杜小芳，何 旭

（合肥市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥 230001）

上下消化道的分界為屈氏韌帶，上消化道出血包括靜脈與非靜脈曲張出血，當(dāng)出現(xiàn)上消化道急性出血時(shí)，患者常以嘔血、黑便、周圍循環(huán)衰竭等為臨床表現(xiàn)，更有甚者可直接威脅生命安全[1,2]。相關(guān)流行病學(xué)顯示，我國(guó)上消化道出血的主要病因即為消化性潰瘍，其誘發(fā)的上消化道出血起病急、出血量多、致死率高，是臨床消化系統(tǒng)危急癥之一，因此如何快速、高效的止血治療是治療的重中之重[3,4]。上消化道出血可好發(fā)于任何年齡段，且不同發(fā)病人群的臨床特征性表現(xiàn)也不盡相同，導(dǎo)致患者罹患上消化道出血的致病因也不同，為早期甄別治療增加了一定難度[5]?？梢娬页霾煌挲g段上消化道出血患者的臨床特征并探析其危險(xiǎn)因素，對(duì)早期干預(yù)治療、降低發(fā)病率具有關(guān)鍵意義。本研究通過(guò)回顧性分析我院近年來(lái)收治的上消化道出血患者的臨床資料，探尋不同年齡段患者的臨床發(fā)病特征及其危險(xiǎn)因素，旨在為上消化道出血的早期診斷與早期治療提供科學(xué)參考。具示如下。

1 資料與方法

1.1 納入對(duì)象

本次研究設(shè)計(jì)的思路與方法均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核規(guī)定，且在翻閱病人病歷資料前均經(jīng)過(guò)家屬與病人同意。回顧性分析，采集我院2018-01～2020-06 收治的95 例上消化道疾病病人臨床資料，納入病人需滿足如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①上消化道出血病人滿足《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：嘔血、黑便癥狀，部分病人伴失血性周圍循環(huán)衰竭；分泌物隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，合并上述臨床表現(xiàn)者可初步診斷為上消化道出血；支持診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、比容降低，血紅蛋白濃度增加等；②臨床相關(guān)資料完善；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①下消化道出血；②因飲食或藥源性引起的黑便，如服用動(dòng)物血制品、口服鐵劑等；③呼吸道、口、鼻、咽喉等非上消化道出血；④不明原因?qū)е碌纳舷莱鲅?；⑤非病情好轉(zhuǎn)或家屬放棄治療的病人；⑥因穿孔導(dǎo)致死亡的病人。

1.2 方法

1.2.1 采集病歷資料本次研究納入的病人共95例，根據(jù)本次研究目的設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容主要包括：（1）病人基本信息：姓名、性別、年齡（排除年齡在45～60 歲的病人）、入院時(shí)間等；（2）臨床特征表現(xiàn)：嘔血、黑便、上腹部疼痛、貧血貌等；（3）參照文獻(xiàn)[8,9]搜集入組病人既往病史資料：包括消化潰瘍、賁門撕裂、糜爛性胃炎、肝硬化、消化道腫瘤糜爛性胃炎等。

1.2.2 分組情況根據(jù)入組病人的年齡分布情況進(jìn)行有效分組，將其中年齡≥60 歲上消化道疾病伴出血病人60例，占比63.16%（60/95），將其納入老年出血組，其中男性39例，女性21例，年齡60～85歲，平均年齡（72.52±3.35）歲。將其中年齡＜45 歲上消化道疾病伴出血病人35例，占比36.84%（35/95），將其納入青年出血組組，男性27 例，女性8 例，年齡18～45歲，平均年齡（31.52±2.25）歲。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同年齡段病人發(fā)生上消化道出血時(shí)臨床特征性表現(xiàn)，針對(duì)導(dǎo)致不同年齡段病人發(fā)生上消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段上消化道出血病人臨床特征

青年出血組組病人以上腹部疼痛、貧血、黑便為主要臨床特征，老年出血組病人以貧血、黑便、失血性休克為主要特征。兩組臨床特征相比，青年出血組組病人上腹部疼痛占比較老年組高，貧血及肝硬化門脈高壓占比較老年組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 不同年齡段上消化道出血患者臨床特征比較（n，%）

2.2 不同年齡段上消化道出血危險(xiǎn)因素比較

不同年齡段病人上消化道出血危險(xiǎn)因素比較，青年出血組組病人主要以消化潰瘍、糜爛性胃炎與賁門撕裂為主，老年出血組病人以消化潰瘍、糜爛性胃炎、肝硬化、消化道腫瘤糜爛性胃炎為主，兩組病人上消化道出血危險(xiǎn)因素比較，與青年出血組病人相比，老年出血組病人糜爛性胃炎占比較低，消化道腫瘤糜爛性胃炎占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組消化潰瘍、賁門撕裂、肝硬化危險(xiǎn)因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 不同年齡段上消化道出血危險(xiǎn)因素比較（n，%）

3 討論

上消化道出血是臨床高發(fā)且較為嚴(yán)重的癥狀，包括食管、胃、十二指腸等部位出血，炎癥、腫瘤、機(jī)械性損傷等均可導(dǎo)致病人發(fā)生急性上消化道出血，緊急情況下，臨床醫(yī)師在急救治療時(shí)要對(duì)其病因迅速判斷，并制定針對(duì)性的治療方案[7]。因此，對(duì)誘發(fā)上消化道出血的諸多病因有足夠的認(rèn)識(shí)，才可對(duì)病人迅速做出診斷，開展治療方案。

本次研究結(jié)果顯示，青年出血組病人以上腹部疼痛、貧血、黑便為主要臨床特征，老年出血組病人以貧血、黑便與失血性休克為主要特征。由此可見貧血與黑便是中青年與老年上消化道出血病人共有的臨床表現(xiàn)。究其原因可能為：（1）中青年病人由于生活壓力大，飲食不規(guī)律，在諸多外因作用下如不良生活嗜好，十二指腸潰瘍、胃黏炎癥病變等應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率增加，且以上腹部疼痛、黑便為主要表現(xiàn)，諸多中青年病人認(rèn)為無(wú)需刻意進(jìn)行對(duì)癥處理，造成出血總量增多，后期常表現(xiàn)為貧血貌，如眼瞼、甲床蒼白、皮膚蠟黃[10,11]；（2）老年病人因年齡增加，心血管合并癥增多，諸多老年病人常需服用非甾體藥物，如低劑量阿司匹林腸溶片等預(yù)防心、腦血管意外發(fā)生，該類病人在上消化道出血發(fā)生時(shí)臨床癥狀以黑便為主，且由于老年病人機(jī)體代償能力相對(duì)低下，慢性上消化道出血時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致周圍循環(huán)血流量下降，病人常表現(xiàn)為貧血貌[12,13]；（3）老年病人胃黏膜下血管壁細(xì)且厚，局部黏膜血流供應(yīng)匱乏，造成局部胃黏膜屏障損害；另外，老年胃潰瘍多居于胃體，且直徑不少于2.0cm，病灶向深部蔓延，胸膜壁感覺神經(jīng)纖維在體表位置與皮膚定位疊加，造成老年病人臨床多缺乏節(jié)律性與周期性上腹部疼痛[14，15]。此外，老年上消化道出血病人還伴發(fā)失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，針對(duì)老年上消化道出血病人一經(jīng)確診，應(yīng)立即明確病因，對(duì)癥處理，補(bǔ)充外周循環(huán)血容量，避免因循環(huán)血容量不足誘發(fā)失血性休克。

本次研究經(jīng)進(jìn)一步比較導(dǎo)致兩組病人發(fā)生上消化道出血的危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致青年病人發(fā)生上消化道疾病出血的危險(xiǎn)因素中合并消化道潰瘍、糜爛性胃炎賁門撕裂基礎(chǔ)疾病占比較多，而導(dǎo)致老年病人發(fā)生上消化道疾病出血的危險(xiǎn)因素中合并消化性潰瘍、消化道腫瘤、糜爛性胃炎、肝硬化伴門脈高壓等?？紤]其原因可能為：（1）隨著年齡增加，老年病人胃黏膜血供減少，供不需求，長(zhǎng)期的胃黏膜缺血、缺氧造成胃黏膜屏障受損，防御功能也隨之下降，修復(fù)功能減弱，上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)也隨之攀升；（2）諸多老年病人合并心血管疾病，需長(zhǎng)期服用非甾體類藥物，導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，前列腺素合成受抑制，繼而誘發(fā)并加重消化道潰瘍，導(dǎo)致老年病人幽門螺桿菌感染率增加；（3）老年病人消化道潰瘍、腫瘤居多，血管脆性增加，被潰瘍、腫瘤病灶侵襲，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；（4）老年人群因年齡等各種原因?qū)е聞?dòng)脈硬化，血管凝血機(jī)制與舒縮功能障礙，胃黏膜糜爛、出血；（5）老年病人易合并多種基礎(chǔ)消耗性疾病，機(jī)體臟器常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，再加上長(zhǎng)期服用后各種治療慢性病的藥物，對(duì)胃黏膜形成長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的消化道內(nèi)皮損害，繼而誘發(fā)增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)；（6）老年病人合并肝硬化病人居多，且常合并肝硬化門脈高壓，造成食管胃底靜脈曲張破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，這也是老年病人上消化道出血的主要臨床特征。綜合上述原因可知，不同年齡段病人消化道出血臨床特征及危險(xiǎn)因素均有一定差異，故針對(duì)上消化道出血病人，需迅速明確病因并聯(lián)合相關(guān)檢查，及時(shí)給予干預(yù)治療，以改善病人預(yù)后。但本研究仍存在一定不足之處，如本次研究中根據(jù)我院收治病人情況，只納入了青年組與老年出血組，未納入青少年研究樣本，導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚，研究的可信度還需在未來(lái)開展更多大樣本、多中心的前瞻性研究加以證實(shí)。

綜上所述，貧血與黑便是上消化道出血病人共有的臨床特征，上腹部疼痛是中青年病人特有表現(xiàn)，失血性休克則多見于老年病人；危險(xiǎn)因素方面，消化潰瘍、糜爛性胃炎均在兩個(gè)年齡段有體現(xiàn)，賁門撕裂是中青年病人獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其他因肝硬化、消化道腫瘤糜爛性胃炎引起的出血?jiǎng)t在老年病人中常見，臨床可根據(jù)不同的出血特征及不同年齡段病人特有的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)控制，以減少出血的發(fā)生。