李麗榮 付會(huì)恒 田亞莉 曾祥毅 梁志科

肺水腫是臨床上比較常見的急危重癥，以嚴(yán)重的低氧血癥為主要表現(xiàn)，會(huì)引發(fā)急性呼吸衰竭，死亡率較高[1-2]?？焖僭\治肺水腫、緩解臨床癥狀是治療該病的關(guān)鍵。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施氧療等措施糾正呼吸衰竭對(duì)于挽救患者的生命具有重要意義[3-4]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是近年來在臨床上應(yīng)用較多的呼吸支持技術(shù)，本文旨在分析經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療肺水腫的效果，正文闡述如下。

資料與方法

一、臨床資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院收治的30例肺水腫患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2020年1月至2020年7月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均結(jié)合臨床癥體征以及心臟彩超、X線胸片檢查結(jié)果明確診斷為心源性肺水腫；(2)經(jīng)心電圖檢查、肌鈣蛋白檢查排除急性心肌梗死；(3)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)均為Ⅲ級(jí)；(4)無意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心、肝、腎等臟器功能不全的患者；(2)存在慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸窘迫或肺部感染的患者；(3)存在神經(jīng)系統(tǒng)損害、精神疾病、腦部疾病的患者；(4)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；(5)自主呼吸微弱、呼吸停止者；(6)因雙側(cè)鼻道狹窄，無法進(jìn)行經(jīng)鼻氧療的患者。

對(duì)照組15例中，男性9例，女性6例；年齡范圍：44歲至76歲，年齡平均值(65.35±3.28)歲。病程范圍：1年至3年，病程均值為(1.84±0.35)年。

觀察組15例中，男性10例，女性5例；年齡范圍：45歲至77歲，年齡平均值(65.41±3.32)歲。病程范圍：1年至4年，病程均值為(1.90±0.37)年。

研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性(P>0.05)。一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)情況如表1所示。

表1 一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)情況

二、方法

對(duì)照組：在常規(guī)藥物治療同時(shí)給予傳統(tǒng)面罩吸氧(吸氧濃度41%)。予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，選擇合適的面罩并進(jìn)行妥善固定，保證不漏氣。氧流量、吸氧濃度分別為5～10 L/min、41%。

觀察組：經(jīng)鼻高流量濕化氧療。儀器選用新西蘭費(fèi)雪派克(Fisher&Paykel)公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)，初始氧流量為30～40 L/min，吸氧濃度為41%。

結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)兩組患者的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，直至動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓分別>60 mmHg、<45 mmHg。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1 采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組患者的不同時(shí)間(治療前、治療后2小時(shí)、治療后12小時(shí)、治療后24小時(shí)及撤機(jī)后)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]，同時(shí)記錄平均動(dòng)脈壓、心率及呼吸頻率。

2 采用呼吸困難指數(shù)(mMRC)評(píng)估兩組患者治療后的呼吸困難緩解情況，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分值越低，說明呼吸困難緩解情況越好。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值區(qū)間為0～10分，分值越高，表明舒適度越低。

3 在入院時(shí)、治療24小時(shí)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，得出兩組患者的心臟Tei指數(shù)；在治療前、治療后兩周采集兩組患者的清晨空腹靜脈血2mL，經(jīng)離心處理獲得上層血清，測(cè)定血清B型腦鈉肽(BNP)。

4 計(jì)算兩組患者的住院氣管插管率、死亡率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),兩組不同時(shí)間點(diǎn)，地比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析的方法；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、血?dú)夥治鼋Y(jié)果

治療前，兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較相差不大(P>0.05)；觀察組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)的PaO2均比對(duì)照組高，治療后2 h、12 h的PaCO2均比對(duì)照組低，P<0.05。同治療前相比，兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)的PaO2呈增高趨勢(shì)，PaCO2呈下降趨勢(shì)，P<0.05(見表2)。

表2 對(duì)比兩組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果(n=15)

二、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率

兩組患者比較治療前的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率相差不大(P>0.05)；兩組治療后2 h、12 h、24 h、撤機(jī)后的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率相比較差異明顯(P<0.05)。同治療前相比，兩組患者治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率均呈下降趨勢(shì)(P<0.05)(見表3)。

表3 比較兩組的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率(n=15)

三、呼吸困難指數(shù)、舒適度

觀察組患者的呼吸困難指數(shù)、舒適度分值均比對(duì)照組低(P<0.05)(見表4)。

表4 對(duì)比兩組的呼吸困難指數(shù)、舒適度

四、Tei指數(shù)、血清BNP

兩組患者治療前的Tei指數(shù)、血清BNP對(duì)比無明顯區(qū)別(P>0.05)；治療后，兩組的Tei指數(shù)、血清BNP均較治療前改善，且明顯是觀察組數(shù)據(jù)比對(duì)照組更優(yōu)，P<0.05(見表5)。

表5 比較兩組的Tei指數(shù)、血清BNP(n=15)

五、住院氣管插管率、死亡率

觀察組患者的住院氣管插管率比對(duì)照組低(P<0.05)；兩組之間對(duì)比死亡率相差不大(P>0.05)(見表6)。

表6 對(duì)比兩組的住院氣管插管率、死亡率[n(%)]

討 論

肺水腫具有突然發(fā)作、病情危重的特點(diǎn)[5]，患者的心功能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)快速惡化，由于心臟泵血能力的下降[6]，會(huì)阻滯肺部血液流動(dòng)，影響肺循環(huán)，增加肺泡內(nèi)滲出，降低肺泡表面活性物質(zhì)和肺順應(yīng)性[7-9]，增加肺泡表面張力以及氧氣彌散距，進(jìn)而引起呼吸困難等癥狀。臨床在使用內(nèi)科藥物的同時(shí)一般通過呼吸支持來維持患者的呼吸功能[10-12]。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療同常規(guī)氧療相比，能夠提供加熱濕化功能[13]，更利于排出二氧化碳，促使吸氣期上氣道阻力、呼吸做功減少[14]，能夠穩(wěn)定吸入氣體濃度，較好地清除呼吸道分泌物，舒適性和耐受性更好，有助于緩解患者的呼吸困難癥狀[15-16]。本次研究中，同對(duì)照組相比，觀察組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、平均動(dòng)脈壓、心率及呼吸頻率均得到了較好的改善，且呼吸困難指數(shù)、舒適度評(píng)分、Tei指數(shù)、血清BNP明顯更低，同時(shí)降低了住院氣管插管率，未出現(xiàn)死亡病例，充分證明了經(jīng)鼻高流量濕化氧療的臨床效果顯著。分析原因在于，經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過提供高流量加溫、濕化的氧氣，可提升舒適度，產(chǎn)生呼氣末正壓，增高胸膜腔內(nèi)壓，促使左心室跨壓、回心血量以及心臟負(fù)荷減少[17-18]，可促進(jìn)呼氣末肺容量、功能殘氣量增加，改善氧合指數(shù)，糾正低氧血癥以及心功能，有效改善呼吸困難癥狀，從而能夠避免氣管插管，降低死亡率[19-20]。

總而言之，經(jīng)鼻高流量濕化氧療適合推廣應(yīng)用在肺水腫患者的治療中，能夠獲得良好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。