時 紅，張莉蕓，張改連，許 珂，苗華麗

山西白求恩醫(yī)院，山西030032

隨著人們生活水平提高以及生活方式改變，高尿酸血癥患病率逐年增加。高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日2 次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國人群高尿酸血癥的患病率約為13%,其中男性為18.5%，明顯高于女性(8.0%)[2]。我國沿海和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高尿酸血癥患病率更高，為20%以上，已達到或接近歐美發(fā)達國家水平[1]。作為一種常見并具有廣泛危害的代謝性疾病，血尿酸水平升高與心血管疾病的發(fā)生和死亡密切相關(guān)［3-7］。近幾年，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，尤其是在慢性病健康管理領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展較快，已成為為病人提供長期健康指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)的常用工具。規(guī)范化的健康管理可以提高病人高尿酸血癥相關(guān)知識知曉率，使病人飲食習(xí)慣、生活方式等更趨合理，進而改善病人血尿酸、體重指數(shù)、血脂等指標，并最終達到有效預(yù)防痛風(fēng)和與之有關(guān)的心腦血管疾病的目的。本研究旨在探討基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育對高尿酸血癥病人飲食和鍛煉行為的影響，進而為高尿酸血癥的預(yù)防與護理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年9 月—2019 年9 月在我院住院的116 例高尿酸血癥病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將病人分為試驗組和對照組，每組58例。納入標準：①符合高尿酸血癥診斷標準[8]，非同日2次空腹血尿酸男性>420 μmol/L、女性>360 μmol/L；②首次確診高尿酸血癥，既往未經(jīng)相關(guān)針對性治療；③年齡18～80 歲；④本人簽署知情同意書。排除標準：①合并腎結(jié)石、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤等其他病因所致腎功能異常；②合并肺炎等全身活動性感染；③合并嚴重心臟、肝臟等重要臟器功能異常；④合并甲亢、嗜鉻細胞瘤、糖尿病等其他內(nèi)分泌疾患；⑤合并嚴重自身免疫性疾病。兩組病人年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式進行干預(yù)，試驗組通過互聯(lián)網(wǎng)進行健康教育。

1.2.1 對照組 病人入院第1 天為其進行入院宣教，將高尿酸血癥健康教育手冊發(fā)放到病人手中，方便查閱，告知病人如有疑問可當面或電話咨詢當值護士，必要時請?？漆t(yī)生進行解答。

1.2.2 試驗組 建立微信公眾平臺及微信群組，指導(dǎo)病人手機關(guān)注，對不能熟練使用智能手機及微信的病人，由其家人代為關(guān)注。每日將高尿酸血癥病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、并發(fā)癥、飲食療法、自我護理及生活方式等健康教育內(nèi)容以文字、圖片、語音、視頻的形式公布在微信公眾平臺上，確保每天1 個主題。為了讓病人更直觀地了解自身病情、改變不良生活及飲食習(xí)慣，每日通過微信群組對群內(nèi)病人進行督促。建立健康打卡制度，要求微信群組內(nèi)病人每日簽到，鼓勵護患及病人間進行經(jīng)驗交流，對于病人提出的問題，及時解答，必要時由?？漆t(yī)生答復(fù)。

1.3 評價指標 比較兩組病人干預(yù)前和干預(yù)后6 個月飲食、行為得分及血尿酸值。飲食得分、行為得分采用自行編制高尿酸血癥病人健康生活調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷包含11 個問題，其中飲食方面5 個問題，行為方面6 個問題，根據(jù)其是否按要求執(zhí)行進行打分，“依從”計1 分，“不依從”計0 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，飲食得分、行為得分及血尿酸值等定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人飲食及行為得分比較（見表2）

表2 兩組病人飲食及行為得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人飲食及行為得分比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P例數(shù)58 58飲食行為干預(yù)前3.03±0.31 2.91±0.43 1.342 0.487干預(yù)后4.59±0.22 3.24±0.33 4.786<0.001干預(yù)前2.59±0.44 2.70±0.41－1.393 0.166干預(yù)后5.45±0.31 3.98±0.36 6.742<0.001

2.2 兩組病人血尿酸值比較（見表3）

表3 兩組病人血尿酸值比較（±s） 單位：μmol/L

表3 兩組病人血尿酸值比較（±s） 單位：μmol/L

組別試驗組對照組t 值P例數(shù)58 58干預(yù)前465.35±63.56 459.89±66.82 1.056 0.347干預(yù)后359.25±46.24 395.24±51.78－3.786<0.001

3 討論

高尿酸血癥是一種常見慢性病，發(fā)病機制較為復(fù)雜，已有研究顯示：90%的高尿酸血癥是由腎功能對尿酸排泄障礙引起，另外10%則是由于尿酸鹽在體內(nèi)合成過多引起[9]。大量研究表明，高尿酸血癥是代謝綜合征和心血管疾病的獨立危險因素, 并在這些疾病的發(fā)病中起作用[10-12]。高尿酸血癥發(fā)生的根本原因與人們生活水平提高、工作壓力增加、不注重高嘌呤食物攝入控制，以及過度飲酒、喜好糖分過高的飲料和不科學(xué)飲水有關(guān)[13-16]。因此，科學(xué)合理的飲食和良好的生活習(xí)慣對高尿酸血癥病人具有重要意義[17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過互聯(lián)網(wǎng)進行健康教育可有效提高高尿酸血癥病人飲食及行為依從性，進而達到降低其血尿酸值的目的。這可能是由于高尿酸血癥健康教育涉及內(nèi)容較多，如飲食方面，高尿酸血癥病人須掌握哪些是高嘌呤、中等嘌呤和低嘌呤食物，其可攝入的低嘌呤食物有米面類制品、奶類、雞蛋、白菜、洋蔥、奶油、蜂蜜等，宜限量的中等嘌呤食物有豆類、雞肉、牛肉、鯉魚、菠菜、海帶、花生、腰果等，禁食的高嘌呤食物有黃豆、扁豆、香菇、貝類、海參、各種酒類等[18]。傳統(tǒng)健康教育模式是護士向病人進行健康宣教，護士在宣教過程中易出現(xiàn)內(nèi)容遺漏[19]，且較多的注意事項也使病人難以完全了解、識記和掌握[20]。而基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育將健康知識以文字、圖片、語音和視頻形式推送給病人，其覆蓋面廣、成本低、互動性強且不受時間、空間限制，病人接受程度優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，通過互聯(lián)網(wǎng)進行健康教育可以提高病人對自身疾病的重視程度，病人能夠隨時、隨地查看、學(xué)習(xí)所需知識，正確選擇食物，有利于實現(xiàn)有效的飲食控制、合理運動和科學(xué)飲水等，也有利于其掌握疾病預(yù)防知識，進行科學(xué)的自我護理。

總之，通過互聯(lián)網(wǎng)進行健康教育對改善高尿酸血癥病人飲食及行為依從性有一定的促進作用，有利于提高高尿酸血癥病人健康知識掌握程度，改變病人生活習(xí)慣，控制病人血尿酸值，提高病人生活質(zhì)量。