栓，至排氣。

1.3觀察指標(biāo)

記錄各組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)正常(每分鐘4～5次，其音調(diào)、聲響及頻率正常)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間。腹脹程度：Ⅲ級(jí)，即腹壁張力大、腹部隆起明顯、重度腹脹，聽診呈鼓音，可伴呻吟、煩躁不安及嘔吐，明顯影響睡眠及休息；Ⅱ級(jí)，即腹壁張力較大、腹部中度隆起、中度腹脹，可伴惡心，對(duì)睡眠和休息有影響；Ⅰ級(jí)，腹壁張力略增加、腹部輕度隆起、輕度腹脹，對(duì)睡眠和休息無(wú)影響；0級(jí)，即腹圍增加小于2cm，無(wú)腹脹。并觀察不同時(shí)間內(nèi)初乳分泌情況和腸梗阻情況(經(jīng)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)1組剖宮產(chǎn)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間均少于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)2組(實(shí)驗(yàn)1組vs.對(duì)照組：t值分別為9.313、10.995、10.357；實(shí)驗(yàn)1組vs.實(shí)驗(yàn)2組：t值分別為4.925、6.207、3.599，均P<0.05)，實(shí)驗(yàn)2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間均少于對(duì)照組(t值分別為4.448、4.651、6.758，均P<0.05)，見表1。

表1 三組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間比較

2.2三組術(shù)后腹脹發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)1組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)2組(χ2值分別為31.493、12.227，均P<0.05)，實(shí)驗(yàn)2組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=16.345，P<0.05)，見表2。

表2 三組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹發(fā)生情況[n(%)]

2.3三組產(chǎn)婦乳汁分泌情況

實(shí)驗(yàn)1組24h初泌乳率高于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)2組(χ2值分別為36.983、8.531，均P<0.05)，實(shí)驗(yàn)2組24h初泌乳率高于對(duì)照組(χ2=11.309，P<0.05)，見表3。

表3 三組產(chǎn)婦乳汁分泌情況[n(%)]

2.4三組產(chǎn)婦腸梗阻發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組無(wú)腸梗阻發(fā)生，對(duì)照組有2例發(fā)生腸梗阻，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙分析

剖宮產(chǎn)是處理異常分娩和高危妊娠的有效手段，能夠明顯降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。但剖宮產(chǎn)術(shù)可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定程度的刺激，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胃腸功能障礙是剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要并發(fā)癥，手術(shù)刺激能夠?qū)е陆桓猩窠?jīng)興奮，促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，抑制平滑肌收縮和胃腸神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力受到影響。另外手術(shù)、麻醉等能夠減少胃腸的血液供應(yīng)，導(dǎo)致血流速度減慢，從而抑制胃腸道蠕動(dòng)，影響消化吸收功能。產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)不僅能夠預(yù)防腸梗阻，而且能夠促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)食，有利于其營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并減輕其圍術(shù)期負(fù)性情緒，有利于乳汁分泌，從而促進(jìn)子宮復(fù)舊，為機(jī)體恢復(fù)提供有利條件。

3.2卡前列甲酯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用

目前剖宮產(chǎn)術(shù)后主張產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻。但剖宮產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷大，切口長(zhǎng)，術(shù)后切口疼痛及宮縮痛影響產(chǎn)婦術(shù)后下床活時(shí)間，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減少，消化功能降低，增加胃腸內(nèi)積氣?？ㄇ傲屑柞ツ軌虼碳ぷ訉m平滑肌收縮，既往多用于產(chǎn)后出血的防治。近年有研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)腸道膀胱平滑肌有一定收縮作用，對(duì)產(chǎn)后膀胱功能和腸道功能恢復(fù)也有一定作用。但有研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)后給予卡前列甲酯后的腹脹發(fā)生率仍較高[3]。

3.3甲硫酸新斯的明注射液對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用

甲硫酸新斯的明注射液具有抗膽堿酯酶作用，對(duì)乙酰膽堿的水解有抑制作用，增加了突觸乙酰膽堿濃度，加強(qiáng)膽堿能作用。甲硫酸新斯的明注射液可促進(jìn)膀胱和胃腸平滑肌的興奮性，有利于胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體排氣、排便及胃腸功能的恢復(fù)。其次甲硫酸新斯的明注射液能夠利于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，增加膽堿能受體興奮性，加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，有利于腸道液體分泌。另外甲硫酸新斯的明注射液能夠改善患者腸管血運(yùn)，松解腸道粘連。疼痛能夠?qū)е陆桓?腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)異常興奮，增強(qiáng)胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)性，導(dǎo)致胃腸神經(jīng)叢興奮性受到抑制，從而影響胃動(dòng)力。剖宮產(chǎn)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能夠降低兒茶芬胺的含量，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)胃腸道血管，改善胃腸功能。Kumari Vasantha等[4]的研究證實(shí)了安全劑量下的甲硫酸新斯的明注射液用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間是評(píng)價(jià)腸蠕動(dòng)的最簡(jiǎn)單、可靠指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，甲硫酸新斯的明注射液組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間均少于卡前列甲酯組和對(duì)照組，且甲硫酸新斯的明注射液組術(shù)后腹脹發(fā)生率也明顯低于卡前列甲酯組和對(duì)照組，提示甲硫酸新斯的明注射液能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防腹脹的發(fā)生，與楊麗娟[5]研究的結(jié)果相符。

3.4剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂對(duì)產(chǎn)后泌乳的影響及甲硫酸新斯的明注射液的干預(yù)作用

胃腸功能紊亂對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳有一定影響，隨著胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及飲食攝入，機(jī)體氣血不斷充足，乳汁隨之分泌。產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早泌乳對(duì)新生兒喂養(yǎng)及產(chǎn)婦恢復(fù)有重要作用，一方面能夠明顯提高母乳喂養(yǎng)成功率，另一方面新生兒吸吮刺激能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮及泌乳素分泌，減少陰道出血量，利于哺乳及泌乳。本研究發(fā)現(xiàn)，甲硫酸新斯的明注射液組24h初乳率更高，更有利于產(chǎn)婦早泌乳。腸梗阻為剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見急癥，其病情復(fù)雜多變，本研究發(fā)現(xiàn)，甲硫酸新斯的明注射液組與卡前列甲酯組均無(wú)腸梗阻發(fā)生，但對(duì)照組有2例產(chǎn)婦發(fā)生腸梗阻，經(jīng)持續(xù)胃腸減壓后均成功解除梗阻。

3.5結(jié)論

綜上所述，甲硫酸新斯的明注射液能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣時(shí)間，降低腹脹發(fā)生率，并可促進(jìn)早泌乳。