劉 婧，趙建華，紅 華

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科）

子宮內(nèi)膜增厚是絕經(jīng)后女性易患的一種婦科疾病，并且近年來的發(fā)病率逐年上升[1]。由于婦科普查及婦科疾病知識的推廣，人們對子宮內(nèi)膜疾病的認(rèn)知也在不斷提升。有些無癥狀者往往是由偶然體檢發(fā)現(xiàn)，有癥狀者多由于陰道出血，而去就診檢查發(fā)現(xiàn)。早期明確診斷內(nèi)膜增厚性疾病，并且進(jìn)行規(guī)范治療對改善女性生活質(zhì)量甚至是生存期具有重要意義[2，3]。超聲檢查尤其是經(jīng)陰道超聲因其對子宮圖像及血流顯示更清晰，是檢查內(nèi)膜最常用的也是首選的影像學(xué)檢查方法[4]。對于子宮的檢查，經(jīng)陰道超聲不但能夠更準(zhǔn)確顯示和測量子宮內(nèi)膜，同時還能對子宮內(nèi)膜病變的位置、形態(tài)及與病變與肌層的關(guān)系較清晰明確的顯示。三維能量多普勒超聲可以進(jìn)一步獲得內(nèi)膜的血流參數(shù)，從而可以對子宮內(nèi)膜疾病的性質(zhì)做出進(jìn)一步的預(yù)判。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2017-01～2019-05 在我院檢查的絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚性病變病人90 例。年齡50～75歲，子宮內(nèi)膜厚度6～27mm，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者49例，陰道出血、流液者41 例。有內(nèi)膜增厚者均經(jīng)陰道二維超聲測量內(nèi)膜厚度（ED），彩色多普勒可探及血流信號者，測得阻力指數(shù)（RI）。然后應(yīng)用三維能量多普勒超聲獲得子宮內(nèi)膜血流指標(biāo)：血流指數(shù)（FI）、血管形成指數(shù)（VI）、和血管形成血流指數(shù)（VFI）。該90 例病例均行診斷性刮宮、宮腔鏡檢查或婦科手術(shù)后得到病理檢查結(jié)果。以所得病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：分為內(nèi)膜增生組（36例），內(nèi)膜息肉組（29 例），內(nèi)膜癌組（25 例），回顧性分析比較三組間內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)指標(biāo)有無統(tǒng)計學(xué)差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用激素類以及乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬等可促使內(nèi)膜增厚的藥物。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson E10 彩色多普勒超聲診斷儀，RIC5-9-D 腔內(nèi)容積探頭，頻率 5.0 ～ 9MHz，配備Vocal（virtual organ computer-aided annlysis）軟 件包。對入組者用RIC5-9-D 腔內(nèi)容積探頭，獲得滿意的二維圖像，能夠?qū)?nèi)膜顯示清晰，然后啟動能量多普勒功能鍵，取樣框應(yīng)比子宮略大，然后啟動三維模式，再啟動Vocal 分析軟件，在屏幕上勾勒內(nèi)膜邊緣，可獲得血流參數(shù)VI、FI和VFI。通過比較三組間子宮內(nèi)膜血流參數(shù)，從而進(jìn)行對比評價（見圖1、2）。

圖1 內(nèi)膜癌組內(nèi)膜血流阻力指數(shù)

圖2 內(nèi)膜癌組內(nèi)膜血流參數(shù)

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。內(nèi)膜增生組、內(nèi)膜息肉組、內(nèi)膜癌組的內(nèi)膜厚度、VI、FI、VFI值比較采用F 檢驗，組間兩兩比較采用LSD 檢驗，內(nèi)膜息肉組、內(nèi)膜癌組的RI 值比較采用t'檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道二維彩色多普勒超聲所得內(nèi)膜檢查結(jié)果

內(nèi)膜增生組內(nèi)膜厚度（8.97±1.86）mm，內(nèi)膜息肉組內(nèi)膜厚度（10.21±2.06）mm，內(nèi)膜癌組內(nèi)膜厚度（15.16±3.56）mm，內(nèi)膜增生組和內(nèi)膜息肉組內(nèi)膜厚度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），內(nèi)膜癌組內(nèi)膜明顯厚于內(nèi)膜息肉組和內(nèi)膜增生組（P＜0.01）。三組病人內(nèi)膜血流信號顯示情況，內(nèi)膜增生組探及血流信號者15 例，為星點(diǎn)樣血流信號，未獲得滿意血流頻譜；內(nèi)膜息肉組探及血流信號者26 例，為棒狀血流信號，并獲得滿意血流頻譜。內(nèi)膜癌組探及血流信號者25例，為棒狀或雜亂血流信號，并獲得滿意血流頻譜。內(nèi)膜癌組動脈頻譜為低阻型，內(nèi)膜息肉組阻力指數(shù)為中等阻力型，較內(nèi)膜癌組阻力指數(shù)增高。

2.2 應(yīng)用三維能量多普勒超聲獲得的內(nèi)膜血流指標(biāo)

三組間VI、FI、VFI 各指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。內(nèi)膜息肉組VI、FI、VFI值均高于內(nèi)膜增生組。內(nèi)膜癌組VI、FI、VFI 值高于內(nèi)膜息肉組和內(nèi)膜增生組（見表1）。

表1 內(nèi)膜增生組、內(nèi)膜息肉組和內(nèi)膜癌組內(nèi)膜厚度及血流指標(biāo)比較

3 討論

由于絕經(jīng)后女性卵巢功能減退，子宮內(nèi)膜萎縮，正常厚度應(yīng)該≤3mm。如果絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm，可以診斷為子宮內(nèi)膜增厚。也被認(rèn)為是行子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查的重要指征，及時發(fā)現(xiàn)，及時診斷并且治療對于子宮內(nèi)膜病變至關(guān)重要[5，6]。診斷內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查結(jié)果，但是診斷性刮宮、宮腔鏡檢查取活檢或婦科手術(shù)取病理標(biāo)本都是有創(chuàng)的。超聲檢查的無創(chuàng)、安全、操作便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等，在診斷中的優(yōu)勢更容易被接受。有些絕經(jīng)后無癥狀內(nèi)膜增厚病人，往往不愿意做診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，這時我們可以利用經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維能量多普勒超聲獲得內(nèi)膜血流指標(biāo)，對內(nèi)膜增厚的良惡性進(jìn)行預(yù)判，從而再決定可以觀察還是進(jìn)行進(jìn)一步檢查，從而減小不必要的有創(chuàng)檢查，同時可減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

經(jīng)陰道二維超聲及彩色多普勒可以檢查出內(nèi)膜厚度及獲得敏感的血流，可以測得血流阻力指數(shù)，來對病變進(jìn)行初步判斷。但是低速及少量的內(nèi)膜血流往往彩色多普勒不能獲得。所以聯(lián)合三維能量多普勒超聲可以彌補(bǔ)這一不足。三維能量多普勒超聲因其血流成像沒有角度依賴性，與血流方向和聲束無關(guān)，在經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒無法檢測到內(nèi)膜血流或血流信號及少的情況下，三維能量多普勒可以獲取血流中散射體的能量信號，使子宮內(nèi)膜觀察區(qū)域內(nèi)血管數(shù)目和血流量達(dá)到到量化[7，8]，是重復(fù)性好的可靠的指標(biāo)[9，10]。VI 表示感興趣區(qū)內(nèi)血管的數(shù)量，F(xiàn)I 表示三維掃描感興趣區(qū)血流的平均密度，VFI 表示血管化和血流的累積效應(yīng)，也被稱為組織灌注效應(yīng)[11]。因此，VI、FI、VFI 指標(biāo)顯示出了子宮內(nèi)膜觀察區(qū)域內(nèi)血管數(shù)目和血流量，很好的代表了內(nèi)膜的血流狀況，從而對絕經(jīng)后增厚內(nèi)膜的血流進(jìn)行量化評價。

本研究通過對絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚性病變的分組研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜增生組，內(nèi)膜息肉組，內(nèi)膜癌組中內(nèi)膜越厚，惡性病變可能性越大；阻力指數(shù)（RI）越低，惡性病變可能性越大；能量多普勒指標(biāo)VI、FI、VFI三項指標(biāo)具有一致性，內(nèi)膜癌組三項指標(biāo)最高，內(nèi)膜息肉次之，內(nèi)膜增生最低，也說明VI、FI、VFI指標(biāo)越高內(nèi)膜的惡性病變可能性越大，與李天剛等[12]研究非絕經(jīng)期內(nèi)膜病變結(jié)果一致。研究結(jié)果說明，經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維能量多普勒超聲可以更好的獲得內(nèi)膜的血流狀況，對絕經(jīng)后內(nèi)膜病變的良惡性進(jìn)行預(yù)判，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)一步的檢查與治療。