董慶云 劉晨燕 孫 聰 柴艷芬

患者女，27歲，孕1產(chǎn)0，孕24周，因突發(fā)胸痛2 h就診，胸痛為銳痛，放射至頸部和肩背部；既往有高血壓病史。急診超聲心動圖檢查：右位心，心室右袢，心尖指向右下，肝臟位于左側(cè)，脾位于右側(cè)，心房、心室及大動脈均連接正常，各房室內(nèi)徑均正常，心包腔少量積液，二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣及主動脈瓣均見輕度反流，升主動脈腔內(nèi)見撕脫內(nèi)膜回聲（圖1）?；颊咝毓巧细C切面及腹主動脈探查均受限。頸動脈超聲檢查：雙側(cè)頸總動脈腔內(nèi)見撕脫內(nèi)膜片，左側(cè)頸總動脈假腔內(nèi)見低弱血栓回聲，真腔狹窄（圖2）。超聲提示：鏡面右位心，主動脈夾層（Stanford A型）。主動脈CTA檢查：鏡面右位心，Standford A型主動脈夾層，自升主動脈至右髂總動脈（圖3）?；颊吆蠼?jīng)手術(shù)治療好轉(zhuǎn)。

圖1 胸骨旁主動脈長軸切面示升主動脈腔內(nèi)見撕脫內(nèi)膜回聲

圖2 頸總動脈聲像圖

圖3 主動脈CTA圖像

討論：妊娠期婦女并發(fā)急性主動脈夾層少見，該病起病兇險，產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率高，多于發(fā)病數(shù)小時內(nèi)死亡，故早期診斷至關(guān)重要。妊娠期Standford A型主動脈夾層發(fā)病率約百萬分之4，病死率約53%［1］。妊娠期或圍產(chǎn)期女性并發(fā)主動脈夾層的主要病因是高血壓病，其次為累及大動脈的遺傳性疾病，如馬凡綜合征、血管型埃勒斯-當洛綜合征、Loeys-Dietz綜合征、二葉主動脈瓣及家族性胸主動脈瘤和夾層。妊娠期主動脈夾層發(fā)病與妊娠期特有的主動脈壁彈性減弱、高血容量及高動力狀態(tài)相關(guān)，而妊娠期主動脈壁彈性減弱與網(wǎng)狀纖維碎片化及粘多糖濃度減低相關(guān)［2］。主動脈夾層常見臨床癥狀為胸痛，超聲直接表現(xiàn)包括主動脈腔內(nèi)見撕脫內(nèi)膜片，間接征象包括主動脈擴張、主動脈瓣反流和心包積液。經(jīng)胸超聲心動圖能對生命體征不穩(wěn)定的Standford A型主動脈夾層患者做出快速、準確的診斷，為臨床診治提供依據(jù)，可作為急診妊娠患者的首選檢查方法。本例患者為Standford A型急性主動脈夾層，且為全內(nèi)臟反位患者，檢查手法不同于正常人，超聲醫(yī)師應(yīng)仔細掃查，觀察外周動脈和腹主動脈，以明確診斷。