劉學(xué)英，吳 娟，廖 倩，阮小玲，謝 雯，陳 淼

樂山市人民醫(yī)院,四川614000

手術(shù)會破壞造口病人排便自控能力，改變病人排便途徑，導(dǎo)致病人生理、軀體及心理狀態(tài)發(fā)生明顯改變[1]。受醫(yī)療資源短缺影響，當(dāng)前大部分病人的康復(fù)訓(xùn)練需在院外進(jìn)行[2]，由于出院后缺乏專業(yè)造口護(hù)理指導(dǎo)，造口病人造口周圍皮膚會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，明顯增加病人痛苦及再入院率[3]。已有研究顯示，造口病人自我護(hù)理能力是影響其生活質(zhì)量的最主要因素[4]，雖然國內(nèi)外關(guān)于造口病人自我護(hù)理能力及影響因素的研究較多，但水平參差不齊，不利于對病人進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。2018 年1 月—2019 年12 月我院傷口造口門診采用造口標(biāo)準(zhǔn)化管理及造口身體形態(tài)評估工具對接診的201 例結(jié)腸造口病人進(jìn)行干預(yù)，使病人自我護(hù)理效果及造口用品選擇的正確性提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年1 月—2019 年12 月我院傷口造口門診接診的201 例結(jié)腸造口病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，雙手功能健全，平時生活能自理。將符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸造口病人按目的抽樣法分為常規(guī)組和標(biāo)準(zhǔn)組。常規(guī)組：99 例，其中，男62 例，女37例；年齡39～83 歲；首次就診時間為術(shù)后10～23 d；存在造口周圍潮濕相關(guān)性皮膚損傷27 例，造口皮膚黏膜分離23 例，造口周圍縫合處肉芽腫21 例，造口回縮/狹窄/脫垂16 例，其他造口并發(fā)癥12 例。標(biāo)準(zhǔn)組：102例，其中，男66 例，女36 例；年齡42～85 歲；首次就診時間為術(shù)后9～22 d；存在造口周圍潮濕相關(guān)性皮膚損傷30 例，造口皮膚黏膜分離26 例，造口周圍縫合處肉芽腫20 例，造口回縮/狹窄/脫垂17 例，其他造口并發(fā)癥9 例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，即病人每次就診時向其講解造口護(hù)理的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，包括造口更換的物品準(zhǔn)備、造口袋使用方法、造口護(hù)理操作要點(diǎn)及重點(diǎn)等。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用標(biāo)準(zhǔn)造口管理聯(lián)合造口身體形態(tài)評估工具進(jìn)行干預(yù)。①對病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)造口管理：將我院自制的脫、洗、干、穿、壓、定6 步標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程法[5]做成小冊子發(fā)給病人，每步均有明確規(guī)定和要求，囑病人按照要求完成造口護(hù)理。②指導(dǎo)病人使用造口身體形態(tài)評估工具（見表1）選擇造口護(hù)理用品。③對護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：根據(jù)造口護(hù)理臨床實(shí)踐指南制定《造口袋更換操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《造口袋更換SOP 流程圖》，定期對傷口造口門診坐診護(hù)士及指導(dǎo)護(hù)士開展多渠道、多形式的培訓(xùn)和考核[6]，如每季度進(jìn)行1 次理論培訓(xùn)、每年舉辦1次造口護(hù)理操作比賽、每2 個月考核1 次坐診護(hù)士等，考核合格者方可參與傷口造口門診坐診及網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)工作。④對病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理指導(dǎo)：采用示范—指導(dǎo)—自我護(hù)理的方法一對一指導(dǎo)病人完成造口護(hù)理，病人就診結(jié)束后向其發(fā)放《造口袋更換SOP 流程圖》及造口護(hù)理注意事項(xiàng)宣教單，通過微信群定期與病人聯(lián)系，了解病人造口護(hù)理情況及自我護(hù)理技能改善情況，及時給予病人專業(yè)性指導(dǎo)，必要時囑病人至門診就診。

表1 造口周圍身體形態(tài)自我評估工具表

1.3 評價指標(biāo) 病人首次就診時建立微信群，于病人就診后1 個月、3 個月、6 個月通過微信群向病人發(fā)放問卷，調(diào)查病人自我護(hù)理能力、造口并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及對造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度。①自我護(hù)理能力：采用高啟雯等設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力量表[7]進(jìn)行調(diào)查，包括自我護(hù)理意愿（9 個條目）、自我護(hù)理知識（10個條目）和自我護(hù)理技能（6 個條目）3 個部分，共25 個條目。其中，自我護(hù)理意愿為4 級評分，1 分表示非常符合，2 分表示符合，3 分表示不符合，4 分表示很不符合；自我護(hù)理知識為3 級評分，0 分表示錯，1 分表示不知道，2 分表示對；自我護(hù)理技能為2 級評分，0 分表示不會，2 分表示會?？偡?～68 分，分值越高表示自我護(hù)理程度越高。將自我護(hù)理意愿中病人回答為“非常符合”“符合”均視為肯定回答“是”；將自我護(hù)理知識中病人回答為“對”視為肯定回答“是”；將自我護(hù)理技能中病人回答為“會”視為肯定回答“是”。分別統(tǒng)計(jì)病人“是”占比和得分。經(jīng)檢驗(yàn)，量表內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.86,Cronbach's α 系數(shù)為0.82～0.90。②造口并發(fā)癥發(fā)生情況：包括造口周圍皮炎、造口出血、造口缺血、造口皮膚黏膜分離、造口回縮等。③生活質(zhì)量：采用Prieto 等[8]編制的造口病人生活質(zhì)量量表（Stoma-QOL）進(jìn)行調(diào)查。量表共20 個條目，原始得分為20～80 分，換算后得分為0～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。④對造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度：采用醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)中的門診病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、較滿意、一般、不滿意4 個層次，滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人自我護(hù)理能力比較（見表2、表3）

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表4）

表2 兩組病人自我護(hù)理能力得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人自我護(hù)理能力得分比較（±s） 單位：分

組別常規(guī)組標(biāo)準(zhǔn)組t 值P例數(shù)99 102就診后1 個月26.51±9.95 33.41±9.28－4.52 0.032就診后3 個月35.90±9.30 45.79±4.74－8.62<0.001就診后6 個月44.50±5.05 49.09±1.41－7.95<0.001

?

?

2.3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表5）

表5 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人對造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度比較（見 表6）

表6 兩組病人對造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度比較

3 討論

3.1 將標(biāo)準(zhǔn)造口管理和造口身體形態(tài)評估工具聯(lián)合應(yīng)用于門診結(jié)腸造口病人，有利于提高病人自我護(hù)理能力 造口身體形態(tài)評估工具可以幫助病人選擇適合自己的造口用品，從而減輕病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病人生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，造口病人生存時間越來越長，人們對生存質(zhì)量的期望也越來越高[9]。為此，我院為門診結(jié)腸造口病人發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程圖及造口身體形態(tài)評估工具表，并指導(dǎo)病人按照操作規(guī)程完成造口護(hù)理，合理選擇適合自己的造口護(hù)理用品，取得了較滿意效果，這種護(hù)理服務(wù)有利于減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提高病人生活質(zhì)量，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)[10]。本研究結(jié)果顯示：標(biāo)準(zhǔn)組病人就診后1 個月、3 個月、6 個月自我護(hù)理能力得分高于常規(guī)組（P<0.05）；且從兩組病人自我護(hù)理能力“是”占比比較情況來看，就診后1 個月和3 個月，兩組病人均有1 個自我護(hù)理能力條目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；就診后6 個月，兩組病人有2 個自我護(hù)理能力條目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明隨著時間延長，病人造口護(hù)理技術(shù)越來越熟練，每次造口護(hù)理時間縮短，對生活造成的影響降低[11]。

3.2 將標(biāo)準(zhǔn)造口管理和造口身體形態(tài)評估工具聯(lián)合應(yīng)用于門診結(jié)腸造口病人，有利于降低病人造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量 通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和微信指導(dǎo)，可減少造口病人在醫(yī)院與家庭之間的奔波頻率，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源，提升醫(yī)護(hù)人員價值[12]。已有研究顯示，約45%的病人在造口術(shù)后會出現(xiàn)造口水腫、脫垂、狹窄等并發(fā)癥，80%的造口病人出現(xiàn)過造口周圍皮膚并發(fā)癥[13]。將標(biāo)準(zhǔn)造口管理和造口身體形態(tài)評估工具聯(lián)合應(yīng)用于門診結(jié)腸造口病人中能降低病人造口周圍皮膚并發(fā)癥，提高造口病人生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：標(biāo)準(zhǔn)組病人就診后1 個月、3 個月造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）；就診后6 個月，兩組病人造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且標(biāo)準(zhǔn)組病人無造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生，與Olga 等[14]研究結(jié)果一致。此外，本研究還顯示，隨著就診時間延長，病人生活質(zhì)量得分逐漸提高；在就診后1 個月時，標(biāo)準(zhǔn)組和常規(guī)組生活質(zhì)量得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨著時間延長，兩組病人生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的條目減少，在就診后6個月時，標(biāo)準(zhǔn)組和常規(guī)組僅有少數(shù)條目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 將標(biāo)準(zhǔn)造口管理和造口身體形態(tài)評估工具聯(lián)合應(yīng)用于門診結(jié)腸造口病人，有利于提高病人對造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度 本研究結(jié)果顯示：就診后6 個月，常規(guī)組病人對造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意率從60.61%上升到97.98%，標(biāo)準(zhǔn)組病人對造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意率從95.10%上升到100.00%

4 小結(jié)

將標(biāo)準(zhǔn)造口管理和造口身體形態(tài)評估工具聯(lián)合應(yīng)用于門診結(jié)腸造口病人中，有利于確保造口護(hù)理服務(wù)的連貫性，減少造口并發(fā)癥發(fā)生，提高造口病人自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及對造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度。