鄭云濤 鄧兵 鄭望 沈琳 李廣浩 湯諾

早期、快速開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈、恢復(fù)前向冠狀動(dòng)脈(冠脈)血流和心肌組織灌注，可有效挽救瀕危心肌和降低死亡率[1]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為治療急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首選方法[2-3]。然而，研究表明缺血再灌注可通過(guò)多種機(jī)制引起心肌損傷，包括炎性反應(yīng)、微血管阻塞、心肌內(nèi)出血以及模式受體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)等[4]，影響患者預(yù)后。因此，改善急性STEMI患者再灌注治療后心功能仍是當(dāng)前重要的研究課題。以往的研究表明，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在急性心肌梗死治療中具有重要作用[5]。本研究旨在探討麝香通心滴丸對(duì)STEMI患者急診PCI后炎性因子和左室功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月—2017年12月在龍華醫(yī)院心內(nèi)科的連續(xù)82例STEMI并接受急診PCI患者，采用隨機(jī)數(shù)字法以1∶1分為常規(guī)治療組和麝香通心滴丸治療組，其中男性51例，女性31例，年齡53～78歲，平均年齡(64.24±4.69)歲。STEMI診斷基于2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的STEMI診治指南的標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均于發(fā)生癥狀至入院12 h內(nèi)接受急診PCI，且以往1個(gè)月內(nèi)未使用他汀類(lèi)藥物。排除合并惡性腫瘤、腦出血、嚴(yán)重腎功能異常[腎小球?yàn)V過(guò)率<15 mL/(min·kg)]和心臟瓣膜病，以及對(duì)造影劑或抗血小板藥物過(guò)敏者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并對(duì)研究過(guò)程和內(nèi)容有明確認(rèn)知。

1.2 方法

兩組患者PCI前嚼服負(fù)荷量抗血小板藥物，包括阿司匹林腸溶片300 mg(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)和氯吡格雷300 mg(深圳信立泰藥業(yè))。術(shù)中常規(guī)靜脈注射普通肝素70～100 U/kg，但血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的應(yīng)用由操作者根據(jù)情況決定。術(shù)后皮下注射低分子量肝素3～5 d，口服阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d，至少1年。

常規(guī)治療組患者接受指南推薦的規(guī)范化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療用藥，除雙聯(lián)抗血小板外，在無(wú)反指征時(shí)還包括β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)等。麝香通心滴丸組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還于PCI前口服麝香通心滴丸6丸(內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司)，術(shù)后給予麝香通心滴丸2丸/次，3次/d，持續(xù)30 d。

于PCI前及術(shù)后7 d采集靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

超聲心動(dòng)圖和多普勒檢查按改良的Simpson方法，測(cè)定左室舒張末期容量(LVEDV)和左室收縮末期容量(LVESV)，并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本臨床特征

兩組患者的性別，年齡構(gòu)成，危險(xiǎn)因素(吸煙、高血壓、糖尿病、膽固醇、低密度脂蛋白)，肌酐，冠脈病變程度和介入治療情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者血清炎性因子比較

兩組患者PCI前血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后7 d，IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均有所降低(P均<0.05)，且麝香通心滴丸組降低幅度高于常規(guī)治療組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清炎性因子水平比較

2.3 兩組患者左心功能比較

兩組患者PCI術(shù)前與術(shù)后7 d LVEDV、LVESV和LVEF的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后7 d的LVEF較術(shù)前顯著增高(P<0.05)。至PCI后30 d時(shí)，兩組的LVESV和LVEDV均較術(shù)前明顯減低，LVEF顯著增高(P均<0.05)，且術(shù)后30 d麝香通心滴丸組療效優(yōu)于常規(guī)治療組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組左心室功能比較

3 討論

麝香通心滴丸由人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉和冰片組成，具有益氣活血、芳香開(kāi)竅、祛瘀通絡(luò)的功效，并且能夠增加冠脈血流量，提高心肌缺血缺氧耐受能力，縮小損傷范圍和抑制心室重構(gòu)[5]。Lin等[6]采用大鼠急性心肌梗死模型實(shí)驗(yàn)證明，麝香通心滴丸治療不僅具有抗細(xì)胞凋亡、抑制炎性因子等作用，而且可顯著減少梗死范圍和改善心功能。

本研究結(jié)果顯示，麝香通心滴丸治療能有效降低STEMI急診PCI患者的炎性反應(yīng)。PCI 術(shù)后30 d，麝香通心滴丸治療能進(jìn)一步輔助改善行PCI的STEMI患者的左室功能。

本研究尚存在一些局限性。首先，樣本量較小，盡管麝香通心滴丸對(duì)輔助改善炎性因子和左室功能指標(biāo)的變化已有一定證據(jù)，但不能證明其整體臨床療效，如對(duì)心臟不良事件的作用。其次，本研究?jī)H探討短期左室功能的變化，遠(yuǎn)期作用尚需進(jìn)一步研究。

綜上，本研究表明急診PCI可減輕急性STEMI患者的炎性反應(yīng)，改善其左室收縮功能，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸，可進(jìn)一步增加患者臨床獲益。